肝硬化肝癌的護(hù)理演示文稿

肝硬化肝癌的護(hù)理演示文稿第一頁(yè)，共七十頁(yè)。（優(yōu)選）肝硬化肝癌的護(hù)理第二頁(yè)，共七十頁(yè)。肝臟的功能解毒作用：清除血氨分泌膽汁：門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血門(mén)V－－提供營(yíng)養(yǎng)肝A－－提供氧氣第三頁(yè)，共七十頁(yè)。肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。第四頁(yè)，共七十頁(yè)。病因分類(lèi)病毒肝炎性：

HBV（60～80%）,HCV膽汁性：持續(xù)肝內(nèi)或肝外膽管阻塞膽汁淤積酒精性：隱源性膽汁瘀積第五頁(yè)，共七十頁(yè)。大結(jié)節(jié)型肝硬化：>1-3cm小結(jié)節(jié)型肝硬化:3-5mm,<1cm混合型肝硬化不全分隔型肝硬化形態(tài)分類(lèi)第六頁(yè)，共七十頁(yè)。綜合分類(lèi)門(mén)脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲(chóng)性肝硬化色素性肝硬化第七頁(yè)，共七十頁(yè)。8正常肝臟第八頁(yè)，共七十頁(yè)。9肝硬化第九頁(yè)，共七十頁(yè)。10各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門(mén)靜脈高壓發(fā)病機(jī)制第十頁(yè)，共七十頁(yè)。病毒性肝炎病史

尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。輸血史。長(zhǎng)期大量飲酒、長(zhǎng)期反復(fù)接觸化學(xué)毒物，或長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有損害的藥物。健康史第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。

慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病。持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長(zhǎng)期或反復(fù)感染血吸蟲(chóng)等病史。健康史第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。為肝功能損害門(mén)靜脈高壓主要表現(xiàn)第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。門(mén)靜脈高壓1、漫性瘀血性脾大：

晚期出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。門(mén)靜脈高壓2、腹水：主要與門(mén)靜脈高壓及清蛋白減少等因素有關(guān)。第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。門(mén)靜脈高壓3、側(cè)支循環(huán)形成4、胃腸瘀血、水腫第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。1、蛋白質(zhì)合成障礙

低蛋白血癥肝功能異常第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。2、出血：凝血因子↓，脾亢進(jìn)出血傾向和貧血

肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。肝功能異常第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。3、膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞壞死、淤膽

一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，疲倦、乏力、消瘦、呈肝病面容。皮膚干枯、水腫、口角炎等肝功能異常第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。4、對(duì)激素的滅活作用減弱：蜘蛛痣、肝掌雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少醛固酮和抗利尿激素增多肝功能異常第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。半數(shù)人可出現(xiàn)黃疸,黃疸時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢。肝功能異常第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。并發(fā)癥1、上消化道出血2、感染3、肝性腦病4、原發(fā)性肝癌5、肝腎綜合征6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。上消化道出血是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。感染由于抵抗力低下、門(mén)腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等因素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。肝性腦病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的死亡原因。由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為行為舉止異常和不同程度意識(shí)障礙。第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。肝性腦病各期臨床特點(diǎn)分期主要癥狀體征腦電圖一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常撲翼樣震顫可引出正常二期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常撲翼樣震顫。腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，踝陣攣，錐體束征陽(yáng)性

特征性異常三期（昏睡期）昏睡和精神錯(cuò)亂撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性

明顯異常四期（昏迷期）淺昏迷、深昏迷撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時(shí)腱反射和肌張力增高，深昏迷時(shí)各種反射消失明顯異常第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。肝性腦病各期臨床特點(diǎn)一期（前驅(qū)期）應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清楚且較緩慢。歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。肝性腦病各期臨床特點(diǎn)二期（昏迷前期）病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等。病人可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。肝性腦病各期臨床特點(diǎn)三期（昏睡期）病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺(jué)。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。

第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。肝性腦病各期臨床特點(diǎn)四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。

淺昏迷對(duì)疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出；第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。肝性腦病各期臨床特點(diǎn)四期（昏迷期）深昏迷時(shí)，各種腱反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣陽(yáng)性。第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。肝性腦病各期臨床特點(diǎn)

撲翼樣震顫也稱(chēng)肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動(dòng)。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動(dòng)

第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。功能性腎衰竭又稱(chēng)肝腎綜合征肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無(wú)明顯器質(zhì)性損害，故又稱(chēng)功能性腎衰竭。第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。電解質(zhì)和酸堿平紊亂常見(jiàn)的有低鈉血癥：

與長(zhǎng)期低鈉飲食、長(zhǎng)期利尿或大量放腹水有關(guān)；低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、

利尿及繼發(fā)性醛固

酮增多有關(guān)。第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。原性性肝癌

若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，

應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝

癌。第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。肝癌原發(fā)性肝癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌，是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。流行病學(xué)病率較高惡性度大,癌中之王第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。早期肝癌單個(gè)癌結(jié)節(jié),直徑3cm2個(gè)結(jié)節(jié),直徑總和<3cm小肝癌手術(shù)治療5年生存率69.4%第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。中晚期肝癌巨塊型：實(shí)性巨塊,衛(wèi)星病灶,不或少伴肝硬化；多結(jié)節(jié)型：多個(gè)散在結(jié)節(jié),伴肝硬化；彌漫型：彌漫分布無(wú)明顯結(jié)節(jié)第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。多結(jié)節(jié)型巨塊型第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。肝癌分期亞臨床期：從無(wú)癥狀到診斷成立，腫瘤小于4cm，中位時(shí)間10個(gè)月中期：癥狀出現(xiàn)至黃疸、腹水、腫瘤9cm，中位時(shí)間4個(gè)月晚期：黃疸、腹水至死亡，中位時(shí)間2個(gè)月第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。肝癌轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)（先同側(cè)、后對(duì)側(cè)肝內(nèi)播散，可形成門(mén)靜脈癌栓）肝外（依次為肺、腎上腺、肌、腎、皮膚肌肉、腦）淋巴轉(zhuǎn)移：種植轉(zhuǎn)移第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。病因病毒性肝炎：

60-90%與HBV,HCV有關(guān)肝硬化：壞死后性肝硬化多見(jiàn)環(huán)境化學(xué)及物理因素：黃曲霉毒素、煙酒、農(nóng)藥等第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。肝癌臨床表現(xiàn)癥狀：肝區(qū)疼痛消化道癥狀?lèi)盒阅[瘤全身表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀

第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。肝癌臨床表現(xiàn)體征：肝腫大黃疸肝硬化征象

第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。肝癌的輔助檢查甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：特異性最高廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8~10個(gè)月）診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)正常值：小于20ug/L第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。肝癌的輔助檢查影像學(xué)檢查B超、CT、MR檢查（最主要方法）第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。治療護(hù)肝、止酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥抽腹水減壓、輸?shù)鞍桌蛳[手術(shù)肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）物理治療：冷凍、激光、微波等第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。治療肝性腦病處理原則：消除病因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂對(duì)癥治療第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。護(hù)理診斷體液過(guò)多--與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力---與肝功能減退、大量腹

水有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量---與肝

能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)--與心功能不全及肺部感染，積液等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥---出血、肝性腦病等有關(guān)第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。護(hù)理措施1、休息

應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。

減少能量的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。但臥床過(guò)久易引起消化不良和情緒不佳，故應(yīng)視病情安排適量的活動(dòng)。

肝功能損害引起的乏力通過(guò)

休息是不能緩解的第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。2、飲食

原則：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整;

注意：戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物

第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)。2、飲食

必要時(shí)：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。2、飲食

選擇:熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平。

第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)。2、飲食

肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇

植物蛋白第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。3、皮膚

黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染?；顒?dòng)時(shí)避免碰撞第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。4、腹水的護(hù)理

體位：輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)濾，減輕水腫。

第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。4、腹水的護(hù)理

體位：大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)。4、腹水的護(hù)理

避免腹內(nèi)壓劇增：劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等皮膚：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)。4、腹水的護(hù)理用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑藥物時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用。

（主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)0.5kg）第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。4、腹水的護(hù)理*限制水、鈉攝入：遵醫(yī)囑給予低鹽或無(wú)鹽飲食

鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml以?xún)?nèi)

第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。4、腹水的護(hù)理

病情監(jiān)測(cè)：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。5、肝性腦病護(hù)理1）飲食：減少或暫時(shí)停止蛋白質(zhì)飲食。2）灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮藥物。監(jiān)測(cè)血氨。3）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素或甲硝唑。禁用肥皂水灌腸第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。5、肝性腦病護(hù)理4）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：入液總量不超過(guò)2500ml／d為宜，肝硬化腹水以尿量加1000ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入液量。5）保護(hù)腦細(xì)胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。第六十四頁(yè)