如何應對毒蛇之吻課件

湖南師范大學第一附屬醫(yī)院急診科張興文如何應對毒蛇之吻

與蛇共舞談蛇色變毒蛇咬傷：是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進入人體內，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時救治，常可危及生命。世界上蛇類有2700種毒蛇600余種我國毒蛇約50種劇毒的10余種一、概述一、概述神經毒為主:金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、響尾蛇等血循毒為主:五步蛇、竹葉青、蝰蛇、龜殼蛇等混合毒:蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇等臨床特點神經毒損傷混合毒損傷血循毒損傷肌肉毒損傷二、毒蛇識別及臨床特點（一）神經毒損傷

▲見于金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇，海蛇等▲臨床特點：蛇毒吸收快局部癥狀不明顯，易被忽視一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，病情危重（二）血循毒損傷

▲見于五步蛇、竹葉青、蝰蛇、蝮蛇為血液及循環(huán)系統(tǒng)的中毒癥狀

▲臨床特點：局部癥狀重、全身中毒癥狀明顯、發(fā)病急(2-3小時)(三)肌肉毒損傷海蛇咬傷除上述神經毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿，患者出現(xiàn)肌肉大量壞死，引起高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。幸存者肌力恢復較慢三、自我病情評估是否為蛇咬傷是否毒蛇咬傷何種毒蛇咬傷自我傷情評估評估程序是否蛇咬傷毒蟲名稱相似癥狀鑒別要點蜈蚣局部疼痛,有紅腫甚至組織壞死牙痕呈楔形,痕距小,全身癥狀輕,傷口無麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個存在,可有流淚、流涎反應毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，組織壞死，肌肉痙攣無明顯傷痕，無蛇毒癥狀山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無麻木、無紅腫及全身反應是否毒蛇咬傷是否毒蛇咬傷

毒蛇咬傷無毒蛇咬傷牙痕有一對或3-4個毒牙痕牙痕數目多，呈鋸齒狀疼痛劇痛、擴展快（神經毒毒蛇除外）無明顯疼痛，不擴展腫脹紅腫迅速擴展（神經毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，壞死周圍有瘀斑，血泡，傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死（神經毒毒蛇除外）無瘀斑、血泡，除伴感染外，無壞死、潰瘍全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、胸悶、呼吸困難、全身出血除精神緊張者可能出現(xiàn)多汗、心悸、恐懼，等外，無全身癥狀實驗室檢查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、尿液等常有改變正常何種毒蛇咬傷區(qū)域毒蛇咬傷流行病學特點病人或家屬所見（蛇體或相關資料）臨床表現(xiàn)（前述）實驗室鑒定（蛇傷診斷試劑盒）３．從咬傷狀態(tài)看：處于被激怒狀態(tài)，咬住不放，歷時長，中毒癥狀重。

處于靜止狀態(tài)，歷時短，中毒癥狀輕。４．從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠心端較輕。５．從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴重內臟疾病者中毒癥狀重。年輕體壯者中毒較輕。自我傷情評估急救處理

現(xiàn)場急救四、急救處理急診處理毒蛇咬傷結扎位置對癥與支持治療

（二）急診處理123423傷口處理局部解毒中醫(yī)中藥治療抗蛇毒血清抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應在毒蛇咬傷后24小時內（最好在6～8小時內）應用，應