急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的門診治療課件

急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的

門診治療首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科岳劍寧http//:中國疼痛診療網(wǎng)Jianningyue@163.com定義

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥。病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘痊愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。定義

成年后由于機(jī)體免疫力下降，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，故稱帶狀皰疹。診斷要點(diǎn)（一）帶狀皰疹的特點(diǎn)是，沿神經(jīng)的走向分布，皮膚上的皰呈一長串，所以中醫(yī)稱之為“蛇丹”。由于它常發(fā)生于胸背部，沿著肋間神經(jīng)的走向分布，所以民間也稱它為“纏腰龍”。發(fā)病初期，病變部位的皮膚有灼熱、刺痛感，數(shù)天后，會(huì)出現(xiàn)密集的小水泡，周圍皮膚發(fā)紅、水皰成群，常呈帶狀排列，一般不會(huì)超過人體的正中線。嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)大皰、血皰及壞疽。診斷要點(diǎn)（二）除典型的皮疹外，神經(jīng)痛是本病的另一大特點(diǎn)。一般在皮疹出現(xiàn)前1～2天即有神經(jīng)痛，直到皮疹消退。疼痛的程度輕重不等，且與皮疹的嚴(yán)重程度無一定的關(guān)系。疼痛的程度往往隨年齡的增長而加劇，所以老年人得了帶狀皰疹以后，一般疼痛很重，甚至病人難以忍受。發(fā)生部位帶狀皰疹經(jīng)常出現(xiàn)在胸背部的肋間神經(jīng)、頭面部的“三叉神經(jīng)”及“腰骶神經(jīng)”等部位。病毒如果侵犯了三叉神經(jīng)的眼支時(shí)，可引起眼部的帶狀皰疹，四肢也可累及。注意事項(xiàng)（一）帶狀皰疹病毒能長期潛伏于人體內(nèi)，當(dāng)人的抵抗力下降時(shí)即會(huì)發(fā)病。因此，外傷、手術(shù)、感染、腫瘤等都能誘發(fā)此病。治療原則止痛、消炎、防止繼發(fā)感染、縮短治療的時(shí)間。神經(jīng)營養(yǎng)

補(bǔ)充維生素B1、維生素B2和維生素B12等?？梢约佑冒啄憠A，神經(jīng)生長因子等。物理療法常用的“音頻”、“電療”、“氦氖激光照射”等方法，都能起到消炎、止痛的效果。中藥治療

總的原則是消炎、利濕。常用的是“龍膽瀉肝湯”，或者用“大青葉”或“板蘭根”煎水內(nèi)服。疼痛科特色門診治療局部皮下浸潤注射＋神經(jīng)阻滯治療消炎鎮(zhèn)痛液成分：0.25%-0.4%利多卡因＋曲安耐德１０—１５mg。皰疹范圍

碘酒消毒

注氣試驗(yàn)

注射消炎鎮(zhèn)痛液

總結(jié)

急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療是綜合性的，疼痛科可以在其中發(fā)揮重大作用，應(yīng)