新生兒敗血癥患兒的護(hù)理 新生兒敗血癥(兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第七章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念及特點(diǎn)、新生兒常見特珠生理狀態(tài)；新生兒窒息Apgar評(píng)分法、ABCDE復(fù)蘇方案；新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的病因，新生兒臍炎、新生兒低血糖和新生兒低鈣血癥的病因、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。了解新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征的發(fā)病機(jī)制。學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樾律鷥杭膊』純簩?shí)施整體護(hù)理。第九節(jié)新生兒臍炎新生兒臍炎（neonatalomphalitis）是指細(xì)菌入侵臍部殘端，并在其中繁殖所引起的急性炎癥。金黃色葡萄球菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌溶血性鏈球菌病因身體狀況重者輕者臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，或伴有少量漿液膿性分泌物。體溫、食欲均正常臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多，常有臭味，可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散引起腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等，有發(fā)熱、吃奶減少等非特異性表現(xiàn)身體狀況慢性臍炎局部常形成肉芽腫表現(xiàn)為小櫻紅色腫物突出，常有黏性分泌物，經(jīng)久不愈。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞可增高臍部膿性分泌物涂片可見細(xì)菌及中性粒細(xì)胞增多臍部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性治療要點(diǎn)嚴(yán)格無菌，保持臍部清潔輕者用2％碘酒及75％乙醇清洗；嚴(yán)重者除局部處理外，還需適宜抗生素靜脈注射慢性臍肉芽腫可用硝酸銀棒或10%硝酸銀溶液涂擦，大肉芽腫可用電灼、激光治療或切除常見護(hù)理診斷皮膚完整性受損與臍部感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：新生兒敗血癥知識(shí)缺乏焦慮護(hù)理措施徹底清除感染傷口，從臍部根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒輕者可用安爾碘或2%碘酒，每日2~3次重者用3％過氧化氫局部清洗后涂以2％碘酊，外敷抗生素遵醫(yī)囑正確使用抗生素，抗生素應(yīng)用要及時(shí)、準(zhǔn)確，并注意觀察療效。如有膿腫形成，則需切開引流護(hù)理措施健康宣教洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用安爾碘消毒。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察小兒臍部有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。保持局部皮膚清潔、干燥。第十節(jié)新生兒敗血癥新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)是指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染。本病在新生兒期的發(fā)病率和死亡率都較高。金黃色葡萄球菌大腸埃希菌、鏈球菌、肺炎球菌表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌病因感染途徑產(chǎn)前感染與孕婦有明顯的感染有關(guān)，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)病產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)等與細(xì)菌從臍帶、破損皮膚、黏膜及消化道、呼吸道等侵入有關(guān)。其中以臍部感染最多見身體狀況無特征性表現(xiàn)早發(fā)型敗血癥遲發(fā)型敗血癥身體狀況重度輕度不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、反應(yīng)低下、皮膚黃染、出血點(diǎn)等呼吸困難、面色青灰、心音低鈍和心率增快、腹脹、嘔吐、肝脾腫大、貧血甚至休克、DIC，感染可波及全身各器官，出現(xiàn)腦膜炎、肺炎、肺膿腫、肝膿腫等輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可有核左移和中毒顆粒細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：應(yīng)爭(zhēng)取在用藥前進(jìn)行，陽性有助于診斷，但陰性亦不能排除此病治療要點(diǎn)對(duì)癥支持治療選用合理的抗菌藥物治療要點(diǎn)抗菌藥物早期、足量、足療程、聯(lián)合靜脈使用抗生素。血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療5～7天。血培養(yǎng)陽性，療程一般10～14天。有并發(fā)癥者治療3周以上。選用殺菌、易通過血腦屏障的廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選藥。注意藥物毒副作用。加強(qiáng)支持療法，處理嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)處理局部感染灶治療要點(diǎn)對(duì)癥治療注意保暖供給足夠熱能和液體維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平常見護(hù)理診斷體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。皮膚完整性受損與臍炎、皮膚感染灶有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗過多、攝入不足等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎。知識(shí)缺乏焦慮維持體溫穩(wěn)定用藥護(hù)理及時(shí)處