腸系膜血管缺血性疾病

（優(yōu)選）腸系膜血管缺血性疾病第一頁，共三十頁。學(xué)習(xí)要點1.病因與病理2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.治療5.護理第二頁，共三十頁。讓我們先來了解下腸道血管的解剖第三頁，共三十頁。小腸，結(jié)腸的血供有3根動脈？腸系膜上動脈供應(yīng)十二指腸橫段和升段、空腸、回腸、結(jié)腸脾區(qū)前的結(jié)腸。腸系膜下動脈供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上部腸系膜上、下動脈有些吻合支腸道動脈第四頁，共三十頁。腸系膜上動脈的解剖第五頁，共三十頁。腸道靜脈腸系膜上、下靜脈平行于相應(yīng)的動脈，同脾靜脈一起匯合成門靜脈，收集來自腹腔內(nèi)胃腸道（直腸下端除外）、脾、胰腺及膽道系統(tǒng)的靜脈血。腸系膜靜脈有大量的側(cè)支循環(huán)，主要是和體靜脈循環(huán)的吻合。第六頁，共三十頁。第七頁，共三十頁。發(fā)病病因動脈缺血-最常見腸系膜上動脈栓塞（60±%）其中常見為腸系膜上動脈血栓形成非閉塞性腸系膜缺血（20~30%）靜脈缺血-較少見腸系膜上靜脈血栓形成（5~10%）

第八頁，共三十頁。是常見的血管性急癥因腸管動脈血供／靜脈血流障礙引起約1%的急性腹痛患者源于腸道血管病變主要見于血栓、動脈硬化、腸系膜動脈夾層、特發(fā)或術(shù)后膽固醇梗塞、血管炎、腫瘤等。發(fā)展迅速，發(fā)病兇險，死亡率高預(yù)后與早期診斷，積極有效的治療相關(guān)誤診率高（90～95％）腸系膜血管缺血性疾病第九頁，共三十頁。病理生理過程痙攣堵塞血管腹膜炎壞死脫落缺血第十頁，共三十頁。最常見的是急性SMA栓塞

起病急驟，有持續(xù)性劇烈腹痛,伴有嘔吐、腹瀉、腹脹及休克等表現(xiàn)發(fā)病早期腹部體征輕微，癥狀和體征不相符（早期特點）病程晚期出現(xiàn)腹膜刺激征可有血性嘔吐物或血便腹腔穿刺可以抽出血性液體多數(shù)患者有冠心病或風(fēng)心病史，栓子來源心梗、房顫等心源疾病第十一頁，共三十頁。腸系膜靜脈血栓臨床表現(xiàn)血管病變期腸管病變期（腸梗阻表現(xiàn)）休克期第十二頁，共三十頁。輔助檢查第十三頁，共三十頁。1.實驗室檢查：血、尿常規(guī)，生化檢查，凝血功能檢查

第十四頁，共三十頁。2.影像學(xué)檢查腹部平片檢查顯示小腸及結(jié)腸擴張、充氣放射性核素檢查能顯示缺血腸段、部位及范圍CTA及MRA檢查是一種無創(chuàng)檢查對于缺血性腸病的診斷已經(jīng)可以與(DSA)相媲美對腸系膜靜脈血栓形成的診斷優(yōu)于DSA在病人病情許可的條件下,可先行CTA或MRA檢查15第十五頁，共三十頁。直接征象—腸系膜血管內(nèi)血栓1、CT平掃：腸系膜血管內(nèi)的血栓CT值較正常血管密度為高2、CT增強/CTA：腸系膜血管內(nèi)的栓子呈充盈缺損表現(xiàn)。。第十六頁，共三十頁。CT平掃：SMV栓塞第十七頁，共三十頁。第十八頁，共三十頁。第十九頁，共三十頁。間接征象1、腸腔擴張積液2、腸壁增厚或變薄

第二十頁，共三十頁。

其中腸系膜靜脈梗塞引起腸缺血的腸壁增厚比較明顯，這是由于腸系膜靜脈梗塞發(fā)病比較慢，且腸壁重復(fù)感染所致。而腸系膜動脈梗塞的腸壁增厚不明顯，這是由于腸系膜上動脈閉塞引起腸缺血較急及缺乏重復(fù)感染，所以典型SMA梗塞小腸壞死顯示腸腔擴張并充滿液體和氣體，充滿液體的腸壁呈“薄紙樣腸壁”第二十一頁，共三十頁。腸腔擴張積液SMV栓塞第二十二頁，共三十頁。腸壁呈薄紙樣改變SMA栓塞第二十三頁，共三十頁。3.腸系膜血管造影

第二十四頁，共三十頁。腸系膜血管造影指經(jīng)股動脈穿刺，插入導(dǎo)管，在透視監(jiān)視下，將導(dǎo)管插入腹腔動脈，腸系膜上動脈或腸系膜下動脈，注入造影劑（常用60～76％泛影葡胺）快速連續(xù)攝片。如發(fā)現(xiàn)血管瘤或出血等病變，在造影后隨即可行栓塞治療。適用于胃腸道出血患者，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查和鋇餐造影后無陽性發(fā)現(xiàn)者，疑有上消化道出血時可做選擇性腸系膜上動脈造影，疑有下消化道出血時則做選擇性腸系膜下動脈造影概念第二十五頁，共三十頁。術(shù)前準備術(shù)前禁食飲一餐。會陰部備皮。碘皮試。術(shù)前30分鐘用藥：阿托品，魯米那。第二十六頁，共三十頁。術(shù)后護理平臥，穿刺側(cè)肢體制動24小時。穿刺碘沙袋加壓12小時，注意傷口及滲血情況，穿刺局部有無血腫，有無感染等。監(jiān)測生命體征注意觀察有無腹腔內(nèi)出血的癥狀，如腰痛，血壓下降等。評估足背動脈振動情況，注意有無下肢動脈栓塞癥狀。無特殊情況飲食照舊。第二十七頁，共三十頁。腸系膜血管栓塞的治療一般治療：對懷疑腸系膜缺血的病人應(yīng)禁食、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染，密切監(jiān)測血壓、脈搏、每小時尿量，必要時測中心靜脈壓或肺毛細血管楔壓，以便合理應(yīng)用血管活性藥物。對原有疾病積極治療的同時注意避免使用可能加重腸缺血和腸壞死的血管收縮劑、洋地黃類藥物。

第二十八頁，共三十頁。腸系膜血管栓塞的治療

迅速去除血管內(nèi)的栓子，恢復(fù)血液灌注切除失活腸管全身治療-（腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，抗感染、抗凝治療等）介入治療手術(shù)治療-（腸系膜動脈取栓、腸切除）外科手術(shù)仍是治療本病主要手段。當已有腸梗阻乃至腹膜炎征象時,應(yīng)果斷地進行手術(shù)探查腸系膜上動脈切開取栓術(shù)腸系膜上動脈轉(zhuǎn)流術(shù)腸系膜上動脈-腹主動脈“搭橋”手術(shù)29第二十九頁，共三十頁。腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）⑴炎癥性腹痛：急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩