腸梗阻病例分析演示文稿

腸梗阻病例分析演示文稿第一頁，共二十頁。優(yōu)選腸梗阻病例分析第二頁，共二十頁。一、病例介紹患者：女49歲主訴：腹痛腹脹1天，有排氣排便,伴嘔吐數(shù)次.查體：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114次/分，R20次/分。腹部軟，臍下壓痛（+），無反跳痛、腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。既往史：闌尾炎第三頁，共二十頁。輔助檢查心肌酶正常血淀粉酶正常白細胞正常血紅蛋白正常紅細胞壓積正常X線結(jié)果：雙側(cè)隔下未見游離氣體，中腹部可見明顯充氣擴張腸管。雙腎區(qū)未見陽性結(jié)石影第四頁，共二十頁。什么是腸梗阻？腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。腸梗阻第五頁，共二十頁。是不是腸梗阻？病因和分類原因：機械性動力性血運性血運：單純性絞窄性部位：高位低位程度：完全不完全快慢：急性慢性第六頁，共二十頁。病理生理變化1、腸管局部病理生理變化：（1）腸蠕動增強（2）腸腔積氣積液、擴張（3）腸壁充血水腫、血運障礙第七頁，共二十頁。2、全身性病理生理變化（1）體液丟失和電解質(zhì)、酸酸堿平衡失調(diào)（2）全身性感染和毒血癥（3）呼吸和循環(huán)功能障礙第八頁，共二十頁。腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣腹部體征臨床表現(xiàn)第九頁，共二十頁。機械性、動力性腸梗阻的鑒別腹痛腹脹原因腸鳴音X線機械性陣發(fā)性絞痛不對稱粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝高亢，呈氣過水聲梗阻以上腸管積氣積液動力性腹痛，無陣發(fā)性均勻?qū)ΨQ，全腹脹腹膜炎、腹膜后血腫減弱或消失全腹腸管積氣第十頁，共二十頁。單純性、絞窄性鑒別診斷單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛吐脹閉全身情況體征：望觸叩聽化驗Ｘ線陣發(fā)性食物胃液糞樣有（與部位有關(guān)）有（與程度有關(guān)）輕腸型蠕動波輕壓痛鼓音腸鳴音亢進HgbRBC壓積增高腸腔積氣階梯狀液平持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇血性（早重頻繁）明顯黏液血便重.休克早重，發(fā)展快不對稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥移動性濁音腸鳴音減弱WBC.N增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大的腸袢第十一頁，共二十頁。

腸梗阻與闌尾炎的鑒別闌尾炎:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可以出現(xiàn)發(fā)熱，查體右下腹馬氏點壓痛、反跳痛；腸梗阻:腹痛腹脹為主訴，可伴有惡心、嘔吐，停止排便排氣，腹部X光可見液氣平，闌尾炎沒有這些表現(xiàn)。第十二頁，共二十頁。診斷依據(jù)1、陣發(fā)性腹絞痛2、嘔吐3、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進和氣過水聲。4、停止肛門排氣，排便5、腹部平片中顯示明顯擴張腸管及液面。第十三頁，共二十頁。本病人確診依據(jù)1、陣發(fā)性的腹部絞痛疼痛伴有嘔吐。2、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進3、一項檢查：Ｘ線平片可見中腹部可見明顯充氣擴張腸管

單純性腸梗阻第十四頁，共二十頁。是什么性質(zhì)和類型的腸梗阻？機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻第十五頁，共二十頁。可按腸壁有無血運障礙①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻第十六頁，共二十頁。如何搶救治療？基礎(chǔ)治療：禁食禁飲胃腸減壓改善全身情況矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡應(yīng)用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手術(shù)非手術(shù)第十七頁，共二十頁。本病人治療：非手術(shù)禁食禁飲持續(xù)胃腸減壓糾正水、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)抗生素的應(yīng)用解痙劑的應(yīng)用：觀察病情體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側(cè)。嚴(yán)密觀察病情第十八頁，共二十頁。如何護理？（1）飲食（2）胃腸減壓（3）血壓平穩(wěn)可取半臥位（4）解痙、止痛（5）緩解腹