子宮興奮藥課件

子宮平滑肌興奮藥和抑制藥江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校李君課前復(fù)習(xí)與提問1.茶堿類的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)2.色甘酸鈉（咽泰）的藥理作用和臨床應(yīng)用子宮的解剖學(xué)知識(shí)

子宮為一空腔器官，位于骨盆腔中央，像一個(gè)倒置的梨子，前面扁平，后面稍實(shí)，平時(shí)如雞蛋大小，里面是空的。子宮上大下小，大的一頭叫子宮體，兩角分別與左右兩側(cè)輸卵管相通；小的一頭嵌在陰道頂端叫子宮頸。宮頸中間有個(gè)圓形開口，叫子宮口。子宮口與陰道相通，子宮里面空的部位，叫子宮腔。

影響子宮收縮功能的藥：

雌激素、孕激素、雄激素

興奮藥：縮宮素

麥角生物堿前列腺素

抑制藥：β2興奮藥

鈣通道阻滯劑

前列腺素合成酶抑制藥子宮平滑肌興奮藥

是一類選擇性直接興奮子宮平滑肌的藥物。作用強(qiáng)度與子宮的生理狀態(tài)及所用劑量不同。節(jié)律性收縮—催生、引產(chǎn)強(qiáng)直性收縮—產(chǎn)后出血及產(chǎn)后子宮復(fù)原縮宮素Oxytocin(催產(chǎn)素)

來源自身合成：垂體后葉激素，9肽人工合成：縮宮素目前臨床主要應(yīng)用提?。贺i、牛垂體縮宮素體內(nèi)過程口服無效，鼻、口粘膜可吸收。im3ˊ—5ˊ起效，維持20ˊ—30ˊ。iv快、短，T1/2為5ˊ—12ˊ。縮宮素①縮宮素+受體與G蛋白偶聯(lián)→激活磷脂酶C→促進(jìn)磷酸肌醇生成→↑胞質(zhì)中Ca2+→收縮↑②作用于子宮內(nèi)膜和脫膜受體→促進(jìn)P.G合成和釋放P.G興奮子宮，宮頸變軟，展平及擴(kuò)張2.乳腺：興奮乳腺小葉導(dǎo)管上皮→促進(jìn)排乳

3.血管：大劑量有短暫擴(kuò)血管作用（直接）縮宮素臨床應(yīng)用：

1.催生引產(chǎn)：

正常胎位，頭盆相稱，無產(chǎn)道異常的宮縮無力者的滯產(chǎn)—催生死胎、過期妊娠、嚴(yán)重心臟病、TB、需中止妊娠—引產(chǎn)2—5U/500mlN.S8—10gtt/min≯40gtt/min也可用電子泵調(diào)控，密切觀察?？s宮素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

嚴(yán)格掌握劑量和適應(yīng)證：防窒息、子宮破裂凡產(chǎn)道異常，胎位不正，頭盆不稱，前置胎盤，三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦，有剖宮史禁用嚴(yán)格控制速度和胎心音變化垂體后葉素Pituitrin

含縮宮素及升壓素，多為提取的粗制品，純度不高加壓素用于治療尿崩癥及肺咯血。冠心病禁用催生引產(chǎn)作用由縮宮素取代麥角生物堿

認(rèn)識(shí)于2000多年前臨床應(yīng)用400余年包括：（1）氨基酸麥角堿類：（肽生物堿）麥角胺ergotamine麥角毒ergotoxine（2）氨基麥角堿類：（胺生物堿類）麥角新堿ergometrine甲基麥角新堿methylergometrine麥角生物堿藥理作用及機(jī)制1、子宮：麥角新堿顯著興奮子宮平滑肌妊娠末期>妊娠中、早期>未孕子宮2、血管：麥角胺及麥角毒可收縮末梢血管大劑量可損傷血管內(nèi)皮麥角胺可↓腦血管搏動(dòng)幅度，緩解偏頭痛3、阻斷α受體使腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)，中樞抑制作用

還有什么藥可以使腎上腺素作用翻轉(zhuǎn)？麥角生物堿臨床應(yīng)用1.產(chǎn)后或其他原因?qū)е鲁鲅蝴溄切聣A口服，0.2—0.5mg/次im、iv0.1—0.3mg/次1—2次/日2.產(chǎn)后子宮復(fù)原：麥角流浸膏麥角生物堿不良反應(yīng)1、伴有妊娠高血壓者慎用；2、過敏；3、損害血管內(nèi)皮：可致血拴、壞疽；4、禁用于催生引產(chǎn)；5、血管硬化及冠心病患者忌用。前列腺素Prostaglandins

從羊精囊中提取故名，現(xiàn)人工合成作用廣泛，成分復(fù)雜，對(duì)心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用用于興奮子宮的有:地諾前列酮dinoprostonePGE2地諾前列素dinoprostPGF2a硫前列酮sulprostone卡前列素carboprost前列腺素臨床應(yīng)用：1.早、中期流產(chǎn)、足月引產(chǎn)早期流產(chǎn)：20mg/次，隔3—5h/次，17h起效。過期妊娠、葡萄胎、死胎引產(chǎn)、羊膜腔內(nèi)給藥2.抗早孕前列腺素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)