常見的社區(qū)急癥課件

常見的社區(qū)急癥一、常見社區(qū)急癥的分類及成因

能否及時、有效地搶救各類急癥及危重病人，反應了該社區(qū)的管理水平及全科醫(yī)師的醫(yī)療技術力量?，F(xiàn)場的識別與急救，運送至醫(yī)院急診室的途中治療等，對于患者的生命極為重要

(一)創(chuàng)傷(trauma)

因暴力、高空墜落、切割、擠壓、災難或交通事故等都可引起身體一處或多處部位的創(chuàng)傷

1．單純的軟組織損傷、四肢骨折、關節(jié)脫位，可僅表現(xiàn)為局部輕至劇烈的疼痛，皮膚或粘膜破壞，因出血及皮下瘀血而迅速出現(xiàn)的血腫

(二)意外傷害

1．溺水溺水為意外事故中三大主要死因之一2.燒傷按致傷原因可分為四類：熱傷、電燒傷、化學和放射燒傷

3．電擊傷是指一定強度的電流通過人體引起的組織燒傷或內(nèi)部器官功能障礙的一種損傷，俗稱觸電

4．急性中毒(acute

poisoning)

急性食物中毒的病情兇險，患者有嘔吐、嗜睡、昏迷、紫紺、呼吸困難，必須及早治療

5．一氧化碳中毒煤氣、汽車尾氣、火爐廢氣、甲烷在空氣中達到一定濃度導致人體發(fā)生一氧化碳(CO)中毒

(三)急性疾病

1．高熱超過39℃以上稱為高熱，41℃以上稱為超高熱由細菌、病毒、支原體、真菌等引起的為急性感染風濕熱、風濕病、紅斑狼瘡、中暑、熱射病等則為非感染性發(fā)熱

4．暈厥（syncope）是由多種因素引起的腦部缺血、缺氧的一過性意識喪失，是社區(qū)常見的急診之一暈厥常見的原因有：反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥

(四)其他

1．藥物過敏反應

2．低血糖癥

3．毒性咬傷和蜇傷二、社區(qū)急癥的處理原則處理原則：

1．如當?shù)匕l(fā)生地震海嘯、火災等自然災害時，全科醫(yī)師應協(xié)同專業(yè)救護人員進行現(xiàn)場急救

2．對輕度外傷者，全科醫(yī)師可判斷傷情自行處理后，讓患者返回家中隨訪。隨訪期間如傷情有變化，即應轉(zhuǎn)診

3．對嚴重創(chuàng)傷者，經(jīng)現(xiàn)場初步急救后及時轉(zhuǎn)診

4．對意外受傷者，除了現(xiàn)場處理后轉(zhuǎn)診外，還需通報當?shù)毓膊块T

5．對有自殺傾向的抑郁癥者，除請心理醫(yī)師治療外，還要叮囑家屬嚴密看護，安撫好病人，避免意外事件發(fā)生

6．—般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)師可先作一些對癥處理及簡單的檢查。如癥狀不緩解或病情反復者，應立即轉(zhuǎn)診

三、社區(qū)診所處理急癥的基本裝備及醫(yī)務人員的訓練

(一)社區(qū)診所處理急癥的基本配置

1．人員

2．設備

(1)社區(qū)診所應配備供急救用的氧氣瓶、消毒敷料等

(2)社區(qū)診所應在電話機旁醒目之處，張貼急救中心、各?？漆t(yī)院急診室的電話號碼

(3)社區(qū)診所應制定急救規(guī)程及醫(yī)師職責，便于值班醫(yī)師查閱

(4)社區(qū)診所應備有搶救記錄單，填寫一式兩份

3．全科醫(yī)師必須經(jīng)常進行心肺腦復蘇的模擬訓練、骨折及創(chuàng)傷的包扎、運送等基本操作技術的練習

4．全科醫(yī)師必須經(jīng)常閱讀急救醫(yī)學和社區(qū)急救的醫(yī)學書籍、雜志，不斷提高急救水平現(xiàn)場急救

一、現(xiàn)場急救的原則院前急救也稱初步急救(firstaid)，主要包括現(xiàn)場急救和途中運送

(一)時間就是生命

③紅色為重度損傷，收縮壓小于60mmHg，心率>120次／分，有呼吸困難及意識不清④黑色為遇難死亡傷員

(三)脫離現(xiàn)場幫助傷員迅速離開現(xiàn)場。如火災就地打滾。電擊傷者利用不導電的物件，挑開引起觸電的線路，使傷員脫離電源。遇CO中毒者，脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣

3．防止窒息，保持氣道，通暢清除異物

4．外出血立即予以包扎、止血，迅速建立靜脈通路，快速輸液

5．骨折的處理二、常用急救方法

(一)心肺腦復蘇是指對心臟呼吸驟停所采取的救治措施全科醫(yī)師到達現(xiàn)場后如能判斷病人有循環(huán)消失的特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活動消失，就應立即就地進行心肺復蘇心肺復蘇的生存鏈：

1.早期求助

2.及早心肺復蘇

3.盡早除顫

4.盡早進一步生命支持

1.開放氣道

2.人工呼吸頻率約15次／分鐘，每次時間1秒以上，吹氣時見到胸部起伏

3.循環(huán)支持推薦按壓頻率100次/分左右。胸外按壓數(shù)與人工呼吸數(shù)的比例約為30：2。

4．心肺復蘇的藥物腎上腺素1mg靜注，3-5分鐘重復靜脈1mg或1mg、3mg、5mg遞增靜注，再用腎上腺素1mg+5%GS250ml或腎上腺素3-4ug/分靜滴。氣管內(nèi)給藥一般3-10mg，用0.9%NS10ml稀釋后氣管內(nèi)滴入

5．除顫除顫所需的能量應從小劑量開始，第1，2次可用200J；第3次可增加至300J

6．心肺復蘇的有效指標

(1)捫及頸動脈搏動，說明胸外按壓有效。如胸外按壓與放松時，均可觸及脈搏，說明心跳已恢復，并能測得血壓

(2)自主呼吸恢復

(3)原放大的瞳孔變小，對光反射存在

(4)口唇、皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅

(二)休克的現(xiàn)場急救在搶救過程中要強化“黃金1h”和“白金10min”時間窗觀念，黃金1h是指開始搶救的1h，而白金10min又是1h內(nèi)的前10min

處理方法：

1．體位應取平臥位，對伴有心力衰竭不能平臥者可采用半臥位

2．保持呼吸道通暢，予以吸氧

3．保持病人安靜，避免過多搬動，注意保暖

4．補充血容量

6．經(jīng)上述處理后血壓仍不回升時，可考慮應用血管活性藥物

(三)外傷出血的初步處理控制嚴重出血方法：

1．加壓包扎法

2．指壓法適用于中等動脈出血

3．止血帶止血法應注意：①止血帶的壓力應適宜，以出血停止遠端不能摸到動脈搏動、傷口出血剛停止為好②使用止血帶一般不宜超過3小時，應每30分鐘放松一次，每次1~3分鐘③在患者胸前應有明顯標記，注明上止血帶的時間和部位

(四)清創(chuàng)包括整個肢體的清洗，用大量等滲鹽水沖洗傷口，皮膚滅菌，清除異物

燒燙傷的患者，立即應用大量冷水沖洗患處，然后送醫(yī)院作進—步處理

(五)洗胃超過6小時后仍有洗胃的必要。吞服腐蝕性毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷的中毒患者應先行氣管插管后再洗胃

(六)異物的處理

1．結膜異物

2．鼻腔異物三、其他現(xiàn)場處理全科醫(yī)師需學習有關法律方面的知識。如發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生，全科醫(yī)師應立即報告。消防(119)、公安(110)、交警(112)和醫(yī)療救護(120)系統(tǒng)轉(zhuǎn)診和運送一、全科醫(yī)師應適時地將患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診指征：

1．在地震、火災、車禍等事故中，按傷情應分批轉(zhuǎn)運

2．因溺水、重度電擊傷及因其他原因引起心搏驟停者，在現(xiàn)場經(jīng)心肺復蘇，生命體征平穩(wěn)后，宜及時轉(zhuǎn)診

3．因休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者

4．多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者

5．各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，但仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)

6．被毒蛇、毒蟲、動物咬傷者，現(xiàn)場進行傷口處理后，應緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進一步治療

7．對眼、氣管、支氣管異物，全科醫(yī)師處理困難者需立即轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療

8．原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后，癥狀緩解或消失，仍應轉(zhuǎn)診以明確診斷

9．高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，在給予降溫的同時，應積極組織轉(zhuǎn)院

10．腹痛原因不明、癥狀未緩解者；隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化，病情有反復者二.重危病人的運送方法運送的注意事項包括：

1．途中既要快速，又要平穩(wěn)安全，避免顛簸。一般傷者的頭部應與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供

2．傷病員的體位和擔架應很好固定，以免緊急剎車時加重病情

3．傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置，如平臥位、坐位等

4．腹腔內(nèi)臟脫出的傷員，應保持仰臥位，屈曲下肢，腹部保溫

5．骨盆損傷的傷員，應仰臥于硬板擔架上．雙膝略彎曲，其下加墊

6．疑有脊柱骨折的傷員，應由4人同側(cè)托住傷員的頭、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上

7．疑有頸椎骨折及脫位，搬運病人時，應由一人扶持、固定頭頸部，保持頸椎和胸椎線一致，切勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)。傷者應躺在硬板擔架上，頸部兩側(cè)各放置一沙袋，使頸椎在運送過程中位于較固定的狀態(tài)

8．昏迷、嘔吐病人應取頭低位且偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸人呼吸道引起窒息

9．鼻腔異物者，應保持低頭姿勢，以免異物掉入氣管中重危病人，全科醫(yī)師最好護送患者到醫(yī)院。應向家屬說明轉(zhuǎn)診的目的及途中可能發(fā)生的情況。還應與轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診室電話聯(lián)系三、后續(xù)的全面照顧穩(wěn)定的急癥傷病員經(jīng)現(xiàn)場處理后可定期訪視。重癥者，經(jīng)及時的現(xiàn)場急救和?？漆t(yī)師的積極治療后由全科醫(yī)師給予后續(xù)的照顧社區(qū)急癥的防范和健康教育一、全科醫(yī)師在防范社區(qū)急癥中的作用全科醫(yī)師在平時應通過社區(qū)專題講座、公益廣告、印刷和分發(fā)宣傳資料、行為展示、向社區(qū)居民進行防范某些急癥的健康教育。向社區(qū)居民普及急救知識，亦應向社區(qū)居民倡導良好