2022年醫(yī)學(xué)專題-精神分裂癥-介紹及案例

精神分裂癥第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。精神分裂癥定義(dìngyì)精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因(bìngyīn)尚未完全闡明的精神病。多起病于青壯年常有特殊的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)

與環(huán)境的不協(xié)調(diào)(xiétiáo)一般無(wú)意識(shí)及智能障礙病程多遷延第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。?

精神分裂癥終身(zhōngshēn)患病率全球：3.8‰-8.4‰美國(guó)(měiɡuó)：13‰中國(guó)：5.69‰(1985年),6.55‰(1998年)第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。4《美麗(měilì)心靈》第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)思維障礙情感障礙自知障礙認(rèn)知障礙意志行為障礙臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。思維(sīwéi)障礙思維(sīwéi)形式障礙

思維散漫語(yǔ)詞新作

病理性象征思維邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙

妄想：被害妄想關(guān)系妄想

嫉妒妄想影響妄想

非血統(tǒng)妄想思維障礙是最令人費(fèi)解的特征性癥狀(zhèngzhuàng)，急性期最常見(jiàn)。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。

患者講話的內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)(yīɡè)問(wèn)題與另外一個(gè)(yīɡè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。答非所問(wèn)，交談困難。

例子：

男

23歲

精神分裂癥

醫(yī)生問(wèn)：“你在哪里工作？”，

患者答：“這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗漿糊。”

問(wèn)：“你近來(lái)好嗎？”，

答：“我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家?！彼季S(sīwéi)散漫第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。

指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)(fúhào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的涵義。

例子：“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚。

醫(yī)生在患者寫(xiě)的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者說(shuō)：“這個(gè)字讀作手心，是書(shū)桌的意思。”語(yǔ)詞(yǔcí)新作第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。

患者用普通的概念、動(dòng)作或物品賦予某種特殊的意義，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念例子：

時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)其原因何在，

患者說(shuō)：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)(gōngrénjiējí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)(gōngrénjiējí)在一起。病理性象征(xiàngzhēng)思維第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。

推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解例子(lìzi)：一患者說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”。邏輯(luójí)倒錯(cuò)性思維第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。

將環(huán)境中的無(wú)害事件感覺(jué)為威脅，認(rèn)為別人在侮辱他、傷害他，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。例子：

男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來(lái)覺(jué)得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說(shuō)“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說(shuō)：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢(bùɡǎn)外出?！北缓?bèihài)妄想第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。

患者將環(huán)境(huánjìng)中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的，又叫牽連觀念例子：

女22歲精神分裂癥患者近半年來(lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說(shuō)：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒(méi)有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這人很小氣，沒(méi)有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門(mén)。關(guān)系妄想第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。

患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。例子：

男42歲精神分裂癥

患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話(jiǎnghuà)，回家就要盤(pán)問(wèn)妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。嫉妒妄想第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。

又稱被控制感?；颊哂X(jué)得他自己的思想、情感和意志行為受到外界某種力量的控制而不能自主或產(chǎn)生(chǎnshēng)不舒服的感覺(jué)。例子： “受到某種射線影響” “被騙服了某種藥物” “身上被安裝了先進(jìn)儀器”影響(yǐngxiǎng)妄想第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。認(rèn)知障礙幻覺(jué)(huànjué)

74%主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：幻聽(tīng)(huàntīnɡ)

70%第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。認(rèn)知障礙

聲音不斷(bùduàn)對(duì)患者所作所為品頭論足評(píng)論性幻聽(tīng)(huàntīnɡ)

聽(tīng)到有聲音命令(mìnglìng)自己去做某事。命令性幻聽(tīng)

幻聽(tīng)內(nèi)容與患者無(wú)關(guān)，患者聽(tīng)到兩個(gè)聲音在爭(zhēng)論，有時(shí)也可以以患者為爭(zhēng)論的中心，但均以“他”來(lái)稱呼患者。爭(zhēng)論性幻聽(tīng)

腦內(nèi)出現(xiàn)與思維內(nèi)容一樣的言語(yǔ)，表現(xiàn)為患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：情感(qínggǎn)障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡1.表情呆板、缺乏變化。2.自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語(yǔ)言，在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達(dá)思想的手勢(shì)和肢體姿勢(shì)，講話語(yǔ)調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚(yáng)頓挫。3.眼神接觸減少，多茫然凝視前方。4.幽默感及對(duì)幽默的反應(yīng)喪失，檢查者的詼諧很難引起患者會(huì)心的微笑。5.親人(qīnrén)感情冷淡，親人(qīnrén)的傷病痛苦對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)關(guān)痛癢如：患者說(shuō)：“我雖然在笑，可是我心理并不感到高興”。（情感倒錯(cuò)）第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。意志(yìzhì)行為障礙表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)(zīshì)和行為的不自主性，如木僵、違拗、作態(tài)等。主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：如：患者喝下用廢棄“煙頭”浸泡的杯中水，患者回答：“是啊，知道不能喝呀，當(dāng)時(shí)不知道怎么就喝了”。（矛盾意向）木僵：指患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制。

第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。意志(yìzhì)行為障礙表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)(yùndòng)、姿勢(shì)和行為的不自主性，如木僵、違拗、作態(tài)等。主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：如：患者喝下用廢棄“煙頭”浸泡的杯中水，患者回答：“是啊，知道不能喝呀，當(dāng)時(shí)不知道怎么就喝了”。（矛盾意向）木僵：指患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制。

違拗：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。作態(tài)、裝相：。語(yǔ)言、行為、表情、姿態(tài)等方面矯揉造作，意義不為別人理解第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。自知(zìzhī)障礙主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否覺(jué)察或辨識(shí)自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能夠正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于(shǔyú)病態(tài)。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)常見(jiàn)類型精神分裂癥臨床(línchuánɡ)常見(jiàn)類型偏執(zhí)(piānzhí)型青春型緊張型單純型懶僵亂疑第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)精神分裂癥。精神分裂癥是一種(yīzhǒnɡ)常見(jiàn)的