產(chǎn)后出血的測量課件

產(chǎn)后出血的預(yù)估與測量

眾佳商務(wù)咨詢有限公司毛加華Tel：2016年7月05日子宮收縮的動因肌細胞內(nèi)的鈣離子與肌動蛋白、肌漿蛋白的結(jié)合引起子宮收縮與縮復(fù)。肌肉縮復(fù)使血管迂回曲折，血流阻滯，有利于血栓形成，血竇關(guān)閉。子宮肌纖維收縮后還會放松，因而受壓迫的血管可以再度暴露開放并繼續(xù)出血，因而根本的止血機制是血液凝固。一、出血量估計方法1.主觀測定法（目測法）2.客觀測定法

1)稱重法：事先稱重產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包和衛(wèi)生巾等，產(chǎn)后再稱重，前后相減所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成mL數(shù)

2)容積法：量杯測量留于彎盤內(nèi)的血液

4)、休克指數(shù):脈搏/收縮壓（mmHg)

SI=0,5無休克

SI=0,5-1.0<20%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)

輕度失血失血量20%<1000ml

中度失血失血量20-40%1000-2000ml

重度失血失血量40%>2000ml5)面積法:

雙層單:16cmx17cm/10ml

單層單:17cmx18cm/10ml

四層紗布墊:11cmx12cm/10ml

10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml

事先測算?。?/p>

6中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測

CVP的正常值為6～12cmH2O；

CVP<6cmH2O，血容量嚴重不足，快速大量補液！

CVP>15cmH2O

水潴留防止過多補液加重心肺負擔。妊娠期心臟及血液系統(tǒng)變化

妊娠期血容量變化妊娠期血容量明顯增加，與非妊娠時相比，高峰時增加40--45%。妊娠期血容量增加以適應(yīng)增大的子宮及其擴張的血管系統(tǒng)的需求。當孕婦仰臥或直立位時回心血量減少，增加的血容量有代償作用，用以保護母親和胎兒，如產(chǎn)后出血時，暫時起到保護產(chǎn)婦作用。

妊娠期血紅蛋白濃度和紅細胞壓積改變?nèi)焉锲谘t蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積都有輕度下降，繼之全血粘度下降。妊娠足月時由于血液稀釋,血紅蛋白應(yīng)在≧110g/L，紅細胞壓積在31-34%（未孕時38-47%），紅細胞計數(shù)約為3.61012/L。供糾正出血性休克時參考。妊娠期血液動力學改變?nèi)焉锿砥谛穆?、心輸出量、心搏量預(yù)期升高全身和肺血管阻力明顯下降血清膠體滲透壓下降肺毛細血管楔壓和中心靜脈壓無明顯改變出血量與生命體征、血紅蛋白和紅細胞壓積的相關(guān)性正常人群<20%（800ml）休克代償期，生命體征穩(wěn)定，脈壓減小孕產(chǎn)婦<1000ml代償期研究證實產(chǎn)婦可以有1000ml左右的出血代償機能，適當補充一些晶體液體則可出血量與生命體征、血紅蛋白和紅細胞壓積的相關(guān)性測定臨產(chǎn)前臨產(chǎn)后第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程產(chǎn)后30分鐘產(chǎn)后60分鐘產(chǎn)后120分鐘血壓、心率、血紅蛋白和紅細胞壓積，結(jié)果為即便是出血量>1000ml－1500ml組產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后也無明顯差異，欣母沛基本知識介紹

通用名：卡前列素氨丁三醇注射液別名：甲基前列素15-甲基PGF216by楊博作用機制——引起的子宮收縮特點

PGF2子宮平滑肌強而有力地收縮Ca++載體抑制腺苷酸環(huán)化酶子宮平滑肌協(xié)調(diào)地收縮作為Ca++載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶——引起子宮強有力的收縮刺激縫隙連接形成——促進子宮協(xié)調(diào)收縮刺激縫隙連接形成

17項目特性利益起效速度迅速快速止血，避免產(chǎn)婦失血過多，搶救收縮強度強止血效果好，產(chǎn)婦安全持續(xù)時間長產(chǎn)后2h出血發(fā)生率高，保障術(shù)后作用部位全子宮防止子宮下段出血作用方式協(xié)調(diào)防止子宮破裂風險，避免子宮切除受體飽和無不競爭受體多支使用無礙，止血效果更好主要作用兼具治療和預(yù)防防治結(jié)合，有效減少產(chǎn)婦出血副作用小少一過性一過性副作用保障產(chǎn)婦安全藥物間相互作用協(xié)同作用不會和其他藥物產(chǎn)生拮抗避免醫(yī)療風險適用范圍廣禁忌癥少，減少用藥選擇顧忌欣母沛優(yōu)勢

欣母沛使用時機——胎兒娩出立即使用2015.720by楊博欣母沛術(shù)中不良反應(yīng)的處理不良反應(yīng)發(fā)生時間處理方法發(fā)生概率備注腹瀉10min內(nèi)，或10-20min，或30min作用無需特殊處理，拉完就好90-98%嘔吐幾min-30min，因人而異主要由麻醉師處理：10mg地塞米松預(yù)防性使用（iv，得知要用欣母沛馬上使用，需要再了解其它地區(qū)麻醉師的處理觀念），如有必要會使用格拉司瓊3mg\托烷司瓊5mg\甲氧氯普胺10mg靜脈推注。（注意地塞米松推注時間不應(yīng)小于5min，且需要稀釋，至10ml推5ml，再稀釋至10ml推5ml。其它藥品時間上沒有嚴格要求。）70-80%或更高此方法為術(shù)后惡心、嘔吐處理指南PONV推薦方法，對所有術(shù)后惡心、嘔吐通用，并不是單純針對欣母沛不良反應(yīng)的處理。血壓升高5min作用，也有長達30min以上才發(fā)生的140/90mmHg以上考慮處理。術(shù)中麻醉師常用100mg杜冷丁+25mg鹽酸異丙嗪im作鎮(zhèn)靜處理，或回病房后頓服1