中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病~50E52~0D749課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

CentralNervousSystemInfections主講人：盧桂清藥師2022/12/71中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括位于椎管內(nèi)的脊髓和位于顱腔內(nèi)的腦腦膜具有保護(hù)和支持腦組織作用，通過腦膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng)2022/12/72學(xué)習(xí)內(nèi)容腦膜炎定義分類及概述臨床表現(xiàn)病理生理學(xué)檢查方法及鑒別診斷治療方法預(yù)防2022/12/73分類及概述根據(jù)引起腦膜炎的病原體不同，可將腦膜炎分為以下7類：

細(xì)菌性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎

病毒性腦膜炎

隱球菌性腦膜炎

急性化膿性腦膜炎

新生兒腦膜炎

流感桿菌腦膜炎2022/12/75

細(xì)菌性腦膜炎是因某種細(xì)菌傳染造成。分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球腦膜炎菌）。美國大約80%是細(xì)菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)楸亲影l(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。2022/12/76結(jié)核性腦膜炎

是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。2022/12/77

病毒性腦膜炎

可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。隱球菌性腦膜炎

可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。2022/12/78

多見于3歲以下之嬰幼兒。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見，其中幼兒的腦膜感染多來自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種并發(fā)癥。

流感桿菌腦膜炎

2022/12/710病理生理肉眼觀

腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清，邊緣病變較輕的區(qū)域，可見膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區(qū)域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經(jīng)交叉及鄰近。由于炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴(kuò)張。鏡下

蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。用革蘭染色，在細(xì)胞內(nèi)外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近腦組織小血管周圍可見少量中性粒細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重者，動(dòng)、靜脈管壁可受累并進(jìn)而發(fā)生脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的出血性梗死。2022/12/712腦膜炎患者的腦脊液特征2022/12/714輔助治療輸液和休息療法：攝取大量液體并服用阿司匹林Aspirin以減輕發(fā)熱和頭痛。預(yù)防感染：給病人感染的鼻竇部和乳突導(dǎo)流（耳朵后的骨頭處）以防止再感染。幫助患者恢復(fù)身體和重建免疫系統(tǒng)以防復(fù)發(fā)。進(jìn)行生物反饋療法2022/12/715藥物療法治療原則以盡早、足量應(yīng)用對(duì)致病菌敏感的，能透過血腦屏障的抗生素，并可以腰穿作為聯(lián)合治療手段，酌情可予鞘內(nèi)注射抗感染同時(shí)，查明病因，如有腦脊液漏或顱內(nèi)異物留存，需行手術(shù)治療。2022/12/716能夠穿透腦脊液的藥物2022/12/717不同年齡組腦膜炎一般病原菌感染的經(jīng)驗(yàn)療法2022/12/718并發(fā)癥

1．患腦膜炎時(shí)，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當(dāng)或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán);或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。

2．除因嘔吐、不思進(jìn)食等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導(dǎo)致水潴留有關(guān)。

3．由于腦實(shí)質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動(dòng)脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)作。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎也偶可發(fā)生。2022/12/720治療后期注意事項(xiàng)

嚴(yán)格檢查是否真正治愈1、腦脊液復(fù)查2、CT腦掃描出院后還應(yīng)密切隨訪2022/12/721抗生素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用2022/12/7232022/12/7242022/12/726謝謝！參考資料Textbookoftherapeutics2022/12/727案例患者，男，60歲，主因“大便20余天未解，右側(cè)面癱1周，腹痛1天”急診2011/08/04入院。入院查體：T36.9℃,P60次/分,R19次/分,BP114/66mmHg。右側(cè)面癱，雙耳失聰，心肺陰性，腹平軟，右上腹壓痛明顯，雙下肢無浮腫。2022/12/728案例2022/12/730案例CSFRoutine(08/15)CSFBiochemistry(08/15)2022/12/731案例藥物治療：頭孢曲松注射劑Ceftriaxone2gq12h

萬古霉素注射劑Vancomycin1gq12h氨芐西林鈉注射劑Ampicillin2gq4h

地塞米松注射液dexamethasone

10mgq6h

地塞米松能通過抑制蛛網(wǎng)膜下腔炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減輕腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)的損傷。地塞米松能使萬古霉素進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的通透性下降，且在肺炎鏈球菌性腦膜炎實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)會(huì)延遲腦脊液的無菌化。2022/12/732案例抗生素治療10天，復(fù)查顱腦MRI：左側(cè)顳葉腦膜炎，與前次2011/8/11MR片對(duì)比，腦膜炎有明顯改善、好轉(zhuǎn)。

抗生素使用2周后，因病患拒絕行腰椎穿刺術(shù)，無法知曉腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白等改變，停用抗生素后患者無發(fā)熱、頭痛、嘔吐等不適，癥狀無反復(fù)，