腹部疾病病人的護理-急性胰腺炎病人的護理（ppt課件）

定義病因病理生理急性胰腺炎概述定義第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎定義是指胰腺分泌的消化酶被異常激活，對自身器官產生消化所引起的炎癥性疾病。病因病因

梗阻因素

最常見病因，占50%。

膽總管與主胰管“共同通道”梗阻，膽汁逆流入胰管，使胰酶活化損害胰腺組織。酗酒和暴飲暴食引起胰腺過度分泌，并刺激Oddi括約肌痙攣，使胰液排出受阻，胰管內壓力增高。其他外傷、手術或內鏡逆行膽胰管造影等直接損傷。高脂血癥、高鈣血癥、藥物因素等。病理生理1.急性水腫性胰腺炎病變輕，胰腺充血、水腫，多局限在胰體部。腹腔內脂肪組織可見皂化斑。有時可發(fā)生局限性脂肪壞死。2.出血壞死性胰腺炎即急性重癥胰腺炎。以廣泛的胰腺出血、壞死為特征，胰腺腫脹，呈暗紫色，壞死灶呈灰黑色。腹腔內有咖啡色或暗紅色血性渾濁液體。晚期壞死組織合并感染形成胰腺或胰周膿腫。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理健康史身體狀況輔助檢查處理原則急性胰腺炎護理評估健康史了解病人的性別、年齡、體重、職業(yè)。了解病人有無嗜好油膩飲食和經常大量飲酒。了解既往有無膽道疾病史、高脂血癥。近期有無腹部手術、外傷、感染、用藥等誘發(fā)因素。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理身體狀況1.腹痛是急性胰腺炎主要和首發(fā)癥狀2.惡心、嘔吐發(fā)生早而頻繁，嘔吐后腹痛不緩解為其特點3.發(fā)熱急性重癥胰腺炎胰腺壞死伴感染，可有持續(xù)性高熱，體溫常超過39℃4.黃疸結石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸5.休克重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)休克和臟器功能障礙6.多器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎主要死亡原因7.體征腹膜炎體征、腹脹、皮下出血第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理輔助檢查1.實驗室檢查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶發(fā)病后3h升高，24h達高峰，維持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價值。②尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，48H達高峰，下降緩慢，可維持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有診斷價值。（2）血鈣測定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預示病情嚴重。2.影像學：B-US、X-ray、CT、MRI

3.腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示嚴重第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理處理原則非手術治療禁食、胃腸減壓；補液、防治休克；解痙、鎮(zhèn)痛；抑制胰腺分泌和胰酶活性；營養(yǎng)支持；預防和控制感染；中藥治療、血液濾過治療手術治療壞死的胰腺及周圍組織清除加引流術若為膽源性胰腺炎則應同時解除膽道梗阻，暢通膽道引流處理原則第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理心理-社會狀況了解病人心理反應了解家屬對疾病的認知及對病人的關心和支持程度非手術治療病人的護理手術治療病人的護理急性胰腺炎護理措施非手術治療病人的護理1.疼痛的護理2.維持水、電解質及酸堿平衡3.營養(yǎng)支持4.降低體溫5.MODS的預防及護理6.心理護理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護理手術治療病人的護理1．管道的護理2．腹腔雙套管灌洗引流護理3．并發(fā)癥的觀察及護理（2）胰瘺、膽瘺：腹壁切口滲出或引流管引流出無色透明的液體或膽汁樣液體，應考慮胰瘺或膽瘺發(fā)生