新生兒缺血缺氧性腦病

關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期：關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病(HIＥ）臨床問題的解答提問者:上海市第一婦嬰保健院段濤教授解答者：上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院陳超教授1Aｐgａr評分低的孩子去做Ｂ超或CT都非常擔(dān)心和困惑，請您給我們介紹一下新生兒缺血缺氧性腦病究竟是怎么一回事。ｈｙpoxic－ｉsｃhｅmiｃenceｐhaｌoｐatｈy，年我國HIIＥ,HI的后遺癥多為智力障礙、癲癇、腦癱等嚴(yán)重問題，醫(yī)生、家長、社會對HＩＥHIE2、段濤教授：請您介紹一下造成缺血缺氧性腦病的常見原因有哪些？陳超教授:引起新生兒缺氧或／和缺血的各種疾病都可能是HIE的病因，其中圍產(chǎn)期窒息最為常見,在HＩE病因中產(chǎn)前和產(chǎn)時窒息分別占50%和40％，出生后的原因約占1０％。引起缺氧的病因有；圍產(chǎn)期窒息、反復(fù)呼吸暫停、各種嚴(yán)重呼吸道疾病等。缺血的病因有：心跳呼吸驟停、大量失血、休克、重度心力衰竭等。在HI目前我國對新生兒窒息的評判主讕軦pgaｒ評分,只要Apgar評分≤7pHApgar是５分鐘的Apgaｒ在導(dǎo)致新生兒HIE3、段濤教授:新生兒ＨIE的發(fā)病機理和病理基礎(chǔ)是什么？陳超教授：由于HIＥ的嚴(yán)重性，長期以來國內(nèi)外對HIE的發(fā)病機理進行了大量的研究，取得了許多重要成果，使我們對HIE有了更多的認(rèn)識,目前認(rèn)為HＩＥ的發(fā)病機理主要包括以下幾方面。(1）（3)活，如磷脂酶、核酸酶、蛋白酶等被激活，產(chǎn)生一系列的神經(jīng)細(xì)胞損傷和破壞作用。（5)興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用:能量衰竭可致鈉泵功能受損，細(xì)胞外鉀離子堆積，細(xì)胞膜持續(xù)去極化,突觸前神經(jīng)元釋放大量的興奮性氨基酸(谷氨酸),過度激活突觸后的谷氨酸受體，導(dǎo)致一系列生化連鎖反應(yīng)，引起遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。細(xì)胞凋亡是HIE新生兒3發(fā)組織出血，伴腦室內(nèi)出血。45、段濤教授：目前新生兒HＩE的診斷依據(jù)有哪些？有沒有什么好的方法來判斷孩子是否會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,特別是智力障礙?最重要的診斷依據(jù)仍然是病史和病情發(fā)展變化,出生后12-243比上肢重,則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7相區(qū)別。②頭顱CT檢查：輕度表現(xiàn)為散在、局灶性低密度影分布兩個腦葉；中度表現(xiàn)為低密度影超過因此HIＥ低密度的診斷CT以下。③磁共振成像HIEHIE急性期腦水腫比較明顯,可能會掩蓋腦細(xì)胞損傷,并且病情還在變化之中，所以早期影像學(xué)檢查不能反映預(yù)后,需在2-4周后復(fù)查。（2）腦功能及腦血流檢查：①腦電圖（EEＧ)檢查:表現(xiàn)為節(jié)律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發(fā)或持續(xù)彌漫性慢活動;重度HIＥ出現(xiàn)“爆發(fā)抑制”、“低電壓”甚至“電靜息”。BVCＢVBV（3)生化指標(biāo)測定:神經(jīng)烯醇化酶（NSＥ)、Ｓ－100蛋白(S-１00)和腦型肌酸磷酸激酶(CK－BＢ)存在于神經(jīng)組織的不同部位，HIＥ后6-72小時它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關(guān),可以作為HIE早期診斷和評估預(yù)后比較敏感的標(biāo)志物。(4）目前對新生兒HＩE診斷存在過度診斷的傾向，主要原因一般有3方面，一是我國新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較寬;二是新生兒HＩＥ的診斷標(biāo)準(zhǔn)也比較寬，將一些有窒息病史但幾乎沒有HIE臨床表現(xiàn)的病例診斷為HIE。6、段濤教授：臨床上作出HIＥ的診斷后,還應(yīng)該與哪些疾病相鑒別?陳超教授:這是非常重要的問題，目前有些地方診斷HIE太多了,一個重要的問題是HＩE有斷為HIE1/3其實不是HＩE，美國婦產(chǎn)科學(xué)會可能不是HＩEHＩＥ。HIEHIE患兒那么典型的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)和病可以提供比CT更多的影像學(xué)信息,對這些疾病的鑒別診斷建議做MRI檢查。同7陳超教授：新生兒HＩE常見的后遺癥有智力問題（HIE患兒是否有后遺癥?后遺癥有多嚴(yán)重？在新生兒早期確實很難HIEHIEHＩEHIＥ患兒后遺癥發(fā)生率比較高,那些腦干嚴(yán)重?fù)p傷、頻繁驚厥、長時間昏迷、肌張力松軟等病例，常發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，應(yīng)向家長明確交代病情，如家長提出放棄治療要尊重家長的意見。8、段濤教授：對于缺血缺氧性腦病，有什么比較好的治療方法嗎?陳超教授:新生兒HIE,HI（１）急性期的處理:①監(jiān)護:對HIE患兒應(yīng)密切監(jiān)護，不僅觀察神經(jīng)系統(tǒng)50mmＨg.125－０.2５/ｋg,間隔6/kg3０ｍin5mｇ/kg24h1血糖會加重HIE,而高血糖能降低腦損害的程度。因此在新生兒缺氧時應(yīng)維持血糖水平在正常水平（7０-1２0ｍｇ／dｌ)。（降低腦溫2°C-４°C）HIE和胰島素樣生長因子康復(fù)干預(yù)：0-2HIEHIEHIE的過度治療,這是目前比較普遍存在的問題。因此,對HIＥ的治療應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，任何新的治療方法都必須有充分的臨床前研究資9陳超教授:其實,新生兒HIE在很大程度上是可以預(yù)防的，我們應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗,從多方面著手預(yù)防ＨIE。事實上我國許多大城市已經(jīng)做得比較好，根據(jù)我們復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院陳超教授:其實,新生兒HIE在很大程度上是可以預(yù)防的，我們應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗,從多方面著手預(yù)防ＨIE。事實上我國許多大城市已經(jīng)做得比較好，根據(jù)我們復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科統(tǒng)計,來自上海市區(qū)的新生兒HIＥ已顯著地減少,我們病房的HIE病例大多數(shù)來自郊區(qū)和民工的孩子。預(yù)防新生兒HIE應(yīng)重點做好以下幾方面工作:①應(yīng)健全圍產(chǎn)期保健制度,完善產(chǎn)前檢查,尤其是農(nóng)村和民工孕婦,要及時發(fā)現(xiàn)孕母和胎兒問題及時治療，這是預(yù)防新生兒HIＥ的第一道關(guān)，也最為