成分輸血 2課件

成分輸血成分輸血概念定義：將供者血液中的各種有效成分分離、提純、濃縮，分別制成高濃度的各種血液制劑，然后依據患者病情的需要，針對性輸入一種或幾種血液制劑的一種輸血治療措施。原則：病人缺什么輸什么根據病人的實際需要補充相應的血液成分，避免輸入不需要的血液成分成分輸血的目的：提高輸血療效，降低輸血不良反應。臨床統(tǒng)計資料：需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細胞成分。為何要成分輸血

成分輸血是輸血現代化的重要標志之一；成分輸血是輸血技術發(fā)展的必然趨勢；成分輸血的優(yōu)點：一、血液成分制劑中有效成分的濃度、純度、活性高，容量小，治療效果好。二、輸用安全，輸血不良反應少。三、可減少輸血傳播疾病的發(fā)生。四、可綜合利用血液資源，一血多用。五、可針對性保存血液成分，使血液成分保存質量最優(yōu)，保存時間最長，從而最大限度節(jié)約血液資源。血液制劑懸浮紅細胞濃縮紅細胞年青紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞輻照紅細胞全血紅細胞濃縮粒細胞富含血小板血漿血小板新鮮冰凍血漿冷沉淀普通冰凍血漿凝血因子制劑濃縮血小板單采血小板撫州中心血站及血漿站可供血液制劑去白懸浮紅細胞。去白洗滌紅細胞。新鮮單采血小板。冰凍單采血小板。去白病毒滅活普通冰凍血漿。冷沉淀凝血因子。輸血治療相關技術一、白細胞去除技術概念：血液采集后的6小時內，采用離心去除法或濾器去除法將全血或懸浮紅細胞中99%以上的白細胞過濾清除掉。臨床意義：1、預防FNHTR。2、預防HLA導致的同種免疫。3、預防親WBC病毒所致的輸血傳播疾病。4、預防其它因供者WBC引起的輸血不良反應，如TRALI。臨床應用：1、經濟條件許可的初次輸血患者。2、需多次輸血治療的患者。3、將來可能要長期依賴輸血治療的患者。4、將來可能要接受器官移植或造血干細胞移植的患者。血液制劑相關技術二、血液輻照技術概念：利用適當劑量的γ射線的電離輻射作用，使T淋巴細胞等有核細胞的DNA產生不可逆的損害，從而使其失去復制、增殖的能力。臨床意義：通過適當劑量的電離輻射，破壞血液制劑中供者淋巴細胞植活和增殖能力，在確保血液制劑療效的前提下，預防TA-GVHD發(fā)生。臨床應用：對于免疫功能缺陷患者、將來可能接受器官移植的患者、接受免疫抑制劑治療的患者在進行輸血治療時均應采用經輻照的血液制劑、供血者為有血緣關系的親友的患者。三、病毒滅活技術概念：采用亞甲藍光照法或其它合適的病毒滅活處理工藝，在保證血液制劑質量安全、穩(wěn)定、有效的前提下滅活各種血液制劑中可能存在的病毒。臨床意義：可滅活獻血員病毒標志物篩查時漏檢的病毒，以減少輸血傳播病毒的發(fā)生。紅細胞制劑的臨床應用去白細胞洗滌紅細胞制劑特點：去除80%以上的WBC,去除98%以上的血漿及血漿中的鉀、乳酸、氨、抗凝劑、微小凝塊等。制劑規(guī)格：1U含200ml全血中的70%以上的RBC(約60-70ml)及生理鹽水50ml，體積約為（125±12.5）ml,有1U、1.5U、2U三種規(guī)格。劑量及用法：通常輸1U的洗滌紅細胞可提高病人血紅蛋白濃度約5g/L；嬰兒每公斤體重輸懸浮紅細胞10ml能提高血紅蛋白濃度約30g/L。輸注前應做交叉配血試驗（急救用血除外），輸注速度宜慢不宜太快，成年人一般按1-3ml/（kg.h)速度輸注,心肝腎功不全、年老體弱、新生兒及兒童患者按不超過1ml/(kg.h)速度輸注。急性大量失血患者應加大速度。該制劑宜在制備后6小時內輸注，不宜保存，因故未能及時輸注只能在4oC保存12小時。適應癥：輸全血或血漿后發(fā)生過敏反應者；自身免疫性溶血性貧血患者；高鉀血癥及肝腎功能障礙需輸血治療的患者。紅細胞制劑的臨床應用冰凍紅細胞制劑特點：制劑中含紅細胞保護劑（如甘油），使紅細胞可在超低溫條件下長期保存（10年），其中WBC殘留率≤1%,血漿去除率≥99%,RBC回收率≥80%。制劑規(guī)格：1U為200ml±10%。劑量及用法：冰凍紅細胞應在解凍后盡早使用，可在2-6oC保存24小時。其它與去白懸浮紅細胞相似。適應癥：同洗滌紅細胞制劑；稀有血型患者輸血；自身輸血。血小板制劑的臨床應用冰凍單采血小板制劑特點：制劑中的PLT純度高、質量好，WBC及RBC混入量少。低溫保存可抑制細菌的生長繁殖，提高了輸注的安全性；相對新鮮單采血小板，保存時間長，可隨要隨取，更適于應急輸注。制劑規(guī)格：1治療量含250×109個PLT,體積約為250-300ml。劑量及用法：成人預防性輸注時推薦使用一個治療量，若無血小板輸注無效，這將使體內血小板水平增加20×109/L，若患者體內有導致PLT減少的非免疫性因素如脾腫大應加大輸入量；年齡較小兒童（<20kg），輸注10-15ml/kg,直至一個治療量，年齡較大兒與成人相似；應在搖勻后以患者可以耐受的最快速度輸注；輸注前可不做交叉配血試驗，但應ABO同型輸注，RH(D)陰性患者只能輸注RH(D)陰性PLT；冰凍單采血小板應置-80oC保存，運輸過程中也應使其處于冰凍狀態(tài)；使用前于40-42oC水浴箱中融化，融化后應及時輸注，可在20-24oC保存2小時。不可連續(xù)多次使用，以避免二甲亞楓中毒。適應癥：PLT生成障礙引起的PLT減少：白血病、再障、骨隨纖維化等；血小板功能異常；急性血小板減少如大量輸血引起的稀釋性PLT減少；預防性輸注：患者血小PLT減少或功能異常需手術或侵入性檢查。禁忌癥：肝素誘導性血小板減少癥、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合癥，這三者在輸注PLT后易加速或加重血栓的形成。血小板制劑的臨床應用冰凍單采血小板冰凍單采血小板的優(yōu)點1、隨需隨取，使用方便快捷。2、輸注更安全，減少了輸血不良反應率。3、止凝血活性更強，效果更好。4、特別適用于手術、急性創(chuàng)傷性出血的緊急搶救；適合戰(zhàn)地醫(yī)院、基層醫(yī)院、偏遠山區(qū)治療性輸注。冰凍單采血小板的不足：在提升血小板數量上不如鮮血小板。粒細胞制劑的臨床應用單采粒細胞制劑特點：含具有活性的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。制劑規(guī)格：1U單采粒細胞約200ml,平均含約1.5×1010個粒細胞。劑量及用法：每天輸注一次，連續(xù)4-5天，每次輸注的劑量大于1×1010個粒細胞，直到感染控制、體溫降低為止，如有肺部并發(fā)癥或輸注無效時應停用；制備好的單采粒細胞應及時應用，最佳保存時間不超過8小時，室溫保存不應超過24小時，應同型輸注且輸注前需做交叉配血試驗。適應癥：粒細胞輸注不良反應和并發(fā)癥多，應在充分權衡利弊的基礎上滿足以下三個條件才考慮輸注：中性粒細胞數量絕對值低于0.5×109/L有明確的細菌感染強有力的抗生素治療48小時無效。禁忌癥：對抗生素敏感者，或感染已被有效控制的患者；預后極差的患者，如終末期癌癥患者。由于高效抗生素及基因重組造血因子的出現，以及對粒細胞輸注不良反應的認識加深，之前采用的預防性粒細胞輸注已廢棄，而治療性粒細胞輸注也在日益減少。血漿制劑的臨床應用去白病毒滅活新鮮冰凍血漿制劑特點：去除99%以上WBC，經病毒滅活處理；含全部凝血因子，一般一袋200ml的FFP含有血漿蛋白60-80g/L,含FIB2-4g/L,其它凝血因子0.7-1.0IU/L。制劑規(guī)格：有100ml、150ml、200ml三種規(guī)格。劑量及用法：FFP輸注的劑量取決于患者的病情需要，一般使凝血因子達到正常水平的25%即可基本滿足止血要求，需動態(tài)觀察輸注后的止血效果來決定FFP的輸注劑量。FFP輸注前應在37oC水浴中融化（不可在室溫下自然融化，以免大量Fg析出）；融化后應盡快輸注，不能及時輸注時應放2-6oC冷藏保存（不可再冰凍保存），24h內有效；輸注前不需做交叉配血試驗，但最好同型輸注。適應癥：FFP主要用于補充各種凝血因子，如：血友病、嚴重肝病、DIC、先天性凝血因子缺泛患者、大量輸血致稀釋性凝血病、血栓性血小板減少性紫癜、口服抗凝劑過量引起出血等。禁忌癥：曾經因輸血發(fā)生血漿蛋白過敏者；血容量正常的年老體弱患者、重癥嬰幼兒患者、嚴重貧血或心功能不全患者，因易發(fā)生循環(huán)超負荷的危險而應慎用血漿。血漿制劑的臨床應用去白病毒滅活普通冰凍血漿制劑特點：去除99%以上WBC，經病毒滅活處理；含除V因子及VIII因子以外的全部凝血因子，一般一袋200ml的FFP含有血漿蛋白60-80g/L,含FIB2-4g/L,其它凝血因子0.7-1.0IU/L。制劑規(guī)格：有100ml、150ml、200ml三種規(guī)格。劑量及用法：普通冰凍血漿輸注的劑量取決于患者的病情需要，一般使凝血因子達到正常水平的25%即可基本滿足止血要求，需動態(tài)觀察輸注后的止血效果來決定普通冰凍血漿的輸注劑量。FP輸注前應在37oC水浴中融化（不可在室溫下自然融化，以免大量FIB析出）；融化后應盡快輸注，不能及時輸注時應放2-6oC冷藏保存（不可再冰凍保存），24h內有效；輸注前不需做交叉配血試驗，但最好同型輸注。適應癥：FP主要用于補充除V因子及VIII因子以外的各種凝血因子，如：嚴重肝病、DIC、先天性凝血因子缺泛患者、大量輸血致稀釋性凝血病等。禁忌癥：曾經因輸血發(fā)生血漿蛋白過敏者；血容量正常的年老體弱患者、重癥嬰幼兒患者、嚴重貧血或心功能不全患者，因易發(fā)生循環(huán)超負荷的危險而應慎用血漿。血漿制劑的臨床應用血漿制劑臨床應用的誤區(qū)血漿不宜用于擴容血漿雖經過病毒滅活處理，但仍有傳播病毒的風險。血漿可引起過敏反應。晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風險小，故擴容應首選。血漿不宜用于補充營養(yǎng)因為輸注的異體蛋白質必須先分解成氨基酸才能參與機體組織蛋白質合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢。必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學的角度而言，給危重