各部位感染的抗菌藥物 應(yīng)用原則與選藥課件

各部位感染的抗菌藥物應(yīng)用原則與選藥易霞云選擇藥物的主要依據(jù)根據(jù)各感染部位病原體類型（表1）根據(jù)各類藥物不同抗菌譜根據(jù)藥物藥動學(xué)和藥效學(xué)特點根據(jù)各種藥物在各感染部位的濃度分布（表2）根據(jù)當(dāng)?shù)睾筒∪说乃幟艚Y(jié)果根據(jù)感染宿主器官功能和過敏狀況根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)能力和當(dāng)?shù)厮幵锤腥尽傺装Y反應(yīng)定植≠感染清除病源體≠控制炎癥定性---何種病源體感染？（感染VS定植）定位---何種部位？（血、體液、體表等）定度---炎癥損傷程度組織濃度高的藥物骨組織克林霉素林可霉素骨/血=1-2倍磷霉素喹諾酮類前列腺喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素SMZ-TMP膽汁哌拉西林頭孢哌酮膽汁/血=8-10美洛西林頭孢曲=10四環(huán)素多西環(huán)素=10紅霉素=8-251.病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。2.首先留取糞便做常規(guī)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3.腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應(yīng)及時補充液體及電解質(zhì)。4.輕癥病例可口服用藥；病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能口服時改為口服。急性感染性腹瀉不同年齡段細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。1．給予抗菌藥物前必須進(jìn)行腦脊液的涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細(xì)菌。培養(yǎng)獲陽性結(jié)果后做藥敏試驗。2．盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗治療療效和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3．選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。

急性腦膜炎和腦膿腫的治療不同年齡細(xì)菌性腦膜炎患者的主要病原菌

年齡病原菌<1個月B組鏈球菌、大腸埃希菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌年齡>1個月流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、～50歲肺炎鏈球菌年齡>50歲、肺炎鏈球菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、革蘭陰性醫(yī)院獲得性金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬腦膜炎、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌MSSA苯唑西林第一頭孢菌素，林可霉素，氯唑西林克林菌素MRSA萬古霉素磷霉素利福平，拉氧頭孢或去甲萬古霉素與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用注：有青霉素類過敏性休克史者不宜用頭孢菌素類耐藥菌感染選藥深部真菌感染病原菌首選次選念珠菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑咪康唑隱球菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑咪康唑+氟胞嘧啶曲菌兩性霉素B無替代藥物毛霉菌屬兩性霉素B無替代藥物組織胞漿菌兩性霉素B酮康唑氟康唑伊曲康唑球孢子菌屬兩性霉素B酮康唑氟康唑伊曲康唑皮炎芽生菌兩性霉素B酮康唑伊曲康唑常見厭氧菌藥敏

膈上感染膈上/膈下膈下藥物梭桿菌屬產(chǎn)黑類消化球菌消化鏈放線菌脆弱類梭狀芽桿菌球菌桿菌胞桿菌克林S1SS1SSSS-R氯霉素SSSSSSS甲硝唑SSSS-RRSS青霉素SSSSSRS頭孢唑啉SS1SSSRS頭孢西丁SSSSSSS-R拉氧頭孢SSSSSSS-R亞胺培南SSSSSSS大環(huán)內(nèi)酯類RSSSSRS-R發(fā)生率：中國人群HP感染率60%HP存在的部位：胃、十二指腸，大便、唾液牙垢斑感染途徑：口-口口-糞污染器材高發(fā)人群：人群對HP普遍易感，內(nèi)鏡室、口腔科醫(yī)務(wù)人員HP感染預(yù)后：大多數(shù)為無癥狀攜帶者，是慢性胃炎、潰瘍病最主要病因幽門螺桿菌感染醫(yī)務(wù)人員HP感染狀況上海調(diào)查1050名醫(yī)務(wù)工作者工作者

消化內(nèi)科醫(yī)生HP陽性率82.4%其它科醫(yī)生HP陽性率66.4%湖南調(diào)查6家大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員HP陽性率44.7%，非醫(yī)務(wù)人員32.9%臺灣一項前瞻性研究從事內(nèi)鏡檢查工作者HP-IgG陽性率80%，抗體滴度385.2u/ml日本、英國、意大利、美國研究顯示內(nèi)鏡室和口腔科工作人員與其它人員無顯著性差異，與該類科室人員自身保護(hù)意識比其它人員強，也與采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為主有關(guān)。幽門螺桿菌感染治療

目前比較公認(rèn)的治療方案質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。甲硝唑+四環(huán)素+鉍鹽甲硝唑+羥氨芐西林+鉍鹽甲硝唑+羥氨芐西林+奧美拉唑甲硝唑+克拉霉素+奧美拉唑克拉霉素+羥氨芐西林+奧美拉唑新近提出三種抗生素（甲硝唑、羥氨芐西林、克拉霉素）加一種質(zhì)子泵抑制劑子消毒療程一周，根除率達(dá)95%非淋球菌尿道炎衣原體多西環(huán)素支原體大環(huán)內(nèi)酯類7-14天氟喹諾酮類軟下疳杜克嗜血桿菌SMZ-TMP7-14天紅霉素多西環(huán)素其它病名病原體藥物療程立克次體病立克次體多西環(huán)素氯霉素Q熱7-10天其它3-6天布魯菌病布魯菌屬多西環(huán)素慶大霉素3周炭疽炭疽桿菌青霉素喹諾酮類7-10天