甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。

2第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素3第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。

指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過(guò)多引起的臨床綜合征。定義：

4第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。

毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病GD)

是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病因，5第五頁(yè)，共四十八頁(yè)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】

1、遺傳因素:家族聚集傾向

2、免疫因素：自身抗體3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害6第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。[臨床表現(xiàn)]男:女=1:4~6，以20~40歲為多見(jiàn)一、甲狀腺素分泌過(guò)多癥群（一）高代謝癥群：

T3、T4升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.7第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。（二）神經(jīng)系統(tǒng)：

T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。。8第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。（三）心血管系統(tǒng)：

1、心動(dòng)過(guò)速常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快，為本病的特征之一。

2、心律失常早搏較常見(jiàn)，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。

3、心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SMⅠ—Ⅱ級(jí)，偶可聞及舒張期雜音。

4、心臟肥大和擴(kuò)大,可發(fā)生心衰。

5、血壓變化脈壓增大，可有周?chē)苷鳌?/p>

9第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。（四）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。

10第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。（五）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：

T3、T4升高→氮負(fù)平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳?？傊?，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。（六）生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽(yáng)萎、生殖能力下降11第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。二、甲狀腺腫大雙側(cè)對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。12第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。13第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。3、眼征---突眼

（1）單純性突眼（2）浸潤(rùn)性突眼14第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。（1）單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱性【臨床表現(xiàn)】

眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內(nèi)聚欠佳下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落上看時(shí)前額皮不能皺起15第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。甲亢眼征16第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。

眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明

（2）浸潤(rùn)性突眼【臨床表現(xiàn)】17第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。18第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)?！咎厥馀R床表現(xiàn)及類型】1、甲亢危象

屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。19第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。

（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重軀體疾病口服過(guò)量TH制劑手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分【甲亢危象】20第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。（2）臨床表現(xiàn)先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，譫妄昏迷?！炯卓何Ｏ蟆?1第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、血清甲狀腺素測(cè)定：

T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3T3以兩種形式存在:一是結(jié)合T3,一是游離T3(FT3),兩種總和總T3(TT3)22第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。（1）FT4

、

FT3均升高

（2）TT3

、

TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標(biāo)）（3）血清反T3增高23第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】2、促甲狀腺激素（TSH）：

TSH刺激甲狀腺分泌T3,T3反饋抑制TSH釋放甲亢：TSH降低(<0.1mU/L)24第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。

3、甲狀腺吸131I率測(cè)定正常值：3h5~25%

24h20~45%甲亢時(shí)：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。假陽(yáng)性：缺碘性甲狀腺腫、長(zhǎng)期服用避孕藥。假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測(cè)定前1~2個(gè)月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。25第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。【治療要點(diǎn)】

1．抗甲狀腺藥物治療：2、放射131I治療3、手術(shù)治療4、甲亢危象防治26第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)?！局委熞c(diǎn)】1）適應(yīng)癥：*癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大*20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者*甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131I治療*術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射131I治療1、抗甲狀腺藥物治療：

27第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)?！局委熞c(diǎn)】2）常用藥：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）28第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)?！局委熞c(diǎn)】3）劑量初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d減量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次維持：MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d維持1.5—2年29第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)?！局委熞c(diǎn)】4）并發(fā)癥白細(xì)胞減少

WBC<4×109觀察，回升后換藥,WBC<3×109，N<1.5×109停藥藥疹其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸30第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。【治療要點(diǎn)】2、其他藥物治療

1）復(fù)方碘口腹溶液術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象

31第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。2）?受體阻滯劑

抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀.普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備.32第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。【治療要點(diǎn)】3、放射131I治療

甲狀腺具有選擇性聚131I能力。大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞,減少甲狀腺素的分泌和釋放。33第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)?！局委熞c(diǎn)】1）適應(yīng)癥：

*中度甲亢，年齡25歲以上*對(duì)抗甲狀腺藥過(guò)敏而不能繼續(xù)使用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，復(fù)發(fā)*合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿意手術(shù)*某些高功能結(jié)節(jié)

34第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。2）禁忌癥：*妊娠、哺乳期婦女*25歲以下病人*嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核*外周血白細(xì)胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L*重癥浸潤(rùn)型突眼癥*甲亢危象*甲狀腺不能攝碘【治療要點(diǎn)】35第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。4、手術(shù)治療

【治療要點(diǎn)】36第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。

5、甲亢危象的防治防：避免誘發(fā)因素治：（1）抑制TH合成與釋放：首選丙硫氧嘧啶（PTU）,首次600mg,1---2小時(shí)再加復(fù)方碘溶液（2）抑制T4轉(zhuǎn)T3（3）降低血TH濃度（4）對(duì)癥支持治療（5）危象后控制

【治療要點(diǎn)】37第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)?！境Ｓ米o(hù)理診斷】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、活動(dòng)無(wú)耐力3、知識(shí)缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識(shí)4、自我形象紊亂5、潛在并發(fā)癥：甲亢危象38第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)?！咀o(hù)理】１、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理（１）體重監(jiān)測(cè)每日一次（２）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食限制高纖維素不吃含碘豐富的食物禁濃茶、咖啡等興奮性飲料39第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)?！咀o(hù)理】２、活動(dòng)無(wú)耐力1）休息和活動(dòng)2）環(huán)境安排舒適、安靜、通風(fēng)良好3）生活護(hù)理40第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)?！咀o(hù)理】３、知識(shí)缺乏護(hù)理（１）介紹常見(jiàn)副作用粒細(xì)胞減少及其減少癥狀藥疹、剝脫性皮炎中毒性肝炎、肝壞死等

41第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。（２）堅(jiān)持不間斷用藥，避免過(guò)早減量（３）按時(shí)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類（４）粒細(xì)胞降低可適當(dāng)加服促進(jìn)白細(xì)胞增生藥，嚴(yán)重者應(yīng)停藥，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離（5）剝脫性皮炎—停藥【護(hù)理】42第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。

4、惡性突眼護(hù)理睡前涂眼藥膏并蓋無(wú)菌紗塊—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡—防風(fēng)、塵、光的刺激睡時(shí)抬高頭部，限制鹽的攝入—減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水——防干燥【護(hù)理】43第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。【護(hù)理】5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象

(1)避免誘因

(2)病情監(jiān)測(cè)觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫>39℃)、多汗、心悸、心率達(dá)100次／分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理?！?4第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。(3)緊急處理配合

1)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧。

2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。

3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。(4)對(duì)癥護(hù)理體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。45第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。健康教育．1,合理安排生活飲食,保持身心愉悅。2病人了解甲亢的疾病知識(shí)，眼睛的保護(hù)，飲食的選擇，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)量，加重病情。3，指導(dǎo)用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不可隨意減量或停藥，學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，定期做血液檢查，測(cè)體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的標(biāo)志。4若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，及時(shí)就診。

46第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。Thankyou47第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。內(nèi)容梗概甲狀腺功能亢進(jìn)癥。指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過(guò)多引起的臨床綜合征。男:女=1:4~6，以20~40歲為多見(jiàn)。T3、T4升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.。3、心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SMⅠ—Ⅱ級(jí)，偶可聞及舒張期雜音。4、心臟肥大和擴(kuò)大,可發(fā)生心衰。食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。T3、T4升高→氮負(fù)平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳?？傊?，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹，還可