2022年醫(yī)學(xué)專題-第十三章-糖皮質(zhì)激素類藥

全國高等學(xué)校教材(jiàocái)供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十三章糖皮質(zhì)激素類藥

口腔(kǒuqiāng)臨床藥物學(xué)第4版第一頁，共二十三頁。目的(mùdì)要求

掌握糖皮質(zhì)激素類藥的藥理作用及臨床合理應(yīng)用了解糖皮質(zhì)激素類藥的代表藥物熟悉潑尼松的藥理作用、臨床應(yīng)用、使用(shǐyòng)注意事

項(xiàng)等第二頁，共二十三頁。鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素第三頁，共二十三頁。

第一節(jié)分類及藥理作用第四頁，共二十三頁。據(jù)藥理作用維持時(shí)間長短(chángduǎn)分為：類別代表藥物糖代謝（比值）抗炎（比值）鈉潴留（比值）等效劑量（mg）血漿（t1/2）維持時(shí)間（比值）短效氫化可的松1112080～1008～12可的松0.80.80.82580～1008～12中效潑尼松44.0.856012～36長效地塞米松25250.750.75>30048～72第一節(jié)分類(fēnlèi)及藥理作用第五頁，共二十三頁。糖代謝(dàixiè)蛋白質(zhì)代謝(dàixiè)脂肪(zhīfáng)代謝水電解質(zhì)代謝促進(jìn)糖異生，減慢分解，升高血糖加速蛋白質(zhì)分解，抑制合成，負(fù)氮平衡促進(jìn)皮下脂肪分解，重新分布，形成向心性肥胖保鈉排鉀排氫，長期造成高血壓及水腫生理效應(yīng)第一節(jié)分類及藥理作用第六頁，共二十三頁。

抗炎作用(zuòyòng)免疫抑制抗毒作用(zuòyòng)抗休克興奮中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)退熱作用影響血液成分影響骨骼藥理效應(yīng)第一節(jié)分類及藥理作用第七頁，共二十三頁?？寡鬃饔?zuòyòng)的實(shí)現(xiàn)途徑抑制前列腺素的合成；誘導(dǎo)血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)化酶表達(dá)；抑制細(xì)胞粘附分子及趨化因子的表達(dá)；調(diào)控細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制致炎細(xì)胞因子的表達(dá)；抑制一氧化氮合酶的活性；穩(wěn)定溶酶體膜；抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)增生。第一節(jié)分類(fēnlèi)及藥理作用第八頁，共二十三頁?？寡鬃饔玫姆肿?fēnzǐ)藥理機(jī)制3個(gè)途徑：1.DNA依賴性調(diào)控(diàokònɡ)機(jī)制2.蛋白質(zhì)干擾機(jī)制3.非基因組激活機(jī)制/image/28384.htm第一節(jié)分類(fēnlèi)及藥理作用第九頁，共二十三頁。抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原，干擾淋巴細(xì)胞的抗原識別及阻斷;淋巴母細(xì)胞的增殖；促進(jìn)致敏淋巴細(xì)胞破壞和解體，以及使其轉(zhuǎn)移至血管外；大劑量可抑制B細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制抗體合成(héchéng)，抑制體液免疫；

消除免疫反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)。第一節(jié)分類(fēnlèi)及藥理作用治療劑量(jìliàng)主要抑制細(xì)胞免疫免疫抑制作用第十頁，共二十三頁。

第二節(jié)臨床合理應(yīng)用第十一頁，共二十三頁。適應(yīng)(shìyìng)證替代療法：治療急、慢性腎上腺皮質(zhì)(pízhì)功能不全癥嚴(yán)重感染(gǎnrǎn)：輔助治療嚴(yán)重感染合并毒血癥自身免疫系統(tǒng)性疾病過敏性疾病各種休克血液系統(tǒng)疾病其他第二節(jié)臨床合理應(yīng)用第十二頁，共二十三頁。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（柯興征）；

患有嚴(yán)重精神病史及癲癇；抗生素不能控制的感染；活動性消化性潰瘍；新近(xīnjìn)胃腸吻合術(shù)、骨折及創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；嚴(yán)重高血壓、動脈硬化、中度以上糖尿病、心腎功能不全者；妊娠早期及產(chǎn)褥期。第二節(jié)臨床(línchuánɡ)合理應(yīng)用禁忌證第十三頁，共二十三頁。大劑量(jìliàng)突擊療法一般劑量(jìliàng)長期療法隔日(ɡérì)療法小劑量替代或補(bǔ)充療法局部用藥合理停藥及用量選擇第二節(jié)臨床合理應(yīng)用給藥方法第十四頁，共二十三頁。70%長期大量應(yīng)用醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；

肌肉(jīròu)萎縮、骨質(zhì)疏松、骨缺血性壞死；

誘發(fā)或加重感染、潰瘍；

致畸；青光眼和白內(nèi)障；

誘發(fā)精神癥狀；延緩傷口修復(fù)。停藥應(yīng)用

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；

反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。第二節(jié)臨床(línchuánɡ)合理應(yīng)用不良反應(yīng)第十五頁，共二十三頁。掌握(zhǎngwò)適應(yīng)癥，盡量避免長期或大劑量用藥，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化；長期大劑量使用需防止(fángzhǐ)骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮，必要時(shí)應(yīng)用同化激素；與足量有效抗生素合用，用于嚴(yán)重(yánzhòng)感染引起的毒血癥；眼局部長期大量應(yīng)用時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)護(hù)眼壓變化；長期大量用藥擬停藥時(shí)，應(yīng)緩慢減量；嚴(yán)重肝功不良者，不宜使用可的松或潑尼松龍；注意藥物相互作用；高血壓患者慎用大劑量或不宜長期使用。第二節(jié)臨床合理應(yīng)用注意事項(xiàng)第十六頁，共二十三頁。

第三節(jié)常用糖皮質(zhì)激素類藥第十七頁，共二十三頁。氫化可的松（Hydrocortisone）口服用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能替代療法首選藥；

靜注用于搶救急性腎上腺皮質(zhì)功能減低危象；

各種感染引起的中毒癥狀及休克；

嚴(yán)重過敏；

關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎局部(júbù)注射或眼部非特異性炎癥滴用。第三節(jié)常用(chánɡyònɡ)糖皮質(zhì)激素類藥短效糖皮質(zhì)激素類藥第十八頁，共二十三頁。嚴(yán)重急性細(xì)菌感染伴明顯中毒癥狀及休克

自身免疫性疾??；嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病

腎病綜合癥；嚴(yán)重支氣管哮喘(xiàochuǎn)

急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤

某些嚴(yán)重的皮膚?。禾彀挴?、神經(jīng)性皮炎、濕疹等

口腔黏膜疾?。核幬镞^敏性口炎、糜爛型扁平苔蘚等潑尼松（Prednisone）第三節(jié)常用(chánɡyònɡ)糖皮質(zhì)激素類藥中效糖皮質(zhì)激素類藥第十九頁，共二十三頁。曲安奈得（Triamcinolone

Acetonide）長效糖皮質(zhì)激素類藥神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等皮膚疾病；

支氣管哮喘；

關(guān)節(jié)痛、肩周炎、腱鞘炎、急性扭傷(niǔshānɡ)、慢性腰腿痛；

眼科炎癥；

口腔黏膜充血、糜爛面、潰瘍、肉芽腫性唇炎、

口腔黏膜慢性感染性疾??；

過敏性鼻炎等。第三節(jié)常用(chánɡyònɡ)糖皮質(zhì)激素類藥第二十頁，共二十三頁。思考題1.糖皮質(zhì)激素通過哪些途徑發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用(zuòyòng)？2.糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證和禁忌證有哪些？3.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些？第二十一頁，共二十三頁。謝謝第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)全國高等學(xué)校教材(jiàocái)供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用。第十三章糖皮質(zhì)激素類藥。熟悉潑尼