小腸疾病(李寧)課件

第44章

小腸疾病

SmallIntestineDiseases

李寧

中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院主要內(nèi)容解剖生理概要(anatomy)

小腸炎性疾病(inflammatorydiseases)腸梗阻(obstruction)常見的腸梗阻短腸綜合征(shortbowelsyndrome,SBS)小腸腫瘤(neoplasms)腸外瘺(fistula)第1節(jié)

解剖生理概要小腸的生理(physiology)

消化和吸收(digestionandabsorption)屏障功能(intestinalbarrierfunction)內(nèi)分泌功能(endocrinefunction)小腸運(yùn)動(dòng)(motion)第2節(jié)小腸炎性疾病克羅恩病(Crohn’sdisease)急性出血性腸炎(acutehemorrhagicenteritis)腸結(jié)核(intestinalTB)腸傷寒穿孔(ileotyphus)病因不明病理肉芽腫性炎癥病變，伴有不同程度的纖維化臨床表現(xiàn)間歇發(fā)作的腹部不適和疼痛；腹瀉并發(fā)癥：腸梗阻；便血；穿孔；潛在惡性變?cè)\斷治療活動(dòng)期治療和維持治療克羅恩病病因和病理沙門菌屬傷寒桿菌潰瘍型和增生型臨床表現(xiàn)確診為傷寒病突然發(fā)生右下腹痛，短時(shí)間內(nèi)彌散至全腹，伴有嘔吐、腹脹診斷和治療手術(shù)治療腸傷寒穿孔第3節(jié)腸梗阻局部變化梗阻以上腸腔膨脹，壓力增加梗阻以下腸管塌陷全身變化水、電解質(zhì)和酸堿失衡血容量下降休克呼吸和心臟功能障礙病理生理臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便診斷是否有腸梗阻的存在是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻臨床表現(xiàn)與診斷基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染其他治療：吸氧、生長(zhǎng)抑素、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等手術(shù)治療目的：解除梗阻、去除病因方式：?jiǎn)渭兘獬Ｗ璧氖中g(shù)、腸切除術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)治療第4節(jié)常見的腸梗阻

粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸系膜血管缺血性疾病癥狀和診斷預(yù)防減少組織損傷，減輕組織炎癥反應(yīng)治療適用腸梗阻的治療原則要點(diǎn)是區(qū)別屬單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性粘連性腸梗阻病因臨床表現(xiàn)閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻治療及時(shí)手術(shù)治療腸扭轉(zhuǎn)病因與類型腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)既往病史劇烈的腹部絞痛、頻繁嘔吐、腹瀉、腹膜炎體征治療及早診斷、及早治療支持療法和手術(shù)治療腸系膜血管缺血性疾病第5節(jié)短腸綜合征腹瀉進(jìn)行性脫水、血容量降低，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡營(yíng)養(yǎng)不良：體重下降、肌萎縮、貧血、低蛋白血癥，各種維生素與電解質(zhì)缺乏的癥狀臨床表現(xiàn)目的：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡及防止?fàn)I養(yǎng)支持的并發(fā)癥，供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以獲得殘留小腸的最佳代償三個(gè)階段≈2個(gè)月：TPN+抑制腸蠕動(dòng)藥物手術(shù)后2個(gè)月至代償全部完全，一般需1～2年：EN+PN,EN為主，PN為輔至終生：腸外營(yíng)養(yǎng)支持或特殊的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)手術(shù)減緩腸道運(yùn)行增加腸表面積治療第6節(jié)小腸腫瘤診斷主要靠臨床表現(xiàn)、X線檢查和電子小腸鏡治療手術(shù)：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；腸壁局部切除；部分腸切除；根治性切除；短路手術(shù)等放療化療診斷與治療第7節(jié)腸外瘺IntestinalFistula脫水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)瘺周圍皮膚和組織腐蝕糜爛，繼發(fā)感染和出血，并可引起腹腔內(nèi)感染病理生理腹壁有1個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出唇狀瘺管狀瘺水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡負(fù)氮平衡和低蛋白血癥體重下降、皮下脂肪消失，骨骼肌萎縮腸袢間膿腫，膈下膿腫或瘺口