ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制措施

ICU物體表面清潔消毒與多重耐藥菌控制陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院王健純美國醫(yī)院拯救十萬生命運動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月之前避免10萬住院病人不必要的死亡發(fā)起倡議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染-SSI-VAP-CA-BSI新起點：五百萬生命運動

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelives?PreventcatheterrelatedBSI?PreventSSI?PreventVAP?Preventadversedrugevents?Deployrapidresponseteams?Deliverreliable,evidencebasedcareforacuteMI?HandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaign?PreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficileMDRO泛濫，我們需要改變什么呢接觸傳播的隔離-手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液-醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表-隔離衣、口罩與手套-隔離-多重耐藥菌主動篩查與去污染-……一、幾個基本概念1、什么叫多重耐藥菌

Multidrug-ResistantOrganismMDRO

是指細(xì)菌同時對3類或3類以上

(每類中至少1種或1種以上)結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物（獲得性）不敏感（包括中敏和耐藥（不包括天然耐藥））的現(xiàn)象。2、什么叫泛耐藥菌Extremely-drugResistantOrganismXDRO

對除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。3、什么叫全耐藥菌？

Pandrug-ResistantOrganismPDRO

對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。如何確定MDRO、XDRO、PDRO16類10類如何確確定MDRO、XDRO、PDRO16類如何確確定MDRO、XDRO、PDRO16類如何確確定MDRO、XDRO、PDRO8類10類什么是是超級級細(xì)菌菌？泛指MDRO、XDRO、PDRO?僅指PDRO?指能夠夠編碼碼Ⅰ型新德德里金金屬β-內(nèi)酰胺胺酶的的腸桿桿菌科科細(xì)菌菌？未見有有微生生物專專業(yè)人人員給給超級級細(xì)菌菌的定定義??！超級細(xì)細(xì)菌不不是醫(yī)醫(yī)學(xué)專專業(yè)術(shù)術(shù)語，，是媒媒體用用語，，沒有有確切切的定定義。。4、關(guān)于于天然然耐藥藥：什么叫叫天然然耐藥藥？是指細(xì)細(xì)菌對對某些些抗菌菌藥物物天然然不敏敏感。。天然然耐藥藥是由由細(xì)菌菌的種屬特特性決定的的?？箍咕幩幬飳?xì)菌菌能起起抗菌菌作用用的首首要條條件是是細(xì)菌菌必須須具有有抗菌菌藥物物作用用的靶位，而有些細(xì)細(xì)菌缺乏某某些抗菌藥藥物作用靶靶位，因而而產(chǎn)生天然耐藥的現(xiàn)象。Forexample腸桿菌科細(xì)細(xì)菌對克林霉素素、達(dá)托霉霉素、糖肽肽類（萬古霉素素、替考拉拉寧）、利奈唑胺胺、大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類天然耐藥腸球菌對頭孢菌素素類抗生素素天然耐藥藥嗜麥芽窄食食假單胞菌菌對碳青霉烯烯類天然耐耐藥5、獲得性耐耐藥FOCUS!獲得性耐藥藥是指原來來對某種抗抗菌藥物敏敏感的細(xì)菌菌出現(xiàn)耐藥藥菌株的現(xiàn)現(xiàn)象。獲得得性耐藥的的出現(xiàn)與抗抗菌藥物使使用劑量、、細(xì)菌耐藥藥的自發(fā)突突變率以及及可傳遞耐耐藥性的多多種機(jī)制有有關(guān)。細(xì)菌通過自自身基因突突變產(chǎn)生耐耐藥的概率率較低，而而獲得性耐耐藥才是細(xì)細(xì)菌耐藥迅迅速上升的的主要原因因。而抗菌藥物物的不合理理使用是獲獲得性耐藥藥的主要原原因。二、如何及及時、正確獲取多重耐藥菌菌信息？近年來，多多重耐藥菌菌已經(jīng)成為為醫(yī)院感染染重要的病病原菌。正確落實多多重耐藥菌菌防控措施施的前提是是及時、正正確識別多多重耐藥菌菌感染患者者。目前，仍有有部分臨床床醫(yī)師，不不能及時、、正確識別別多重耐藥藥菌感染，，導(dǎo)致多重重耐藥菌防防控措施不不能落實。。

如何何及時獲取取多重耐藥藥菌信息？？1、在住院醫(yī)醫(yī)生工作站站電子版““檢驗報報告單”上上查詢相關(guān)關(guān)信息：這是獲取多多重耐藥菌菌信息最快捷的方法，因因而首先推推薦。如果送檢標(biāo)標(biāo)本檢出了了多重耐藥藥菌，在電電子版檢驗驗報告單““項目名稱稱”欄目下下就會出現(xiàn)現(xiàn)“多重耐耐藥菌類別別”字樣，，在“結(jié)果果”欄目下下會顯示具具體多重耐耐藥菌的名名稱。如下下圖。電子版“檢檢驗報告””單查詢2、作為危急急值進(jìn)行管管理國內(nèi)已經(jīng)有有些醫(yī)院將將多重耐藥藥菌檢出信信息作為危危急值進(jìn)行行管理從更高的層層面、給更多的患者者帶來危害。。作為危急值值管理的可可行性？應(yīng)將其納入入危急值管管理3、建立信息息交流與共共享機(jī)制對于新報告告的多重耐耐藥菌感染染患者，醫(yī)醫(yī)療組和護(hù)護(hù)理組連續(xù)續(xù)3天在早交班班會進(jìn)行交交班，達(dá)到到對本病區(qū)區(qū)的多重耐耐藥菌感染染患者人人知曉。重癥醫(yī)學(xué)科科、神經(jīng)外外科、呼吸吸科、胸外外科檢出的的多重耐藥藥菌占醫(yī)院院全部耐藥藥菌的80%以上。上述述多重耐藥藥菌高檢出出率科室請請盡早安排排落實信息息共享機(jī)制制和各項預(yù)預(yù)防措施。。臨床醫(yī)師獲獲取多重耐耐藥菌信息息后首先應(yīng)該做的是是什么？三、下達(dá)接接觸隔離長長期醫(yī)囑：：定植？是感感染的前提提，感染是是定植的結(jié)結(jié)果。定植植和感染均均可在院內(nèi)內(nèi)傳播，具具有高危害害。主管醫(yī)師獲獲取上述信信息后，不不論是多重重耐藥菌感染還是定植，均應(yīng)第一一時間下達(dá)達(dá)“接觸隔隔離”長期期醫(yī)囑。床旁隔離or接觸隔離？？隔離的的種類類傳染病學(xué)（（第7版）嚴(yán)密隔離呼吸道隔離離消化道隔離離血液-體液隔離接觸隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離離醫(yī)院隔離技技術(shù)規(guī)范首先采取標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，，再在標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的基基礎(chǔ)上，根根據(jù)疾病的的傳播途徑徑采取相應(yīng)應(yīng)的額外隔隔離與預(yù)防防措施。包包括空氣傳播的的隔離飛沫傳播的的隔離接觸傳播的的隔離“傳染病學(xué)””和“醫(yī)院院隔離技術(shù)術(shù)規(guī)范”無無床旁隔離這個術(shù)語?。≈鞴茚t(yī)師下下達(dá)接觸隔隔離醫(yī)囑后后1、該如何何落實接觸觸隔離？2、接觸隔離離包含哪些些具體的措措施？四、護(hù)理組組執(zhí)行“接接觸隔離””醫(yī)囑，安安裝各種標(biāo)標(biāo)識，配發(fā)發(fā)專用物品品。床頭接觸隔隔離標(biāo)識病歷接觸隔隔離警示標(biāo)標(biāo)志床邊配手消消毒劑血壓計、聽聽診器、體體溫計等物物品專用有專用的雙層黃色醫(yī)療廢物收收集袋，一一同收集感感染性醫(yī)療療廢物和生生活垃圾。。五、科室指指定專人填填寫“臨床科室室多重耐藥藥菌登記本本”和““多重耐藥藥菌醫(yī)院感感染目標(biāo)性性監(jiān)測病歷歷登記”表表指定專人人：這件件事僅有他（她她）來做做，而非非他（她她）只做做這一件件事，他他（她））可以以同時完完成主任任、護(hù)士士長安排排的其他他工作。。這個他他（她））可以是是科室內(nèi)內(nèi)包括主主任、護(hù)護(hù)士長在在內(nèi)的任任何醫(yī)護(hù)護(hù)人員。。要求責(zé)任任到人、、可以追追蹤，防防止一個個和尚挑挑水吃，，兩個和和尚抬水水吃，三三個和尚尚沒水吃吃的現(xiàn)象象。不要過程程，只重重結(jié)果??！注：表格格由科室室保存?zhèn)鋫洳?，不不歸入病病歷。通過登記記和統(tǒng)計計，對本本科室月月度、季季度、年年度多重重耐藥菌菌感染感感染率和和優(yōu)勢菌菌株，做做到心中中有數(shù)，，并通過過這些數(shù)數(shù)據(jù)對本本科室的的院感防防控工作作進(jìn)行評評價！落實接觸觸隔離措措施—1接地氣，，好落實實。1、盡量安安排單間間或同種種病原體體感染患患者住同同一病室室，床間間距大于于1米。不能能與免疫疫力低下下、有開開放性傷傷口、有有侵入性性導(dǎo)管患患者同住住一室。。2、有接觸觸隔離長長期醫(yī)囑囑，執(zhí)行行接觸隔隔離各項項措施，，適當(dāng)限限制患者者的活動動。3、病歷夾夾有多重重耐藥菌菌警示標(biāo)標(biāo)識，床床頭有接接觸隔離離提示卡卡。4、認(rèn)真落落實《醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生規(guī)范》，床頭配配備速干干手消毒毒劑。5、按照先先非感染染患者，，再感染染患者的的順序進(jìn)進(jìn)行診療療和護(hù)理理?？稍O(shè)設(shè)專人護(hù)護(hù)理。（（序貫診診療和護(hù)護(hù)理）落實接觸觸隔離措措施—2接地氣，，好落實實。6、嚴(yán)格遵遵守?zé)o菌菌技術(shù)操操作原則則，尤其其有創(chuàng)操操作中避避免污染染導(dǎo)致感感染。7、體溫計計、聽診診器、血血壓計輸輸液架等等物品專專人使用用；輪椅椅、擔(dān)架架、車輛輛、和不不能專用用的器械械、器具具和物品品每次使使用后及及時進(jìn)行行擦拭消消毒。8、到醫(yī)技技科室進(jìn)進(jìn)行檢查查應(yīng)與相相關(guān)科室室預(yù)約，，病情允允許盡量量安排下下午進(jìn)行行。9、加強(qiáng)對對醫(yī)務(wù)人人員和患患者頻繁繁接觸的的物品表表面、環(huán)環(huán)境表面面和地面面的清潔潔消毒，，每日2～3次，遇有有明顯污污染隨時時進(jìn)行清清潔消毒毒。10、醫(yī)護(hù)人人員正確確使用帽帽子、口口罩、手手套等防防護(hù)用品品，必要要時按要要求穿隔隔離衣。。北京同仁仁醫(yī)院ICU護(hù)理人員員穿一次次性隔離離衣護(hù)理理患者情情況落實接觸觸隔離措措施—3接地氣，，好落實實。11、限制探探視，加加強(qiáng)對陪陪護(hù)人員員和探視視人員接接觸隔離離相關(guān)知知識的指指導(dǎo)，進(jìn)進(jìn)行手衛(wèi)衛(wèi)生，必必要時戴戴口罩。。12、床邊設(shè)設(shè)專用感感染性醫(yī)醫(yī)療廢物物桶，感感染性醫(yī)醫(yī)療廢物物雙層黃黃色塑料料袋收集集；患者者用后的的被服應(yīng)應(yīng)用雙層層黃塑料料袋封裝裝后交洗洗衣廠處處理。13、合理使使用抗菌菌藥物。。14、患者離離開病室室后，對對病室或或床單位位進(jìn)行終終末消毒毒。對多重耐耐藥菌感感染患者者環(huán)境的的清潔消消毒有哪哪些要求求？空氣凈化化：非主要傳傳播途徑徑，無特特殊要求求手頻繁接接觸的物物體表面面，是高度危危險的?。〔〈才c床床頭桌、、陪床椅椅、輸液液架、床床旁設(shè)備備等物品品共同構(gòu)構(gòu)成一個個清潔單元元。每個清潔潔單元應(yīng)應(yīng)單獨使使用一套套清潔用用品。避避免多重重耐藥菌菌在不同同患者之之間交叉叉。物表的清清潔消毒毒六、落實實清潔消消毒制度度：作為感染染來源的的醫(yī)院環(huán)環(huán)境有哪哪些？空氣水物體表面面–醫(yī)療物品品：醫(yī)療療器械，，藥品接接觸–生活用品品食物斯博爾丁分類類原則SpauldingClassification低度危險性物物品：–僅與健康無損損皮膚接觸–如血壓計袖帶帶、床面、被被褥、毛巾、、止血帶、桌桌面和家具等等……–低度危險性物物品一般需要要中效消毒、低低效消毒或清清潔處理中度危險性物物品:–僅與皮膚粘膜膜接觸，而不不進(jìn)入無菌的的組織內(nèi)–如胃腸內(nèi)窺鏡鏡、支氣管鏡鏡、呼吸機(jī)管管道等……–中度危險性物物品需要高效消毒高度危險性物物品:–穿過皮膚或粘粘膜而進(jìn)入無無菌的組織或或器官內(nèi)部，，或與破損的的組織，皮膚膚粘膜密切接接觸–如手術(shù)器械和和用品、種植植體、穿刺針針、注射藥物物和器材、心心臟導(dǎo)管或?qū)?dǎo)尿管等……–高度危險性物物品一旦被污污染，導(dǎo)致交交叉感染的潛潛在風(fēng)險會大大幅提高–高度危險性物物品必需要滅菌臨床證據(jù)-物體表面腹瀉患者糞便便中帶有耐甲甲氧西林金黃黃色葡萄球菌菌（MRSA）床架:100%血壓計袖帶:88%電視遙控器75%常接觸表面床頭柜:63%洗手盆:63%在MRSA檢測陽性，但但是糞便中無無MRSA的患者中：約約30%的環(huán)境中被MRSA污染BoyceJ.JournalofHospitalInfection,June2007,Volume65,Pages50‐‐54臨床證據(jù)-物體表面艱難梭菌(C.difficile)：在疾病高發(fā)的的病區(qū)，高達(dá)達(dá)31.4%病房環(huán)境中可可以培養(yǎng)出艱艱難梭菌艱難梭菌主要要是通過被污污染的環(huán)境表表面以及被污污染的醫(yī)務(wù)人員員的手而傳播播環(huán)境表面包括括各種治療設(shè)設(shè)備和房間的的各種表面(如門把手、洗洗面臺、床架架和浴室表面面等)臨床證據(jù)-醫(yī)用簾?有42%醫(yī)院的隱私床床簾被萬古霉霉素耐藥腸球球菌污染?有22%被耐甲氧西林林金黃色葡萄萄污染?有4%被艱難梭菌污污染?手印培養(yǎng)說明明這些病原體體很容易從物物體表面附著著于手上血壓計袖帶：：朋友還是敵敵人？對內(nèi)科＆外科科病房內(nèi)的血血壓計袖帶被被細(xì)菌污染的的程度進(jìn)行評評估結(jié)果顯示：–從所有取樣的的24個袖帶中都培培養(yǎng)出微生物物，菌落密度度為1000－25,000克隆/100平方厘米–其中14個袖帶中（58%）分離出潛在在病原微生物物（包括MRSA、金黃色葡萄萄菌和CD）N.Walkeretal;JournalofHospitalInfection(2006)63,167-167來自物體表面面的污染對MRSA患者周圍359個物體表面抽抽樣檢測中有有74%呈MRSA陽性沒有直接接觸觸病人，但觸觸及過病室內(nèi)內(nèi)物體表面的的醫(yī)務(wù)人員手手套的污染率率：–42%（MRSA陽性病患的病病房）–52%（VRE陽性病患的病病房）在接觸VRE感染或帶菌病病患的床扶手手或床頭柜后后5秒鐘，對手進(jìn)進(jìn)行的培養(yǎng)顯顯示，有46%呈VRE陽性手衛(wèi)生依從性性與電腦上的的MRSA、鮑曼和綠膿膿污染背景：電腦鍵鍵盤和鼠標(biāo)是是院內(nèi)病原體體潛在的附著著體，但常規(guī)規(guī)消毒對于防防水的電腦設(shè)設(shè)備來說可能能無濟(jì)于事。。依靠良好的的手衛(wèi)生習(xí)慣慣，能否降低低這些污染源源對臨床感染染的影響呢？？方法：本次研研究在臺灣南南部的擁有1600床位的醫(yī)療中中心內(nèi)展開，，其中含有47個病房和282臺電腦。在對對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行了手衛(wèi)生生教育和監(jiān)測測后，得到了了本院手衛(wèi)生生的平均依從從性為74%。我們通過PFGE和藥敏譜調(diào)查查分析了來自自鍵盤、鼠標(biāo)標(biāo)的分離株及及非感染暴發(fā)發(fā)時的臨床分分離株，主要要MRSA、銅綠假單胞胞菌和鮑曼不不動桿菌等三大院內(nèi)獲獲得性病原菌菌。結(jié)果：結(jié)果表表明電腦設(shè)備備上的金黃色色葡萄球菌，，鮑曼不動桿桿菌和銅綠假假單胞菌的污污染率達(dá)到17.4%。MRSA和鮑曼不動桿桿菌在病房中中電腦的污染染率為1.1%和4.3%，但未分離到到銅綠假單胞胞菌。所有來自同一一病房的電腦腦和臨床分離離株顯示出不不同的型別。。然而，有2個病房的電腦腦上分離到的的鮑曼不動桿桿菌為同一型型。結(jié)論：依靠良良好的手衛(wèi)生生依從性，我我們發(fā)現(xiàn)MRSA、銅綠假單胞胞菌和鮑曼不不動桿菌在病病房電腦的污污染率明顯降降低，并且沒沒有造成內(nèi)院院感染。我們們的研究結(jié)果果提示在無院院內(nèi)感染暴發(fā)發(fā)的情況下，，常規(guī)消毒甚甚至電腦設(shè)備備上的微生物物監(jiān)測不應(yīng)該該強(qiáng)制執(zhí)行。。上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣ICU環(huán)境中耐藥鮑鮑曼不動桿菌菌污染嚴(yán)重上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼曼不動桿菌環(huán)環(huán)境污染陽性性率醫(yī)院采樣數(shù)（個）鮑曼生長數(shù)（個）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.9部分病原體在在干燥無生命命表面的存活活時間控制物體表面面細(xì)菌污染的的方法病人環(huán)境衛(wèi)生部辦公廳廳

關(guān)于加強(qiáng)強(qiáng)多重耐藥菌菌醫(yī)院感染控控制工作的通通知

衛(wèi)辦醫(yī)醫(yī)發(fā)〔2008〕〕130號三、預(yù)防和控控制多重耐藥藥菌的傳播（四）加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生生管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)環(huán)境的衛(wèi)生管管理，對收治多重耐藥菌菌感染患者和和定植患者的的病房，應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清清潔和消毒，，對患者經(jīng)常接觸觸的物體表面面、設(shè)備設(shè)施施表面，應(yīng)當(dāng)當(dāng)每天進(jìn)行清清潔和擦拭消消毒。出現(xiàn)或者疑疑似有多重耐耐藥菌感染暴暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)增加清潔和消消毒頻次。ICU中，容易被污污染的物表溫度計輸液泵和支架架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面面板/旋鈕呼叫按按鈕床頭桌桌床上托托盤電視遙遙控器器生命監(jiān)監(jiān)測儀儀面板板/旋鈕血壓計計袖帶帶聽診器器電腦鍵鍵盤、、鼠標(biāo)標(biāo)電話床上用用臺燈燈床邊便便桶床架和和控制制器用于于環(huán)環(huán)境境清清潔潔和和消消毒毒的的藥藥劑劑季胺胺類類:低效效消消毒毒劑劑酚類類:致癌癌原原氯制制劑劑類類易損損壞壞清清潔潔物物表表面面較強(qiáng)強(qiáng)異異味味不不利利于于病病患患和和清清潔潔人人員員可與與其其他他化化學(xué)學(xué)試試劑劑反反應(yīng)應(yīng)而而產(chǎn)產(chǎn)生生有有害害氣氣體體稀釋釋后后的的氯氯消消毒毒劑劑不不穩(wěn)穩(wěn)定定遇到到有有機(jī)機(jī)物物易易失失活活腐蝕蝕金金屬屬制制品品用于于環(huán)環(huán)境境清清潔潔和和消消毒毒的的藥藥劑劑酒精精類類需要要高高濃濃度度易損損壞壞清清潔潔物物表表面面易燃燃清潔潔效效果果差差（（酒酒精精使使蛋蛋白白/血液液變變性性，，難難以以清清潔潔））季胺胺類類與與酒酒精精類類并并用用中效效消消毒毒劑劑快速速殺殺菌菌過氧氧化化氫氫類類:易損損壞壞清清潔潔物物表表面面拖布布和和抹抹布布的的污污染染有資資料料顯顯示示拖拖布布和和抹抹布布的的衛(wèi)衛(wèi)生生污污染染非非常常嚴(yán)嚴(yán)重重，，并并且且這這些些污污染染有有發(fā)發(fā)生生傳傳播播的的可可能能。。用用污污染染的的抹抹布布擦擦拭拭硬硬的的表表面面能能夠夠造造成成手手、、設(shè)設(shè)備備和和其其他他表表面面的的污污染染加熱熱消消毒毒是是拖拖布布和和抹抹布布最最可可靠靠清清潔潔消消毒毒措措施施，，正確確使使用用拖拖把把、、抹抹布布和和清清洗洗液液1、清清潔潔工工作作之之前前根根據(jù)據(jù)需需要要配配置置準(zhǔn)準(zhǔn)備備新鮮鮮的的清洗洗液液。。2、每每日日進(jìn)進(jìn)行行清清潔潔之之前前更更換換拖拖把把頭頭；；在在對對大大面面積積的的血血液液、、體體液液、、分分泌泌物物污污染染清清潔潔后后也也需需要要更更換換拖拖把把頭頭。。3、拖拖把把頭頭和和抹抹布布用用后后及及時時清清洗洗，，下下次次使使用用之之前前應(yīng)晾干干，，也也可可使使用用一一次次性性的的拖拖把把頭頭和和抹抹布布。。4、拖拖把把和和抹抹布布分分區(qū)區(qū)使使用用，，不不得得混混用用，，避避免免交交叉叉。。規(guī)范范保保潔潔能能夠夠起起到到防防范范多多重重耐耐藥藥菌菌感感染染作作用用；；不不規(guī)規(guī)范范的的保保潔潔必必定定會會助助推推多多重重耐耐藥藥菌菌感感染染的的醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)傳傳播播。。多重重耐耐藥藥菌菌感感染染患患者者清清潔潔用用品品專專用用：：落實實清清潔潔單單元元理理念念：：一一塊塊抹抹布布擦擦遍遍一一個個病病區(qū)區(qū)×清潔潔用用品品分分區(qū)區(qū)使使用用：：拖拖布布清清洗洗、、晾晾曬曬、、存存儲儲分分開開清潔潔工工具具的的規(guī)規(guī)范范處處理理：：清潔潔消毒毒或清清潔潔消消毒毒一一步步完完成成（（清清洗洗消消毒毒機(jī)機(jī)））晾干干備用用：：晾晾干干非非常常重重要要，，防防止止成成為為細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)基基！！科室室對對保潔潔員員進(jìn)行行多多耐耐情情況況的的告告知知，，然然后后落落實實。?？剖沂蚁嘞嚓P(guān)關(guān)人人員員對對保保潔潔工工作作的的培培訓(xùn)訓(xùn)、、監(jiān)監(jiān)督督和和指指導(dǎo)導(dǎo)職職責(zé)責(zé)必必須須得得到到有有效效落落實實??！保潔潔工工作作在在院院感感防防控控中中的的兩面面性性和和重重要要性性！！能遏遏制制多多重重耐耐藥藥菌菌流流行行的的勢勢頭頭嗎嗎？？護(hù)士士晨晨間間護(hù)護(hù)理理的的清清潔潔消消毒毒工工作作盡量使用用超細(xì)纖纖維清潔潔布巾。。必須做到到一人一一巾。床鋪濕式式清掃。。清潔布巾巾用后及及時清潔潔、消毒毒，晾干干備用。。加強(qiáng)床旁旁設(shè)備的的清潔消消毒重視監(jiān)護(hù)護(hù)儀、心心電圖機(jī)機(jī)、輸液液泵、微微量注射射器、霧霧化器等等床邊設(shè)設(shè)備的及及時清潔潔和消毒毒。提倡使用用一次性性消毒濕濕巾，清潔消毒毒一步完完成。提高清潔潔消毒工工作的依依從性和和執(zhí)行率率。減少護(hù)理理人員的的職業(yè)傷傷害。對于多重重耐藥菌菌感染患患者，在在日常診診療護(hù)理理中還有有那些要要注意？？七、序貫貫診療和和序貫護(hù)護(hù)理在預(yù)預(yù)防多重重耐藥菌菌傳播中中的應(yīng)用用序貫診療療序貫護(hù)理理多重耐藥藥菌感染染患者需需要轉(zhuǎn)科科時如何何落實控控制措施施無縫隙隙連接？？八、多重耐藥藥菌感染