新生兒及新生兒疾病 新生兒敗血癥 (兒科學課件)

新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應

早產(chǎn)兒多見，胎齡越小、出生體重越低，發(fā)病率就越高

至今仍是新生兒死亡的主要原因之一。常見的病原體為細菌，也可為霉菌、病毒或原蟲等。概述病因與發(fā)病機制病原體免疫功能低下感染途徑病原體

因不同地區(qū)和年代而異，我國多年來一直以葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G-桿菌

非特異性免疫功能：①屏障功能差；②淋巴結(jié)發(fā)育不全；③經(jīng)典及替代補體途徑的部分成分(C3、C5、調(diào)理素等)含量低；④中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少；細胞因子的能力低下免疫功能低下

特異性免疫功能：①新生兒體內(nèi)IgG含量低；②IgM和IgA新生兒體內(nèi)含量很低；③細胞因子低下，不能有效參與免疫反應免疫功能低下

①出生前感染

②出生時感染

③出生后感染

以臍部最多見感染途徑臨床表現(xiàn)晚發(fā)型早發(fā)型早發(fā)型

①生后7天內(nèi)起病

②感染發(fā)生在出生前或出生時，與圍生因素有關(guān)，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主

③常呈暴發(fā)性多器官受累，病生率高晚發(fā)型

①出生7天后起病

②感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主

③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病生率較早發(fā)型低

一般表現(xiàn)為反應差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等癥狀出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應高度懷疑敗血癥：①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④休克；⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹等；⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等早期癥狀、體征常不典型輔助檢查病原學檢查外周血象病原菌抗原檢測C反應蛋白鱟試驗其它⒈標準具有臨床表現(xiàn)并符合下列任意一條：

⑴血培養(yǎng)或無菌體腔培養(yǎng)出致病菌

⑵如果血培養(yǎng)培養(yǎng)出機會致病菌，則必須于另次(份)血，或無菌體腔內(nèi)，或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出致病菌診斷⒉敗血癥具有臨床表現(xiàn)且具備下列任一條：⑴非特異性檢查≥2條⑵血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性診斷治

療抗生素治療處理嚴重并發(fā)癥清除局部感染灶支持療法免疫療法⒈抗生素治療用藥原則

早期、足量、足療程、聯(lián)合、靜脈用藥⒉處理嚴重并發(fā)癥

①休克時輸新鮮血漿或全血

②清除感染灶

③糾正酸中毒和低氧血癥

④減輕腦水腫⒊清除局部感染灶

如臍炎、膿皰瘡、口炎等⒋支持療法

注意保溫，供給足夠熱卡和液體，維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平⒌免疫療法①靜注免疫球蛋白，每日300～500mg/kg，3-5日②重癥患兒可行交換輸血，換