肩周炎推拿治療

推拿治療肩周炎摘要：肩周炎又稱“凍結肩”“粘連性肩關節(jié)炎”“五十肩”，是由于肩關節(jié)周圍軟組織病變引起肩關節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，其特點是肩部疼痛和肩關節(jié)功能障礙逐漸加劇，經數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消退,功能慢慢恢復，最后自愈。推拿可以……關鍵詞：肩周炎推拿治療綜述中國醫(yī)學認為肩周炎的發(fā)病原因有兩面:既有內因也有外因。內因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是則是風寒濕邪。本病好發(fā)于中老年人，老年人多肝腎兩虛，故出現(xiàn)肝血虛、腎氣虛、骨憊懈惰，素體虛弱，如風寒濕邪乘虛而入，邪客于肩部經絡致使筋脈收引，氣血阻滯而形成肩周炎。從局部關節(jié)而論，肝主筋，筋賴以肝血的滋養(yǎng)，肝血虛，筋失所養(yǎng)，故出現(xiàn)弛萎無力，肩臂不能運動，或筋痙攣而致肩臂伸展不利。腎主骨，骨是賴以腎氣充營的，腎氣衰，精少骨髓不足，故出現(xiàn)骨憊懈惰，所以肢伸運動無力。也可因長期勞累，在汗出當風或睡臥時肩部裸露，風吹受涼時發(fā)生。從上面的論述我們可以看出肩周炎的發(fā)病原因涉及內因和外因倆個方面，病機主要是在年老肝腎兩虛的基礎上外感風寒濕邪，邪客肩部經絡致氣血阻滯而形成肩周炎。筆者現(xiàn)將近5年肩周炎的推拿治療文獻總結如下：.一.單純推拿單純推拿是指在臨床上單用推拿手法來治療肩周炎。單純推拿治療肩周炎在臨床上很常見，臨床療效觀察的報道也很多。縱觀這些臨床報道，其治療組一般治愈率都在30%以上，有效率都在90%以上，這說明單純推拿治療肩周炎療效確切可靠，并且已被廣大肩周炎患者接受和認可。黃忠平［1］用推拿治療肩關節(jié)周圍炎200例，治療方法:(1)肩關節(jié)牽拉法:患者一取坐位或仰臥位，醫(yī)生先用滾、揉、推、抹、拿等手法在患肩部施治10分鐘，再行分撥理筋手法，用拇指點揉、彈撥局部僵硬，痙攣的軟組織，然后醫(yī)生一手握住肩部，另一手握住前臂，作緩慢向上牽拉患者肩膀，逐漸增加前屈上舉高度。如患者一取仰臥位時，醫(yī)生一坐于患者一側旁，一手扶持患者肩部另一手握住前肩或肘部，作緩慢向上牽拉，逐漸增加上舉口度，以病人能耐受為度，反復上舉及牽拉3?5次。(2)肩關節(jié)搖轉法:患者一取坐位，醫(yī)生一手握住肩部，另一手握住前臂作緩慢向上搖動如患者一取仰臥位時，醫(yī)生坐于患者一側旁，一手扶持患者一肩部，另一手握住前肩或肘部，作緩慢向上搖動，反復搖動3?5次，最后再按順時針方向緩慢轉動肩關節(jié)。(3)穴位點按法:取合谷、曲池、缺盆、肩骼、肩井、天宗各點按一分鐘，最后以抖法、搓法結束。每日治療一次，10天為一療程。唐光麗［2］用推拿手法治療肩周炎100例，操作:松肩法:患者取坐位，醫(yī)生站于患側。拿捏風池、肩井同時配合小魚際揉從肩井至風門數(shù)次，然后點豁風穴半分鐘，沿胸鎖乳突肌方向用拇指按揉至缺盆穴，反復操作2?4分鐘，使患者上肢或臂背有麻脹感。合掌按肩法:按上勢，醫(yī)生立于患肩側，以雙手合掌十指交叉置于患肩前后，同時掌根用力擠按，微微將肩上提，手法后肩關節(jié)松動，活動度明顯改善。旋臂拉肩法:接上勢，醫(yī)生立于患肩側，左足蹬在椅子上，以膝頂住患肩腋窩，右手將患臂外展、牽引、左手拇指彈拔粘連處(朧二頭肌長、短頭部位)2?4分鐘，同時一手扶患肩，另一手握患肢腕關節(jié)，將手臂旋向身后，用力牽引，再屈肘時逐漸向上抬高，以患者能忍受為度。按揉患肩法:接上勢，醫(yī)生以掌揉肩峰、肩胛、再揉肩前，上臂，同時配合點揉肩前、肩貞、曲池、合谷等穴。旋肩搖臂法:接上勢，醫(yī)生立于患肩背側，患者屈肘，醫(yī)生手固定患肩，另一手托肘沿胸肋作旋轉肩關節(jié)動作3?5分鐘再令患肘伸直，大幅度搖臂旋肩3?5分鐘。搖肩抖臂法:接上勢，醫(yī)生立于患肩側，一手扶患關節(jié)，另一手握住患掌作搖抖動作旋轉3?5分鐘。拉肩拔伸法:接上勢，醫(yī)生立于患肩后側，一手握住患者腕關節(jié)另一手握住患臂緩緩向上提3?5分鐘，囑患者肩部放松，同時將患臂向上拔伸，動作要快，以患者能忍受為度。搓臂舒筋法:接上勢，生立于患肩側，雙手合掌，對稱置于患臂，由肩到腕自上而下搓揉，然后以揉推空心掌扣法結束。治療結果:治愈52例，占52%:顯效40例，占40%;好轉例，占6%;無效2例，占2%;總有效率達98%。王春林，楊云才，夏惠明［3］用推拿治療肩周炎48例，疼痛期治以活血祛風、通經鎮(zhèn)痛，采用一指禪推法、滾法、按揉法、搓法、振法、運法等手法，注意手法宜柔和輕快，施術時間不宜過長，被動活動應在生理范圍內進行。每日1次，每次治療時間約巧分鐘。‘粘連期治以松解粘連、滑利關節(jié)，手法分:松法、動法二步。松法:⑴先以一指禪推法、滾法、按揉法施于肩關節(jié)周圍，重點施術部位為朧二頭肌長頭肌鍵、三角肌、岡上肌、岡下肌等，施滾法時可配合肩關節(jié)上舉、外展、內收、內旋、外旋等被動運動;(2)拇指彈撥法施以腋窩前后壁痙攣之筋膜(胸大肌及背闊肌筋膜)和肪二肌長頭肌腿鞘;(3乏插法:以左側肩關節(jié)為例，醫(yī)生左手扶住患者左肩，右手四指并攏，插入肩腳骨內側緣之下方，隨患都乎吸，緩緩向外向上用力;(4)按揉肩腳骨周圍之軟組織，重點為肩腳骨內側緣及外側緣之下方。動法:運肩關節(jié)，以運動關節(jié)類手法為主，先施肩關節(jié)上舉、內收、外展、后伸內旋等扳法，然后施運法，注意被動活動應在患者能忍受的范圍內進行，忌粗暴用力，最后施搓法、抖法結束治療。隔日1次，每次治療時間約20分鐘。結果:疼痛期18例，治愈16例，好轉2例，平均治療次數(shù)n次;粘連期30例，治愈24例，好轉6例，平均治療次數(shù)23次。黃傳雄，黃秋麗，黃任康［4］用手法治療肩周炎50例，治療方法:患者取坐位，醫(yī)生站在傷側，用手從肩頭循下揉捏患臂至肘部，手勁由輕到重，來回數(shù)次，繼用滑動拿法，捏拿傷側肩部斜方肌，腋前之胸大肌，腋后之背闊肌，肩上部之三角肌2?3次，然后醫(yī)生一手拇指按患側肩腫骨緣突上、其余四指按肩腳岡上，摸清從二頭肌短頭及緣朧肌腿抵止端的左右滑動感，判定短頭的鈍厚、粘連、壓痛等，然后使上臂處后伸外展位;用單拇指觸診法，取與肌腿縱軸相垂直的方向左右按序彈拔，分離二肌鍵抵上端，然后拇指下壓，順滑使二肌鍵抵止端平復。再運肩、抖肩，醫(yī)生右手第二、三指夾持傷員中指近側指骨，并握拳撞緊，囑傷者肌肉放松，以傷者肩部為圓心，先作上肢劃圈旋轉動作2?3次，然后肩關節(jié)在輕輕上舉位時，醫(yī)生迅速用力將傷肢向外及向下迅速牽伸，而產生掙抖動作，使傷員感覺傷側上肢及胸部產生酸麻感，重復進行2?3次，之后醫(yī)生一手托舉患肢上臂外展90度左右，另手拇指用左右分筋法，在肩峰下、岡上肌、粘液中施行分撥順理。每周治療3次、2周為1療程、可連續(xù)2?4療程。治療結果:本組50例患者，痊愈36例，好轉12例，無效2例:總有效率96%。李國準［5］：用手法治療損源性肩周炎75例，治療手法:準備手法:主要松解頸部肌肉。用大魚際肌、掌根或指腹交替在兩側頸部肌肉或穴位，自上而下做回旋按壓，以理順頸部及肩部肌肉，重點在患側。旋轉手法:患者坐位，醫(yī)生立于患者身后，一手扶住頭頸，一手以拇指撓骨側面檢查頸椎關節(jié)突的順位情況，在檢查出側歪的關節(jié)突后，以C5右偏為例，醫(yī)生以左手拇指按壓在C5關節(jié)突右側，其余四指分開托住患者枕部，右手屈肘，托住其顆部，用醫(yī)生前胸固定患者后頭部，然后緩慢地用右手帶動頭向右方旋轉，當旋轉至最大限度時，右手突然快速向上牽引，左手拇指同時在偏歪的棘突上向中線推壓，此時可聽到一聲或數(shù)聲彈響音，提示手法成功。善后手法:治療手法完成后，再按摩頸后兩側肌群，以消除手法產生不適感。結果:本組75例中，痊愈51例，占68%，顯效18例，占24%，有效5例，占7%，無效1例，占1.4%，總有效率為98.6%二、推拿配合中藥外敷中藥外敷是中醫(yī)治療疾病的一種常用方法，一般由醫(yī)生根據(jù)病情，選定所需中藥，將其研成細面，調和成膏，外敷于病變部位或特定穴位。中藥外敷治療肩周炎在臨床上不乏見，但基本都有配合推拿進行綜合治療，單獨用中藥外敷治療肩周炎的很少見占屠曉鋼，喬凌，劉兵［6］用推拿按摩加外敷中藥泥膏治療漏肩風100例，治療方法:(1)推拿療法:“早期”在肩前部上臂內側施揉法，背及肩腳部揉碾天門、肩中樞、肩外樞5分鐘?8分鐘，點肩貞半分鐘然后一手握肘，一手扶肩，做上臂環(huán)轉前后5次?10次取健側位，醫(yī)生一手扶外側，一手在腋后與肩同側施該法3分鐘，然后醫(yī)生一手托肘，一手扶肩患肢上舉，提拉牽拌上肢內外側施搓法，上下往返1分鐘~2分鐘;“后期”取仰臥位，醫(yī)生立患側，重復早期手法3分鐘?5分鐘，而施仰臥抬臂壓肩松解法，醫(yī)生立患側頭部、患肢上舉過頭，醫(yī)生雙手伸向患者一上臂后側雙掌重疊，攏抱其肩關節(jié)上部，稍做活動，乘其不備，醫(yī)生以肩部頂壓臂后近腋窩部，患肢上舉過頂，覺肩部有破布撕裂感或響聲的同時，把患肢稍做向外上方斜壓活動，第二次出現(xiàn)撕布感或響聲角度不要過大以免脫位;(2)中藥外敷:威靈仙120克，元胡60克，防風30克，秦蕪30克，將上藥粉碎和5%樟腦酒調成泥膏外敷肩部最痛處包扎，每日1次(此藥可用5天，干了加5%樟腦酒調成泥膏再包扎)一般一個療程5天，即愈重者根據(jù)病情最多不超過5個療程。治療結果:100例患者經一個療程治療，痊愈61例，顯效22例，好轉14例，無效3例。李子成［7］用肩凝效靈散外敷加手法松解治療肩周炎28例，治療方法:(1)中藥外敷:藥物組成威靈仙、姜黃、元胡、伸筋單純推拿是指在臨床上單用推拿手法來治療肩周炎。單純推拿治療肩周炎在臨床上很常見，臨床療效觀察的報道也很多?？v觀這些臨床報道，其治療組一般治愈率都在30%以上，有效率都在90%以上，這說明單純推拿治療肩周炎療效確切可靠，并且已被廣大肩周炎患者接受和認可。草、蘇木、透骨草、紅花、桑枝、羌活各15g,川烏、草烏各12g，取上藥一劑，用水3L,浸泡2小時后，中火煎至1500mL，裝容器內備用，用時取藥液適量，將無菌紗布浸濕敷于壓痛部位，以紅外線烤燈照射加熱30分鐘，每天兩次。(2)手法松解經用上法治療后，以2W0利多卡因10mL做痛點封閉，在無痛狀態(tài)下采用揉搓、彈撥、拔伸、牽引等手法松解，在手法松解過程中，有些病例會聽到粘連得到松解時的聲響，傷肢運動明顯改善，在治療過程中，可囑病人在此基礎上，堅持功能鍛煉，如摸高、劃圈等動作，以鞏固治療效果。治療結果治愈19例，好轉7例，無效2例。夏冬成［8］用理筋扳動手法加外敷九分散治療肩周炎126例，治療方法:⑴理筋扳動方法:患者取坐位，用0.5%普魯卡因5?10m1注入肩關節(jié)周圍軟組織內，醫(yī)生站立病人患側，用手掌或掌根部揉按肩周3?5分鐘后，一手拇食中三指對握三角肌束作垂直于肌纖維走行方向扳動5?8次，然后再按摩肩前、肩后及肩外側5分鐘，繼之按壓并扶住肩部。另一手握住患肢上臂中下段，穩(wěn)而有力地由前向上扳動肩關節(jié)至功能位4次，再做肩關節(jié)后伸拉的扳動4次，然后反復外展、內收肩關節(jié)至正常限度，隔日1次。(2)外敷法:術畢外敷九分散。藥物組成:麻黃50g，乳香50g，沒藥50g，血竭50g，馬錢子50g(勿入口)，將上藥共研細末，用白酒調成糊，敷于患處，外用紗布包扎，隔日換藥1次，一般2?4次可愈。同時術后宜堅持肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內收、旋后及“蝎子爬墻”等功能鍛煉。治療結果:疼痛1周內解除者51例，2周內解除者58例，3周解除者12例，4周內解除者5例，126例全部治愈。林伍伍［9j用手法與中藥外敷治療肩周炎50例，治療方法:(一)手法:患者取坐位。①痛點分筋理筋法:在肩周各痛點根據(jù)肌鍵及肌纖維的走向分別施分筋理筋手法2?5分鐘。②生理功能方位活動關節(jié)法:按肩關節(jié)各生理活動方向，在持續(xù)牽引下活動，如內收、外展、后伸，抬舉動作。③旋肩法:以左肩為例，醫(yī)生站于患者左后方，左手握住患者腕部或肘部，右手掌心置于肩上部，拇、食二指用鎮(zhèn)定手法緊壓在肩周1?2個主要痛點上，左手被動旋轉患肩，按順、逆時針方向各旋轉20?30周，幅度由小到大。④牽抖法醫(yī)生雙手握住患者手掌腕部，牽抖患肢2?3次。搓肩法:醫(yī)生用雙手掌或掌根在患肩上、前、后、外側搓揉1?2分鐘。(二)中藥外敷，方藥組成:生川烏100g，生草烏100g，樟腦100g，細辛50g,研細為末，每例患者每次用15?30克，用食醋將藥粉調成糊狀，涂于肩前后外側，或痛點上，用塑料簿膜敷蓋，再置上治療巾1?2層，用熱水袋在患肩上加熱30?60分鐘后清除。每天行手法和外敷藥1次。治療結果:本組病例治療時間最短6天，最長30天，痊愈21例，占42ry0;好轉29例，占58%;未愈:0例，總有效率100%。三、推拿配合內服中藥中藥內服是中醫(yī)治療疾病的主要方法，根據(jù)中醫(yī)理論，內服中藥治療肩周炎一般還需要辨證，不同證型用不同的方劑治療。雖然單純用中藥治療肩周炎的臨床報道也不少，但配合推拿治療的更多，且單純中藥治療肩周炎的療效一般都不如配合推拿進行綜合治療明顯和可靠。周就榮［10］用獨活寄生湯配合手法治療肩周炎86例，治療方法:(1)中藥內服獨活寄生湯(獨活、杜仲、牛膝、秦蕪、防風、細辛各9g,桑寄生、生地、黨參各12g，當歸、川芍各12g，肉桂3g,甘草6g。痛甚者加延胡索、田七或地龍、川烏風勝者加白花蛇或烏梢蛇；寒勝者加吳茱英、熟附子、干姜;濕勝者加防己、川木瓜、生該仁等)。水煎服，每日一劑，15劑一個療程。(2)手法:肩部按摩:患者坐位，肩自然下垂，醫(yī)生立其側后方，用雙手掌對頸肩背部進行按摩、揉、捏。另外，用一手扶肩，另一手用拇指對痛輸部位進行分筋、理筋、鎮(zhèn)痛等方法，約5分鐘?10分鐘;運肩:醫(yī)生一手扶持肩部勿使其搖動，另一手握患者肘部，作肩關節(jié)各方向的被動活動;前屈上舉:醫(yī)生位于患側，以一手掌扶持患肩并下壓固定，另一手托住患肘，先使患肢前屈，繼而慢慢用力向上抬舉;內收搭肩:醫(yī)生位于患側，先使患肢屈肘，然后醫(yī)生一手扶患肩，一手托住患肢肘部，使患肢手掌能搭到健肩或過肩，使肩關節(jié)內收，角度由小到大;外展抬舉:醫(yī)生位于患側，以一手掌扶持患肩，另一手拉住患肢逐漸外展向上舉;背后屈肘:醫(yī)生站于患側，以一手托住患肢肘部，一手握住患肢手腕部，使患肢背后屈肘，使患肢后伸的同時向健肩方向牽引;牽抖活肩:醫(yī)生站于患側，一手扶持患肩，一手握住患肢手腕作對抗牽引并抖動，然后再作肩關節(jié)大幅度的環(huán)形活動;拍打揉搓:最后，醫(yī)生在患肩、背、臂部進行拍、打、揉、搓手法。以上手法每三日一次，五次為一療程;功能鍛煉:囑患者回家后做爬墻，背后拉手，搖動肩膀等鍛煉。每次30分鐘左右，早晚各一次，以鞏固療效。治療結果:經1個心個療程治療后，86例中治愈55例，好轉30例，無效1例。毛定華［11］用手法結合中藥治療肩周炎50例，治療方法:(1)局部按摩以肩部為中心，用手掌采用推拿滾動等手法，對肩部背部上臂等肌群，反復按摩推拿1?15分鐘。輕癥肩周炎采用穴位和局部按摩，就能取得滿意療效。手法松解適用于病程長，肩關節(jié)功能受限嚴重，肌萎縮明顯的重癥肩周炎，須在臂叢神經阻滯麻醉下進行。①上舉法:患者坐位，助手立于身后，雙手固定患側肩腳骨，醫(yī)生站在患者對側先稍下蹲，將患肢放在肩上，雙手環(huán)抱肩部，然后醫(yī)生緩緩將腰伸直，使肩關節(jié)前屈上舉與頭齊平。②外展法:患者與助手準備同上，醫(yī)生站在患肩外側，稍下蹲，將患肢放在肩上，雙手環(huán)抱肩部，慢慢將腰伸直，外展至極限與頭齊平。③后伸環(huán)轉法:醫(yī)生站在患肢側方，一手握住前臂，一手握住上臂，在稍加牽引下將患肢極度內收后伸，再將肩關節(jié)大幅度旋轉4一5次。手法松解時注意不可暴力強求，用力緩慢均勻，防止朧骨干發(fā)生骨折。手法過程中可聽到韌帶粘連松解的撕裂聲。(2)辨證施治治以培補肝腎，活血通絡，祛風散寒為主。用三痹湯為基本方杜仲15g，牛膝15g，當歸10g，黃芪20g，細辛5g，羌活、獨活、白參、獲荃、防風、桂心、續(xù)斷、秦蕪、白芍各10g，甘草5g。治療結果:治愈42例，好轉8例，全部有效。療程最短7天，最長7周。仇連峰［12］用手法松解配合中藥治療肩周炎52例，治療方法:采用患者頸部肌間溝麻醉后行肩關節(jié)手法松解術。方法:患者平臥位，給予患者頸部肌間溝麻醉，待患者肩關節(jié)周圍肌肉松弛，皮膚感覺消失后，.醫(yī)生一手抓住患側上肢，另一手保護患側肩關節(jié)，使患側上肢依次進行上舉、外展、后伸、內旋和外旋運動，達到功能位置，然后取繃帶將患側上肢固定于胸壁上。術后24小時去掉繃帶，令患者開始上肢功能鍛煉。其方法為:①爬墻法:患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復進行，每次巧分鐘，每天2次，10天為1療程。②劃圈法:患者兩足分開站立，微彎腰，健手置于背后，患肢按順時針或逆時針方向不斷劃圈，每次15分鐘，每天2次，10天為1療程。在上述治療的基礎上，配合服用自擬肩周炎方。處方:熟地黃、黃精、當歸、白芍、黃茂各20g，桂枝、羌活、秦蕪各10g，白術12g，續(xù)斷15g，天麻5g,附子2g。每天1齊U，水煎至500m1,早晚飯后各服1次。10天為1療程，治療5療程后統(tǒng)計療效。治療結果:治愈48例，有效4例，治愈率92.3％;達到治愈標準最短時間10天，最長時間25天，平均15天。四、推拿配合針灸針灸是中醫(yī)治療疾病的一種重要方法，其對肩周炎有很好的療效，臨床應用很廣泛。針灸配合推拿治療肩周炎目前己經是肩周炎患者的首選治療方案。針灸治療肩周炎主要取用肩部局部的穴位進行針刺治療，配合推拿松解粘連，其療效優(yōu)于單純推拿，治療肩周炎的有效率都在95％以上。高強強，劉繼華等［14］用長短針配合關節(jié)松動推拿手法治療肩周炎41例，針刺方法:取穴:肩骼、肩骼、肩貞、肩內陵、臂孺、曲池、合谷、條口、承山。操作:讓患者取端坐體位，暴露小腿用巨刺，左關節(jié)疼痛取右側穴，右肩關節(jié)疼痛取左側穴。皮膚常規(guī)消毒后，用0.35mmX75mm毫針從條口穴向承山穴方向透刺，進針約60?70mm,捻轉提插強刺激，患者感覺胖腸肌或整個小腿均有酸麻脹感。與此同時，囑患者活動患側肩關節(jié)，盡量尋找疼痛體位并故意造成疼痛。留針5?10分鐘后起針。然后讓患者取側臥位，患側朝上，垂肩曲肘，用同號針自肩骼穴進針向下經過肌層刺到臂蠕穴，提插捻轉用瀉法，以肩關節(jié)有較強的酸麻脹感為度，得氣后出針。再用0.35mmx40mm毫針常規(guī)消毒后直刺肩骼、肩骼、肩外陵、臂孺、曲池、合谷，弱刺激留針20?30分鐘。手法:治療時病人取坐位，在局部施揉按手法后，依次采用下列手法:分離牽引;前屈后伸擺動;側屈擺動;旋轉肩關節(jié)。每天1次，6次為1個療程，每次治療15分鐘治療組41例，痊愈34例，好轉7例，無效0例，有效率為100，治愈率為82.93%。杜培學，朱江［14］用條口透承山配合運動手法治療肩周炎176例，治療方法:針刺以患側腰部夾脊穴為主，垂直進針3?4寸，行提插捻轉手法，使針感沿大腿后部傳至足部。腰痛加命門、腎俞、大腸俞，腿痛加患側秩邊、環(huán)跳、殷門、風市、委中、承山、昆侖等穴留針30分鐘，起針后行推拿手法，用滾、按、揉等手法施治于腰脊柱兩側，以放松緊張的肌肉;點按患側秩邊、環(huán)跳、委中、承山;壓腿法。仰臥位，在患者直腿抬高90度時將足底下壓，使坐骨神經過度牽拉，位移突出物與神經根;脊柱旋轉法。仰臥位，助手固定肩部，醫(yī)生將患者屈膝屈髓掀壓旋轉腰部，以調整后關節(jié)紊亂，從而相對擴大神經根管和椎間孔;后伸扳法。俯臥位，使腰部過伸，促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。針灸隔日1次，推拿每日1次，10次為1療程。治療結果:治愈:80例占53%，好轉60例占40%，無效10例占7%。有效率93%。任玉華，李淳娥［15］用推拿配合針刺治療肩周炎42例，治療方法:.推拿治療患者坐位，醫(yī)生立于患側，首先用一指禪推法施術于患者肩前部及上臂內側，往返數(shù)次，配合患者被動外展、外旋活動，后在肩外側和腋后用滾法，配合肩骼、肩貞等穴，被動使患者作上舉、內收等動作。結合患者病情做環(huán)繞搖肩法、上肢被動后扳法等功能鍛煉，活動范圍和力度以患者能耐受為佳，時間每次20分鐘左右為宜。針刺穴位治療根據(jù)患者疼痛部位、疼點分布及肩關節(jié)活動受限情況，分而治之。肩肘臂外側疼痛、肩腳腫痛、肩垂不能舉，肩背痛及臂屈不利，肩蠕肘臂外側有明顯壓痛者取肩骼、會鐮、外關、中潔穴。肩部臂內側酸痛，肩關節(jié)活動受限，旋轉反背動作時壓痛明顯者，取太淵、經渠、列缺、天府、中府等穴。肩外后廉及肩腳牽制疼痛，痛引頂部，疼痛在肩后和肩腳中央，肩關節(jié)活動受限以內收、抬高障礙為主者取后溪、小海、肩貞、天宗、肩外俞穴。肩峰及肩前廉疼痛、痛引肘臂，肩關節(jié)活動受限以抬高、外展障礙為主者取合谷、陽溪、手三里、曲池、肩貞等穴，所有患者均采用先推拿手法后針刺穴位聯(lián)合治療。以一指禪推、滾、拿、摩、點、扳、搖、抖法，重癥者配合上臂爬墻運動，推拿20余分鐘后，循經取穴為原則，用經絡迎隨補瀉法，留針20一30分鐘，每日1次，7日為1療程，并配合積極功能鍛煉。治療結果:治療最短者4次，最長者18次。治愈31例，治愈率73.8%;好轉11例，好轉率26.2%，總有效率達100%。五、推拿配合拔罐拔罐法，是指用燃火、抽氣等方法使罐的氣壓低于大氣壓，并使其吸著于病痛部、經穴處的體表，以治療疾病的方法，通過罐內負壓、溫熱等作用產生治療效果。拔罐法無痛無創(chuàng)，使用安全，拔罐后，引起局部組織充血或皮下輕度的癖血，使機體氣血活動旺盛，經絡通暢，具有行氣止痛，消腫散結，祛風散寒，清熱拔毒等作用，非常適宜對肩周炎的治療。臨床拔罐治療肩周炎的報道也不乏見，但常配合推拿進行綜合治療，療效確切。彭玉初「16」用推拿加刺絡拔罐法治療漏肩風86例，治療方法:推拿治療一般以坐位推拿為好，便于施行手法以及作肩部被動活動，對于疼痛劇烈或年老體弱的患者，亦可取仰臥或健側臥位推拿。松筋活血:運用滾法、揉按、捏拿手法放松患者肩周圍肌肉等軟組織，以肩部透熱為度。在肪二頭肌長頭、短頭肌腿、三角肌、岡上肌、小圓肌等壓痛敏感處，先作垂直于肌纖維的橫向提拿彈撥，再作順肌纖維的縱向按抹手法，然后用動搖關節(jié):采用環(huán)轉搖肩、被動后扳、背后拉臂、提抖患肢等方法，牽拉活動患肩關節(jié)，同時點按肩部痛點。施術時，須根據(jù)患者體質及耐受情況緩慢有力逐步進行，切忌粗暴傷及病人。疏經通絡:取肩井、天宗、肩貞、肩骼、肩骼、臂蠕、曲池等穴及阿是穴，每穴按揉2分鐘左右，注意指力深透，以局部酸脹得氣并循經傳導為好。治療中反復運用揉法、松法以放松肌肉，緩解不適，最后用搓法、叩打法、牽抖法疏理筋肉結束。總共施術10?20分鐘左右，1日1次，10次為1個療程。刺絡拔罐:病人取坐位或健側臥位，充分暴露患肩。在患肩關節(jié)周圍查找壓痛最敏感點，或根據(jù)循經取穴原則選取相關經絡的皮部或穴位，并進行常規(guī)消毒，梅花針和醫(yī)生的手也要按要求消毒。操作:用梅花針在己消毒好的治療部位重力叩打5?10下，以見滲血為度，迅即用閃火法加拔火罐，留罐10分鐘左右，出血量以2?3ml為度，起罐時用消毒棉球擦干滲血，并用酒精棉球消毒1遍?？筛羧栈??5天1次，根據(jù)病情及治療情況掌握。治療結果:86例患者痊愈63例（占73.25％），顯效20例（占23.25％），有效3例（占6.5％），無效0例，總有效率100%。崔峻，徐杰［17］用局部刺絡拔罐加推拿治療初期肩周炎116例，治療方法:讓患者充分暴露患肩，以肩關節(jié)間隙為中線劃出寬約10cm的前、上、后帶狀區(qū)域，用75%酒精嚴格消毒。取梅花針1根，常規(guī)消毒，待肩部皮膚及梅花針上的酒精揮發(fā)干后，用梅花針重叩該區(qū)域，以全部滲出血珠為度，然后沿該帶狀區(qū)域來回走罐2?3遍，拔出許多黑色血液后，擦干血跡。梅花針叩刺每周1次。同時，要求患者治療期間主動活動患肩，每次30分鐘，每日數(shù)次。連續(xù)治療3次后評定療效。結果:本組116例全部有效，其中治愈52例，占44.8%，好轉64例，占55.2%。六、推拿配合針刀針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離等不同開工的刺激，以達到止痛祛病的目的，肩周炎是其適應癥之一，隨著針刀醫(yī)學的發(fā)展，其治療肩周炎的前景有待進一步的發(fā)展。李漢基，易建軍，潘長青［18］用推拿配合小針刀治療肩周炎100例，推拿手法:(1)一指禪推法:患者取坐勢，運用一指禪推法及揉法于肩前部及上臂內側。手法力求柔和有力、持久，以痛點為重點反復操作，配合患肢外展、外旋、上舉、后彎等被動活動。(2)彈拔法:體位同上，醫(yī)生以拇指或中指腹在病人粘連部位沿肌纖維的垂直方向快速彈拔，動作要快速、柔和、有力、然后用掌揉法于肩周。(3)搖肩法:體位同上，醫(yī)生一手扶住病人肩部，另一手握住病人的手，由前向后，由后向前分別回旋病人肩關節(jié)運轉，然后推拿肩井、天宗、肩貞等穴位，用搓法、抖法結束治療。小針刀療法:對于嚴重粘連，水腫肌肉或水腫明顯的肌肉起點使用小針刀治療，一般選擇詠突、大結節(jié)及岡上肌進行松解。常規(guī)消毒后，分別用小針刀切開剝離或縱行疏通剝離，術后在刀點敷創(chuàng)可貼，一般進行一次治療。結果:肩部疼痛及壓痛消失，肩關節(jié)活動范圍正常70例，占70%。肩部疼痛及壓痛明顯減輕，肩關節(jié)活動范圍接近正常30例，占30%，總有效率100％。陳銀環(huán)，田平［19］用小針刀及彈壓手法復位為主治療粘連性肩周炎87例，小針刀治療:尋找最明顯的壓痛點，常見以詠肪韌帶、嚎突處、岡上肌抵止端、岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛為著。操作:患者取坐位或側臥位，患肩皮膚充分暴露，在敏感痛點及條狀病性反應物定點常規(guī)消毒，鋪洞巾，每處用2ml局部麻醉(麻醉液:取2%利多卡因10m1、維生素B121mg、香月一注射液4ml、地塞米松5mg混合)。醫(yī)生持針刀加壓分離刺人，針刀到達病灶后，用切開剝離法或縱行疏通剝離法，剝離3?5針，當針下有松動感時出針，最后創(chuàng)可貼敷蓋創(chuàng)口。每隔1天治療1次，3次為1療程，共治療1療程。術后配合彈壓手法，彈壓手法復位患者仰臥位，患肢外展，醫(yī)生站于外側，并囑患者充分放松患側肌肉。操作:先用滾、拿、揉法放松術后緊張的肌肉，然后雙手握住腕部抬高患臂至最大程度，順勢瞬間向上牽拉患肢。其間多可聞及如裂帛之聲，患者感覺疼痛，可在15分鐘內緩解。術后囑患者功能鍛煉，肩關節(jié)活動幅度以患者自覺疼痛可耐受為限，每天1次，1月為1療程，共治療1療程。治療結果治療組治愈50例，顯效28例，有效9例，無效0例，愈顯率為89.66%張遠東，王慶雷狂［20］用小針刀結合推拿治療肩周炎60例，治療方法:小針刀①定點：選用朱漢章創(chuàng)造的工型4號小針刀G7,患者取坐位，肩關節(jié)周圍壓痛明顯部位、緣突大結節(jié)、肩峰下、肪骨頭前外側和后側，用龍膽紫標記，常規(guī)消毒，醫(yī)生戴手套，鋪小洞巾，右手拿消毒的針刀。②定向:刀口的方向與病變處的神經血管肌纖維的方向平行。如在大結節(jié)處，應與岡上肌、岡下肌、大小圓肌的肌纖維方向一致;在詠突部與肪骨頭前外側，應與嚎肪韌帶的方向一致。③加壓分離:用左手拇指在痛點處加壓，使神經、血管避開。④刺入右手持小針刀，從標記處快速刺入，以患者感覺酸脹時為度，如有觸電感或疼痛劇烈時應將針刀提至皮下調整方向。在緣突、大結節(jié)處用縱行疏通剝離法，如有結節(jié)必須切開并疏通，切斷嚎骯韌帶攣縮部分，肩峰處用通透剝離法。⑤包扎:術畢可用無菌敷料或創(chuàng)可貼包扎。針刀術后，行推拿治療，讓患者仰臥，患肢外