呼吸困難 (N.)課件

診斷學內(nèi)科學教研室

一、呼吸頻率節(jié)律●正常成人16～20次/分，呼吸:心率＝1:4

節(jié)律規(guī)則●R＞24次/分，稱呼吸增快（運動、激動及發(fā)熱、心衰、胸肺病變）●R＜12次/分，稱呼吸減慢（麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓↑等）[概念]二、呼吸困難定義患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸。[概念]病因中毒神經(jīng)精神性疾病血液病（一）肺源性呼吸困難

三種類型1.吸氣性呼吸困難2.呼氣性呼吸困難3.混合性呼吸困難[發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)]臨床特點：

(1)吸氣費力，深而慢

(2)可有高調(diào)吸氣性喘鳴音

(3)吸氣時三凹征

(4)常伴聲音嘶啞1．吸氣性呼吸困難

由于喉、氣管、大支氣管炎癥或狹窄所致（喉癌、氣管異物、白喉）[發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)]2．呼氣性呼吸困難由于肺泡彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致（支氣管哮喘、COPD、痙攣性細支氣管炎）

臨床特點：(1)呼氣費力，延長而緩慢

(2)呼氣性干羅音或哮鳴音

(3)常伴缺氧、紫紺[發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)]①活動后或臥位加重②夜間陣發(fā)呼吸困難，端坐，喘鳴伴咳嗽，咳粉紅色泡沫痰（心性哮喘）③聽診雙肺底濕性啰音④強心、利尿、血管擴張劑可緩解（二）心源性呼吸困難

發(fā)病機制：

左心衰肺淤血肺水腫肺泡彈性↓肺活量↓（風心、高心、冠心等）臨床特點：（化學藥物或體液中毒素引起）1．代謝性酸中毒代謝產(chǎn)物↑刺激化學受體或呼吸中樞

（尿毒癥、糖尿病酮癥）特點：呼吸深長規(guī)則伴鼾音－酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）⒉感染性毒素發(fā)熱和毒性產(chǎn)物剌激中樞，呼吸增快（三）中毒性呼吸困難（血紅蛋白質(zhì)、量改變，攜O2能力↓）●重度貧血、高鐵或硫化血紅蛋白血癥Hb↓，Hb攜O2能力↓，血氧↓●大出血休克

Hb↓、BP↓→缺O(jiān)2

特點：呼吸淺、快（四）血源性呼吸困難1．神經(jīng)性由于顱腦疾患（腦出血、腦腫瘤、顱腦外傷等）顱內(nèi)壓↑，壓迫呼吸中樞，或呼吸中樞血液供應↓，功能減低（腦動脈硬化）特點：呼吸深而慢，常伴呼吸節(jié)律異常如呼吸遏制（突停）雙吸氣（抽泣樣）（五）神經(jīng)精神性呼吸困難2．精神性精神、心理因素影響，見于癔病特點：呼吸淺、快，但呼吸音正?？梢蜻^度換氣引起呼吸性堿中毒出現(xiàn)肢體麻木、搐搦

（五）神經(jīng)精神性呼吸困難

小結呼吸困難是呼吸功能不全的重要癥狀患者主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸費力，嚴重者出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸及呼吸