高鉀血癥辯論賽終稿課件

重視血鉀優(yōu)化治療觀點(diǎn)：血鉀超過6.0mmol/L使用降鉀藥物人體治療干預(yù)高鉀血癥何時(shí)開始？治療作用副作用醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)容提要危害點(diǎn)擊添加文本高鉀原因假性高鉀血癥攝入或產(chǎn)生增多排出障礙

細(xì)胞間移動(dòng)病因心電圖具有對(duì)假性高鉀血癥的判別作用，比血清鉀測(cè)定更準(zhǔn)確對(duì)象及方法：76例高鉀血癥患者，血鉀大于5.5mmol/L，對(duì)心電圖與血鉀濃度進(jìn)行對(duì)比分析；結(jié)果：不同程度的高血鉀在心電圖上有不同的特征性表現(xiàn)，心電圖對(duì)高血鉀改變的反映比血清鉀測(cè)定更準(zhǔn)確。高血鉀與心電圖改變及臨床病因的關(guān)系心電學(xué)雜志1997，（2）：75-76鑒別假性高鉀血癥

確定血鉀水平的升高是真實(shí)的還是人為的。除非存在心電圖變化，那些沒有高血鉀傾向的病人，采取降低血鉀水平的措施之前重復(fù)驗(yàn)血何時(shí)開始？血鉀大于5.5mmol/l開始治療高鉀評(píng)估——注意飲食及藥物因素重視高鉀食物——注意低鈉鹽的攝入?。?！高鉀評(píng)估——注意飲食及藥物因素

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

ACEI抑制醛固酮分泌，可使血鉀濃度升高，較常見于慢性心力衰竭、老年、腎功能受損、糖尿病、補(bǔ)充鉀鹽或合用保鉀利尿劑、肝素或非甾體類抗炎藥物的患者控制鉀離子的攝入：低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol停止可導(dǎo)致血鉀升高的藥物治療原發(fā)病何時(shí)開始？血鉀大于5.5mmol/l開始治療血鉀>6mmol/L使患者當(dāng)日死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加30倍??！高鉀血癥的評(píng)估

——血鉀水平和上升速度高鉀血癥的治療對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性鈣鹽的應(yīng)用：立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10min注完，鈣離子可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（1）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉靜脈滴注；（2）胰島素加葡萄糖：靜脈滴注10%葡萄糖250ml+胰島素6U促進(jìn)鉀排除體外利尿劑、口服鉀離子交換樹脂（可利美特2包沖服Tid）、透析治療高鉀血癥的治療方法比較高鉀血癥的治療副作用醫(yī)療費(fèi)用臨床獲益權(quán)衡高鉀血癥的治療——注意副作用葡萄糖酸鈣——靜注時(shí)藥液外滲，可致注射部位皮膚發(fā)紅，皮疹和疼痛；靜脈注射可有全身發(fā)熱感，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心臟驟停、惡心、嘔吐碳酸氫鈉——出現(xiàn)心律失?；蚣’d攣性疼痛，或異常疲乏無力，腎功能不全患者用量偏大時(shí)，可出現(xiàn)精神癥狀，肌疼痛或抽搐聚苯乙烯磺酸鈉/鈣——少見腹瀉、便秘血液凈化——。。。。。。血鉀大于5.5mmol/l開始治療高鉀血癥的治療——注意監(jiān)測(cè)病人的初期病情穩(wěn)定后需注意血鉀的反跳

治療藥物，如鈣，胰島素，葡萄糖和碳酸氫鈉，都是臨時(shí)性的措施。過量的鉀，只有樹脂結(jié)合劑，透析，或腎排泄增加才能確切排出血鉀大于5.5mmol/l開始治療重視高鉀優(yōu)化治療

觀察鉀水平不要矯枉過正

低鉀血癥時(shí)，各種心律失常均可發(fā)生高鉀血癥的治療——注意監(jiān)測(cè)2014

EHRA/HRS/APHRS

歐洲室性心律失常專家共識(shí)血清鉀大于4.5mmol/l胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)胺碘酮引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多有誘因，如低血鉀高鉀血癥的治療——避免過度醫(yī)療血鉀大于5.5mmol/l開始治療宜利寶聚苯乙烯磺酸鈣散Rx(商品編號(hào)：310157)

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