新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床進(jìn)展

新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床進(jìn)展丁彩俠【摘要】新生兒黃疸是新生兒期常見的生理和病理現(xiàn)象,發(fā)病率逐年上升,致病因素也逐年變化,嚴(yán)重的并發(fā)核黃疸而遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害.因此,及時(shí)有效的早期干預(yù)是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關(guān)鍵.【期刊名稱】《安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》【年(卷),期】2010(009)001【總頁數(shù)】3頁(P62-63,65)【關(guān)鍵詞】黃疸;新生兒;預(yù)防【作者】丁彩俠【作者單位】安徽省立醫(yī)院,合肥,230001【正文語種】中文【中圖分類】R722.17新生兒高膽紅素血癥是新生兒期臨床常見癥狀，主要因胎兒型紅細(xì)胞裂解釋放產(chǎn)生膽紅素過度所致。大約2/3的新生兒在出生后早期會(huì)出現(xiàn)黃疸，而嚴(yán)重高膽紅素血癥的發(fā)生率足月兒為10.5%，早產(chǎn)兒為25.3%，東亞地區(qū)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都較白種人新生兒高（相對(duì)危險(xiǎn)度分別為1.37和1.70）[1]。雖然新生兒高膽紅素血癥以生理性黃疸占大多數(shù)，但必須強(qiáng)調(diào)許多黃疸在早期難以區(qū)分生理性或病理性，而病理性黃疸有潛在的神經(jīng)毒性，可導(dǎo)致膽紅素腦病，有很高的致死率或致殘率，應(yīng)予以高度重視。近年來隨著對(duì)新生兒黃疸研究的進(jìn)一步深入，對(duì)其預(yù)防治療有了新的發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)，現(xiàn)綜述如下。新生兒黃疸即新生兒早期除膽紅素代謝的特點(diǎn)外，同時(shí)有明確的使黃疸加重的疾病或致病因素存在，血清膽紅素超過生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床診斷為高膽紅素血癥，屬于病理性黃疸。極低出生體重兒血清膽紅素水平正常情況下，仍可發(fā)生膽紅素腦病。生理性和病理性黃疸是相對(duì)的，不能依靠血清膽紅素值截然把二者區(qū)分[3]，故臨床上應(yīng)注意黃疸出現(xiàn)時(shí)間和進(jìn)展速度。根據(jù)我國新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率較高，由于地區(qū)、環(huán)境、診斷條件、醫(yī)院性質(zhì)199547.5%，廣東地區(qū)報(bào)道4年中高膽紅素血癥占新生兒總77.3-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺43.6%，北京醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院報(bào)道[4]（1978）高膽紅素血癥一直占新生兒住院總數(shù)的40%～50%。目前認(rèn)為，血清膽紅素不是一種需要排除的有毒代謝產(chǎn)物，膽紅素具有抗自由基的作用，它是新生兒防御多種氧化物損害的血漿自由清除劑之一，但膽紅素超過一定的限度可以成為病理性高膽紅素血癥，若得不到及時(shí)診斷和治療，可致膽紅素腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果[4]。因此，正確判斷生理性黃疸與病理性黃疸，已成為目前國內(nèi)外新生兒科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)研究的重要課題。降低在220.6～427.5umol/L之間聽力損害無顯著差異。正常新生兒的膽紅素超過生理水平可能并無危害，所以不能只依膽紅素濃度衡量高膽的危害性，高危因素更為重要，可以直接或間接促成膽紅素腦病。近年大量臨床報(bào)道，窒息、缺氧、感染、高熱、酸中毒、低血糖、低體溫、出生時(shí)低體重等是主要高危因素，高危因素是增加神經(jīng)細(xì)胞毒性作用的一種誘因。國外有研究認(rèn)為較安全的血清膽紅素水平也可引起智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)異常，單憑血清膽紅素峰值預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后有較大局限性，只要高危因素存在，高膽導(dǎo)致膽紅素腦病的機(jī)率將明顯增加。2001>72h<72h>72h1994發(fā)生膽紅素腦病[7]，尤其是極低出生體重兒或并存其他高危因素，血清膽紅素在171.0～205.2umol/L，就有發(fā)生膽紅素腦病可能，干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)與足月新生兒要分別對(duì)待，應(yīng)綜合出生體重、日齡、有無高危因素等多方面考慮。新生兒血腦屏障發(fā)育不完善,當(dāng)血中膽紅素值達(dá)到一定程度時(shí)可通過血腦屏障進(jìn)入50%～7070%～90[8]。因此對(duì)新生兒黃疸應(yīng)給予早期干預(yù)。美國兒科學(xué)會(huì)2001年對(duì)近年報(bào)告的核黃疸病例進(jìn)行原因分析，其中主要原因有:忽視了高膽的高危因素和生后48h內(nèi)血清膽紅素監(jiān)測不到位。預(yù)測方法主要以血清膽紅素值如微量血或靜脈血膽紅素測定，也有經(jīng)皮膽紅素測定其指數(shù)。國外Butoui報(bào)告以新型經(jīng)皮與高液相檢測膽紅素值有很好的相關(guān)關(guān)系，r=0.91（P<0.01）；國內(nèi)趙煒等報(bào)道其兩者有明顯的直線正相關(guān)關(guān)系，r=0.69（P<0.01）[9]。皮膽紅素測定可作為連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測、篩查高膽的好方法。其次也可通過檢測呼氣中一氧化碳含量，間接反映體內(nèi)產(chǎn)生膽紅素的數(shù)量而預(yù)測新生兒高膽。北京王慧欣[10]等報(bào)道血中碳氧血紅蛋白(COHb)與血總膽紅素值之間呈正相關(guān)，可用于證實(shí)新生兒黃疸中是否由膽紅素產(chǎn)量增多引起，有助于其病因診斷。減少腸-肝循環(huán)[11]祛黃湯等中藥湯劑口服，療程3～7d，臨床結(jié)果表明，口服中藥湯劑能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大便及早排出，干預(yù)新生兒黃疸。6h(>1500結(jié)合膽紅素還原成尿膽原隨大便排出。6h，按食量大小，用一次性母乳1010～20ml24～48h10%15～25ml，通過研究表明在做好早吸吮、勤吸吮的同時(shí)，早期給予新生促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使胎便盡早排凈，同時(shí)有利于母乳分泌，降低血清膽紅素。2速度，減少膽紅素的重吸收。10ml開塞露通便。結(jié)果表明開塞露可以使胎糞及早排出，增加第一次胎糞排出量，減少膽紅素的腸肝循環(huán)、降低血清膽紅素水平。生理鹽水灌腸6h20ml10ml降低膽紅素水平[13]metalloporphyrins抑制物，能有效降低膽紅素生成。應(yīng)用錫-中卟啉治療(SnMP)，它是目前美國食品和藥物管理局(FDA)認(rèn)可用于臨床唯一的血紅素類似物，在新生兒肝臟對(duì)膽紅素處理功能尚未成熟時(shí)，使用該藥具有合理性。40作用比傳統(tǒng)的藍(lán)光冷光源效果好,光療后膽紅素反彈幅度很小[14]。(HO)基因，減少膽紅素生成[15]。為血清膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)[16]。新生兒黃疸的防治是綜合性的，但同時(shí)也受到早產(chǎn)、感染、缺氧、酸中毒、低蛋白血癥等高危因素的影響。應(yīng)積極尋找病因，早期進(jìn)行干預(yù)及對(duì)癥支持，以避免和減少膽紅素腦病的發(fā)生。KeyWords:jaundice；neonate；prevention【相關(guān)文獻(xiàn)】李春娥,夏振煒,俞善昌.新生兒高膽紅素血癥治療新進(jìn)展[J].新生兒科雜志，2005，20(6):278～279胡亞蘭,顏純.臨床兒科診療關(guān)鍵[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1999,22～24金漢珍,官希吉,黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M]21998,215～217吳仁壽.新生兒溶血病的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,1999,14(2):72～745[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,17(6):1044～1055討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志，2001,39(3):184～185CashoreWJ.Bilirubinandjaundiceinthemicropremia[J].ClinPerinatol,2000,27(1):171～179唐卉,李慕軍.臍血膽紅素早期預(yù)測新生兒病理性黃疸的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,8(23):7299ValasT.Problemswithpredictionofneonatalhyperbiliru2binemia[J].Pediatrics,2001,108(1):175～18110王慧欣，吳明昌，王亞娟等.新生兒黃疸中碳氧血紅蛋白檢測的臨床應(yīng)用研究 [J].新生兒科雜志2003，18(6):241～24311鄭丹丹.新生兒黃疸早期干預(yù)的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(11):1282～1283李忠.生理鹽水灌腸防治新生兒黃疸的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(9):970BluckmonLR,FanaroffAA,RajuTN,etal1Researchonpreventionofbilirubin-inducedbraininjuryandkernicterus:NationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopmentconferenceexecutivesummary.2003.Pedi-atrics,2004,114(1)∶229朱麗娥,張路.新生兒黃疸的診治進(jìn)展[J].臨床進(jìn)展,2008,10(183):8KanaiM,KijimaK,ShirahataE,etal.Neonatalhyperbilirubinemiaandthebilirubinuridinediphosphate–glucronosyltransferasegene:thecommon-3263T>GmutationofPhenobarbitalresponsecnhancermoduleisnotassociatedwiththeneonatalhyperbilirubinemiainJapanese.PediatrInt,2005,47(2):137鄧皓輝,李瑞秦,張素芳.同型血外周同步換血對(duì)不同病因高膽紅素血癥的療效對(duì)比研究[J]用兒科雜志,1999,14(8):471Abstract:Neonataljaundiceisthecommonphysiologicalandpathologicalsymptomamongneonate.Incidencerateofneonataljaundiceriseyearlyandpathogenicfactoryeartoyearchangestoo.Aseverecomplication