2022年醫(yī)學專題-精神分裂癥-介紹及案例

精神分裂癥第一頁，共二十四頁。精神分裂癥定義(dìngyì)精神分裂癥是一種常見的病因(bìngyīn)尚未完全闡明的精神病。多起病于青壯年常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動

與環(huán)境的不協(xié)調(xiétiáo)一般無意識及智能障礙病程多遷延第二頁，共二十四頁。?

精神分裂癥終身(zhōngshēn)患病率全球：3.8‰-8.4‰美國(měiɡuó)：13‰中國：5.69‰(1985年),6.55‰(1998年)第三頁，共二十四頁。4《美麗(měilì)心靈》第四頁，共二十四頁。第五頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)思維障礙情感障礙自知障礙認知障礙意志行為障礙臨床表現(xiàn)第六頁，共二十四頁。思維(sīwéi)障礙思維(sīwéi)形式障礙

思維散漫語詞新作

病理性象征思維邏輯倒錯性思維思維內容障礙

妄想：被害妄想關系妄想

嫉妒妄想影響妄想

非血統(tǒng)妄想思維障礙是最令人費解的特征性癥狀(zhèngzhuàng)，急性期最常見。第七頁，共二十四頁。

患者講話的內容散漫，缺乏主題，一個(yīɡè)問題與另外一個(yīɡè)問題之間缺乏聯(lián)系。答非所問，交談困難。

例子：

男

23歲

精神分裂癥

醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，

患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！?/p>

問：“你近來好嗎？”，

答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家?！彼季S(sīwéi)散漫第八頁，共二十四頁。

指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號(fúhào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的涵義。

例子：“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚。

醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者說：“這個字讀作手心，是書桌的意思。”語詞(yǔcí)新作第九頁，共二十四頁。

患者用普通的概念、動作或物品賦予某種特殊的意義，以無關的具體概念代替某一抽象概念例子：

時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，

患者說：“因為暖氣片是工人階級(gōngrénjiējí)制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級(gōngrénjiējí)在一起。病理性象征(xiàngzhēng)思維第十頁，共二十四頁。

推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解例子(lìzi)：一患者說：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了”。邏輯(luójí)倒錯性思維第十一頁，共二十四頁。

將環(huán)境中的無害事件感覺為威脅，認為別人在侮辱他、傷害他，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。例子：

男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務，盜竊國家機密，嚇得我不敢(bùɡǎn)外出?！北缓?bèihài)妄想第十二頁，共二十四頁。

患者將環(huán)境(huánjìng)中與他無關的事物都認為是與他有關的，又叫牽連觀念例子：

女22歲精神分裂癥患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門。關系妄想第十三頁，共二十四頁。

患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。例子：

男42歲精神分裂癥

患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話(jiǎnghuà)，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時要檢查妻子的內褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當關系。嫉妒妄想第十四頁，共二十四頁。

又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為受到外界某種力量的控制而不能自主或產(chǎn)生(chǎnshēng)不舒服的感覺。例子： “受到某種射線影響” “被騙服了某種藥物” “身上被安裝了先進儀器”影響(yǐngxiǎng)妄想第十五頁，共二十四頁。認知障礙幻覺(huànjué)

74%主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：幻聽(huàntīnɡ)

70%第十六頁，共二十四頁。認知障礙

聲音不斷(bùduàn)對患者所作所為品頭論足評論性幻聽(huàntīnɡ)

聽到有聲音命令(mìnglìng)自己去做某事。命令性幻聽

幻聽內容與患者無關，患者聽到兩個聲音在爭論，有時也可以以患者為爭論的中心，但均以“他”來稱呼患者。爭論性幻聽

腦內出現(xiàn)與思維內容一樣的言語，表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內容。思維鳴響第十七頁，共二十四頁。主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：情感(qínggǎn)障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡1.表情呆板、缺乏變化。2.自發(fā)動作減少、缺乏體態(tài)語言，在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達思想的手勢和肢體姿勢，講話語調很單調、缺乏抑揚頓挫。3.眼神接觸減少，多茫然凝視前方。4.幽默感及對幽默的反應喪失，檢查者的詼諧很難引起患者會心的微笑。5.親人(qīnrén)感情冷淡，親人(qīnrén)的傷病痛苦對患者來說無關痛癢如：患者說：“我雖然在笑，可是我心理并不感到高興”。（情感倒錯）第十八頁，共二十四頁。意志(yìzhì)行為障礙表現(xiàn)為運動、姿勢(zīshì)和行為的不自主性，如木僵、違拗、作態(tài)等。主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：如：患者喝下用廢棄“煙頭”浸泡的杯中水，患者回答：“是啊，知道不能喝呀，當時不知道怎么就喝了”。（矛盾意向）木僵：指患者的動作和行為明顯減少或抑制。

第十九頁，共二十四頁。第二十頁，共二十四頁。意志(yìzhì)行為障礙表現(xiàn)為運動(yùndòng)、姿勢和行為的不自主性，如木僵、違拗、作態(tài)等。主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：如：患者喝下用廢棄“煙頭”浸泡的杯中水，患者回答：“是啊，知道不能喝呀，當時不知道怎么就喝了”。（矛盾意向）木僵：指患者的動作和行為明顯減少或抑制。

違拗：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。作態(tài)、裝相：。語言、行為、表情、姿態(tài)等方面矯揉造作，意義不為別人理解第二十一頁，共二十四頁。自知(zìzhī)障礙主要(zhǔyào)表現(xiàn)為：又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神狀態(tài)的認識能力，即能否覺察或辨識自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能夠正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于(shǔyú)病態(tài)。第二十二頁，共二十四頁。臨床(línchuánɡ)常見類型精神分裂癥臨床(línchuánɡ)常見類型偏執(zhí)(piānzhí)型青春型緊張型單純型懶僵亂疑第二十三頁，共二十四頁。內容(nèiróng)總結精神分裂癥。精神分裂癥是一種(yīzhǒnɡ)常見的