青霉素過敏反應(yīng)及其搶救流程

了解青霉素的藥理作用、過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制掌握青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過敏反應(yīng)的急救處置流程課程目標(biāo)青霉素（G）、普魯卡因青霉素苯唑西林、氯唑西林

氨芐西林、阿莫西林、美洛西林

臨床常用青霉素類抗生素青霉素的藥理作用是β-內(nèi)酰胺抗生素，主要是在細(xì)胞繁殖期通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起殺菌作用青霉素的藥理作用主要對(duì)敏感的革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、螺旋體等有抗菌作用

青霉素的藥理作用是溶血性鏈球菌感染、肺炎鏈球菌感染的首選藥物

青霉素過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機(jī)制與青霉素有關(guān)的（初次）機(jī)體+組織蛋白全抗原IgE變應(yīng)原（半抗原）（再次）

相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放

組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯CSRS-A

血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇毛細(xì)血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素的毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)

多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的病人

青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動(dòng)發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

1、立即停用青霉素，就地?fù)尵?/p>

2、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次。使病人平臥或取頭低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬動(dòng)，并建立兩條靜脈通道。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。青霉素過敏反應(yīng)的急救處置

3、改善缺氧癥狀

4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素吸氧，保持呼吸道通暢。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械輔助通氣；喉頭水腫、支氣管痙攣者，可用氨茶堿或克喘定250mg加入10%-50%葡萄糖20-40ml緩慢靜注；喉頭水腫引致窒息者，應(yīng)盡快行氣管切開。

有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

青霉素過敏反應(yīng)的急救處置

5、抗組胺類藥物的應(yīng)用

6、補(bǔ)充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。青霉素過敏反應(yīng)的急救處置

7、升壓藥的應(yīng)用

9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴