膝關(guān)節(jié)穿刺(盧崇蓉)課件

膝關(guān)節(jié)腔穿刺浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科盧崇蓉提綱1、膝關(guān)節(jié)的解剖2、膝關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥

3、膝關(guān)節(jié)穿刺的步驟4、不同穿刺點的選擇及各自的優(yōu)點

髕骨外上緣穿刺法

髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法5、膝關(guān)節(jié)穿刺的注意事項和不良反應(yīng)膝關(guān)節(jié)解剖

膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成。

膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)腔積液較多，影響關(guān)節(jié)功能。未明確病因的膝關(guān)節(jié)腫痛伴積液，需采集關(guān)節(jié)液做診斷。如取關(guān)節(jié)液檢查尿酸鹽結(jié)晶，診斷痛風(fēng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，治療骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病。激素類藥物透明質(zhì)酸制劑穿刺前準(zhǔn)備治療盤(內(nèi)有常規(guī)消毒用品)膝關(guān)節(jié)穿刺包5ml或10ml注射器2％利多卡因無菌手套無菌紗布膠布送檢試管等方法

1.選定穿刺點：穿刺點應(yīng)避開血管、神經(jīng)、肌腱或皮損?？赏ㄟ^活動關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間隙來確定穿刺點。穿刺部位選定后，可做一標(biāo)記。

選擇膝關(guān)節(jié)穿刺部位

在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點處均可進針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進入關(guān)節(jié)腔。選擇膝關(guān)節(jié)穿刺部位

內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（一）髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法：定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。方法：定好位后，消毒患處，針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進入，針頭完全刺入即可。

外側(cè)膝眼穿刺法優(yōu)點1.定位比較容易。髕骨外上緣穿刺法優(yōu)點神經(jīng)分布少，痛覺不敏感。組織薄，針頭易進入關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可直接抽取髕上囊的液體。穿刺點選擇對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進針抽液，順便注射玻璃酸鈉。因為關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進針很容易操作。而對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進針不太容易操作。平臥位、消毒鋪無菌治療巾關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔穿刺注意事項

1.全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。

2.動作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。穿刺過程中如遇骨性阻擋，宜略退針少許，并稍改換穿刺方向再進針。

3.穿刺后針眼處6小時內(nèi)不要接觸水，48小時內(nèi)不宜涂抹外用藥。接受抗凝治療的患者應(yīng)制動1-2天。

4.如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。

5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素的患者，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射次數(shù)不超過三次。

6.藥物切勿注入滑膜、韌帶和脂肪。不良反應(yīng)1.注射部位可出現(xiàn)疼痛、腫脹、