先天性膽管擴(kuò)張課件

先天性膽管擴(kuò)張癥

Congenital

Biliary

Dilatation

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科

患者劉某某，女，70歲，主因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐入院，查體：腹膨隆，上腹可見(jiàn)胃型，上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，上腹可聞及振水音，腸鳴音正常存在?！澳X梗死、冠心病、高血壓、糖尿病及結(jié)石性膽囊炎”病史。先天性膽道擴(kuò)張癥可以發(fā)生于肝內(nèi)外膽管的任何位置，好發(fā)于膽總管，因此稱(chēng)為先天性膽總管囊腫。（

congenital

choledochal

cyst）。Caroli于1958年首先描述肝內(nèi)末梢膽管的多發(fā)性囊狀擴(kuò)張病例，因此先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥又稱(chēng)Caroli病。定義（definition）分型（

classification）Todani’sclassification,thereare5typesofcholedochalcysts.Briefly,typeIisthemostcommontypeconstituting80%-90%ofcholedochalcystsandconsistsofafusiformorsacculardilatationofthebileduct.TypeIIcystsareconsideredasadiverticulumofthebileductwhiletypeIIIcysts,alsocalledcholedochocelesconsistofdilatationofduodenalpartofthecommonbileduct.TypeIVcystsaredescribedasmultiplecystsofthebiliarytreeandtypeVcysts,alsocalledCaroli’sdiseaseconsistofmultipleintrahepaticcysts.分型（

classification）臨床表現(xiàn)（

clinical

presentation）腹痛腹部腫塊黃疸輔助檢查（

examination）I型及Ⅳ型膽總管囊腫以往的主要手術(shù)方式是內(nèi)引流術(shù)，即將膽總管囊腫與十二指腸或空腸行側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合。術(shù)后早期能在一定程度上緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，主要包括反復(fù)發(fā)作的膽管炎，吻合口狹窄造成的梗阻、膽汁淤積、結(jié)石等。此外，由于內(nèi)引流術(shù)沒(méi)有切除囊腫，術(shù)后癌變率約為30％，約50％患者需要二次手術(shù)。治療（Treatment）治療（Treatment）對(duì)狹窄段長(zhǎng)者將其橫斷即可。狹窄段短先將囊腫切開(kāi)，插入探條以助定向，確有困難時(shí)可將遠(yuǎn)段囊壁殘留少許，分離囊腫時(shí)，向下?tīng)坷改c，膽道造影和囊腫的內(nèi)腔為參照，肝總管遠(yuǎn)端留取0.5-1.0cm“喇叭口”；近端膽管狹窄段切除，吻合口不小于1．5cm。治療（Treatment）治療（Pathogeny）肝管一空腸吻合采用可吸收線(xiàn)間斷縫合，減少炎癥反應(yīng)，降低膽汁漏發(fā)生率。吻合口處放置1根8F或10F支架管，空腸內(nèi)潛行6～8cm，自非盲端一側(cè)穿出，可吸收線(xiàn)固定，有效減少術(shù)后因胃腸排空障礙、腸脹氣引起的吻合口破裂，降低膽汁漏發(fā)生率。治療（Pathogeny）先游離膽囊，如膽總管囊腫較小，將膽囊底部由右上腹戳孔提出腹外置管造影；刺入膽總管囊腫內(nèi)，泛影葡胺造影，準(zhǔn)確了解肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)和膽胰管合流部情況。即在有豐富血管的外膜下剝離，有效地減少術(shù)中出血，同時(shí)避免了副損傷。治療（Treatment）囊腫遠(yuǎn)端游離時(shí)往往在膽管胰腺段操作，注意勿損傷胰腺及胰管；若囊腫較大影響視野或與周?chē)貏e是后方門(mén)靜脈粘連較重時(shí)，可打開(kāi)囊腫吸取囊液后提起囊壁進(jìn)行游離。遠(yuǎn)端膽管變細(xì)處應(yīng)用Hem—o—lok結(jié)扎。治療（Treatment）膽腸吻合前必須確認(rèn)近端膽管內(nèi)無(wú)結(jié)石及狹窄等。治療（Treatment）

患者劉某某，女，70歲，主因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐入院，查體：腹膨隆，上腹可見(jiàn)胃型，上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，上腹可聞及振水音，腸鳴音正常存在?！澳X梗死、冠心病、高血壓、糖尿病及結(jié)石性膽囊炎”病史。

患者劉某某，女，70歲，主因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐入院，查體：腹膨隆，上腹可見(jiàn)胃型，上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，上腹可聞及振水音，腸鳴音正常存在?！澳X梗死、冠心病、高血壓、糖尿病及結(jié)石性膽囊炎”病史。

患者劉某某，女，7