產品材料檢測委托書

青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制委托日期：xx年xx月xx日青JGL-01委托單位XX委托編號（此處由業(yè)務室編寫）工程名稱XXX工程部位樣品名稱通風系統(tǒng)規(guī)格型號/生產單位XX注冊商標/檢測類別委托檢測出廠批號/檢測依據(jù)GB50243-2016出廠日期/樣品狀態(tài)特征描述已安裝樣品處置要求/取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場送風系統(tǒng)XX個排風系統(tǒng)XX個送風系統(tǒng)XX個排風系統(tǒng)XX個XX年XX月XX日檢測編號：（此處由業(yè)務室編寫）檢測項目：口1、通風系統(tǒng)風口風量委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式（委托人電話）見證單位XXX（蓋章）受理人收費情況/說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。產品（材料）檢測委托書委托日期：產品（材料）檢測委托書委托日期：XX年.xx月.XX日青JGL-01青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱碳素結構鋼規(guī)格型號（mm）a=Q235B生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB/T700-2006出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述無裂紋、無銹蝕樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場Xt1組//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、屈服強度2、抗拉強度3、斷后伸長率4、彎曲委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。產品（材料）檢測委托書委托日期：產品（材料）檢測委托書委托日期：XX年.xx月.XX日青JGL-01青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱低合金高強度結構鋼規(guī)格型號（mm）a=Q345B生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB/T1591-2018出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述板面平整、無裂紋、無銹蝕樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場Xt1組//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、上屈服強度2、抗拉強度3、斷后伸長率4、彎曲委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱優(yōu)質碳素結構鋼規(guī)格型號（mm）a二生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB/T699-2015出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述無裂紋、無銹蝕樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場Xt1組//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、下屈服強度2、抗拉強度3、斷后伸長率委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。產品（材料）檢測委托書產品（材料）檢測委托書青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制委托日期：青JGL-01委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱低合金高強度結構鋼規(guī)格型號（mm）a=牌號生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB/T1591-2018出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述無裂紋、無銹蝕樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場Xt1組//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、夏比（V型缺口）沖擊吸收功（°C）委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。產品（材料）檢測委托書委托日期：產品（材料）檢測委托書委托日期：xx年.XX月.XX日青JGL-01青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制青島市建筑工程質量監(jiān)督站監(jiān)制委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱熔敷金屬規(guī)格型號（mm）①（牌號）生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB/T12470-2018或GB/T8110-2008出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述無裂紋、無銹蝕樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場Xt1組//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、熔敷金屬屈服強度2、熔敷金屬抗拉強度3、熔敷金屬伸長率委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。

委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱高強度大六角頭螺栓連接副規(guī)格型號（mm）MxxXxX(10.9S)生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB1231-2006出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述無裂紋、無毛刺、無無劃,［浮銹、無凹痕、傷樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場XXX套8套//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、扭矩系數(shù)委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。

委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱扭剪型咼強度螺栓連接副規(guī)格型號（mm）MxxXxX(10.9S)生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB/T3632-2008出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述無裂紋、無毛刺、無浮銹、無凹痕、無劃傷樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場X套8套//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、預拉力委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱抗滑移試板規(guī)格型號（mm）t1二，t2=（牌號）MxxXxX（10.9S）（如是扭剪型需注明）生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB50205-2001出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述板面平整、無油污、邊緣無飛邊和毛刺樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場Xt3組//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、抗滑移系數(shù)〉（設計值）（除銹方式）委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱結構用無縫鋼管規(guī)格型號（mm）DN(t=)(牌號)生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB/T8162-2018出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述無裂紋、折疊、結疤、軋折和離層樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場X根1組//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、下屈服強度2、抗拉強度3、斷后伸長率4、彎曲或壓扁委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。

委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱低壓流體輸送用焊接鋼管規(guī)格型號（mm）DN(t=)(牌號)生產單位/注冊商標/檢測類別見證取樣出廠批號XX檢測依據(jù)GB/T3091--2015出廠日期XX樣品狀態(tài)特征描述光滑，無折疊、裂紋、分層、搭焊、斷弧、燒穿等樣品處置要求棄樣取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工地現(xiàn)場X根1組//檢測編號：（不填）檢測項目：口1、下屈服強度2、抗拉強度3、斷后伸長率4、彎曲或壓扁委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負責人或授權人評審批準，由委托方確認；3?樣品按試驗室規(guī)定統(tǒng)一編號，委托編號與報告編號相同；4?若留備份樣，應在“其它約定”欄中予以注明；5?屬非破損性樣品在檢驗完成后，委托單位持委托單領取樣品，一個月后未領樣品者，由檢測單位統(tǒng)一處理；6?本委托書一式四份，委托方、檢測單位各執(zhí)兩份。產品（材料）檢驗委托書委托日期：XX年.XX月.XX日委托單位XXX委托編號（不填）工程名稱XXX工程部位XX樣品名稱建筑物防雷裝置規(guī)格型號（mm）/生產單位/施工單位/檢測類別委托檢測出廠批號/檢測依據(jù)GB/T21431-2015、DB37/1228-2009出廠日期/樣品狀態(tài)特征描述已運行樣品處置要求/取樣地點抽樣基數(shù)樣品數(shù)量取樣人取樣日期工程現(xiàn)場////檢測編號：（不填）檢測項目：建筑物的防雷分類；接閃器避雷針規(guī)格、接閃器避雷針安裝高度、接閃器避雷帶規(guī)格、接閃器避雷網網格尺寸、接閃器避雷網規(guī)格；引下線間距、引下線規(guī)格、專設引下線根數(shù)、專設引下線與接閃器的過渡電阻；專設引下線接地電阻；接地裝置接地電阻、土壤電阻率；電子設備的等電位過渡電阻、等電位連接導體的最小截面；電涌保護器壓敏電壓、電涌保護器泄漏電流、電涌保護器絕緣電阻委托人XXX（手簽）見證人XXX（手簽）聯(lián)系方式見證單位（蓋章）受理人（不填）收費情況說明：1?委托人對上述內容填寫完整、清楚，經委托人及受理人確認簽字后，委托合同生效；2?有其它約定時，應由檢測單位技術負