臨終老年人的安寧護(hù)理(總支培訓(xùn))課件

臨終老年人的安寧護(hù)理老年重癥醫(yī)學(xué)科王銀主要內(nèi)容一、概述：臨終與臨終關(guān)懷二、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵（發(fā)展、內(nèi)容與形式）三臨終關(guān)懷的實(shí)施一、概述

2.死亡（death）傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止；目前腦死亡標(biāo)準(zhǔn)正在實(shí)施中。死亡的社會(huì)本質(zhì)定義：死亡是個(gè)體人與社會(huì)關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。臨床死亡期：心跳驟停的典型表現(xiàn)（心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失）；部分具有可逆性。

死亡是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)：1、無(wú)感受性和反應(yīng)性（unreceptivityandunresponsiticity）對(duì)刺激完全無(wú)反應(yīng)即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。2、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸（nomovementsorbreathing）觀察1小時(shí)撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無(wú)自主呼吸。

3、無(wú)反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失；無(wú)吞咽反射；無(wú)角膜反射；無(wú)咽發(fā)射和無(wú)跟踺反射。4、腦電圖消失（E.E.Gdisappeared）（這四條標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無(wú)明顯變化，并應(yīng)當(dāng)排除兩個(gè)例外即體溫過(guò)低（<32.2℃）和剛服過(guò)巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義。）

生物學(xué)死亡期(biologicaldeath

stage)：是死亡過(guò)程的最后階段。是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱細(xì)胞死亡（cellulardeath），此期從大腦皮層開(kāi)始，整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個(gè)機(jī)體無(wú)任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。

全人照顧──即身、心、靈之完整護(hù)理。全家照顧──即心存病患，亦關(guān)懷家屬。全程照顧──即伴病患行至臨終，也輔導(dǎo)家屬度過(guò)低潮。全隊(duì)照顧──即團(tuán)隊(duì)共同照顧病患及家屬。（一）、臨終關(guān)懷的涵義

1990年WHO將臨終關(guān)懷護(hù)理定義為：對(duì)用當(dāng)今科技無(wú)法治愈的末期病人及其家屬提供整體性照顧，通過(guò)解除疼痛及其他不適癥狀，融合生理、心理、社會(huì)、靈性之照顧，來(lái)提升病人及家屬的生活質(zhì)量。（三）、臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容－臨終患者及家屬的需求（1）臨終患者的需求（2）臨終患者家屬的需求

－臨終患者的全面照護(hù)－臨終患者家屬的照護(hù)－死亡教育－臨終關(guān)懷的模式－其他（四）、臨終關(guān)懷的組織形式－獨(dú)立的臨終關(guān)懷院－醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房－居家式臨終關(guān)懷－癌癥患者俱樂(lè)部三、臨終關(guān)懷的實(shí)施

1.臨終病人生理反應(yīng)及評(píng)估意識(shí)與感知評(píng)估：感知覺(jué)和疼痛功能評(píng)估：肌肉張力喪失、胃腸功能逐漸減弱，循環(huán)、呼吸功能減退臨近死亡的體征（一）臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理2.老年臨終病人的護(hù)理促進(jìn)病人舒適增進(jìn)食欲，營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺(jué)改變的影響減輕疼痛臨終病人的五種心理反應(yīng)負(fù)罪輕生型：自責(zé)、自殺悲觀失望型憂郁孤獨(dú)型渴望生存型視死如歸型臨終病人的心理護(hù)理要充分理解和滿腔熱情的對(duì)待臨終患者，不能因?yàn)樗麄兙鸵廊ザ訔壦麄?，甚至鄙視他們。幫助患者減輕恐懼與憂慮。幫助臨終患者從悲痛中解脫出來(lái)。爭(zhēng)取獲得患者的信任。臨終病人家屬的七大需要（1）了解病人病情、照顧等相關(guān)問(wèn)題的發(fā)展。（2）了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人會(huì)照顧病人。（3）參與病人的日常照顧。（4）知道病人受到臨