腹外疝的診治現(xiàn)狀課件

ShanHernia疝Hernia腹外疝腹內(nèi)疝真性腹外疝三、腹外疝病理解剖疝囊=疝囊頸+疝囊體疝內(nèi)容物疝外被蓋疝門——命名依據(jù)幾種特殊疝——?？?/p>

◆滑疝●◆Richter疝◆◆Littre疝◆逆行性嵌頓■滑動性疝——屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱

返回Richter——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝Littre——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室返回

逆行性嵌頓返回右側(cè)腹股溝斜疝（術(shù)前）一、概述

腹內(nèi)疝

斜疝90%腹股溝疝疝腹外疝直疝5%股疝3-5%其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝

其它疝——膈疝、腦疝三、發(fā)病機(jī)制◆先天性解剖異常詳解◆后天性腹壁薄弱或缺損詳解

胚胎早期睪丸位于腹膜后L2-3旁睪丸下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝返回鑒別診斷◆斜疝和直疝

詳解◆睪丸鞘膜積液◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆急性腸梗阻

斜疝直疝發(fā)病年齡多見與兒童與青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下A外側(cè)囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少

返回2手術(shù)治療

①疝囊高位結(jié)扎

②傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的方法加強(qiáng)前壁——FergusonBassiniHalsted加強(qiáng)后壁McVayShouldiceFerguson——適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝Bassini、Halsted、Shouldice——適用于腹橫筋膜松弛，腹股溝管薄弱者M(jìn)cVay——適用于大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人2手術(shù)治療③無張力疝修補(bǔ)術(shù)Bard公司生產(chǎn)的疝補(bǔ)片Plug無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)股疝——經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出股管的解剖——上下兩口、前后內(nèi)外4緣上——股環(huán)下——卵圓窩前——腹股溝Lig后——恥骨梳Lig內(nèi)——腔隙Lig外——股V

股疝易嵌頓60%治療——最常用McVay最常發(fā)生切口疝的時經(jīng)腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%長期病重，營養(yǎng)不良切口疝（術(shù)前）切口疝（術(shù)前）切口疝（術(shù)后）

A大網(wǎng)膜B小腸C膀胱D結(jié)腸EMeckel憩室

1腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是——B2難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是——A3滑疝的內(nèi)容物最常見的是——C

1994由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為A滑疝B直疝C股疝D(zhuǎn)Richter疝ELittre疝——D

1992下列哪種疝屬于嵌頓疝？ARichter疝BLittre疝C滑疝D(zhuǎn)逆行性嵌頓疝——ABCD

1992下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？A腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶B腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶C陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶D聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動脈E凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱——B

1990下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？A術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)B不易造成嵌頓C年老體弱D疝塊墜入陰囊內(nèi)——ABC1993A腹股溝斜疝B交通性鞘膜積液C兩者均可D兩者均不可

8站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是——C9陰囊包塊還納時可聞及咕咕響聲者，是——A

1997A疝囊高位結(jié)扎術(shù)BBassini法修補(bǔ)術(shù)CHalsted法修補(bǔ)術(shù)DMcVay法修補(bǔ)術(shù)EFerguson法修補(bǔ)術(shù)10股疝最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是——D11絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是—A

2000A疝囊高位結(jié)扎術(shù)B疝修補(bǔ)術(shù)C兩者均需D兩者均不需12一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝斜疝的治療——D13中老年婦女股疝的治療——C?？键c(diǎn)右側(cè)斜疝多于左側(cè)=6：1男多于女=15：1兒童斜疝雖易嵌頓但不易絞窄。股疝——好發(fā)于中年婦女，易嵌頓。疝嵌頓要與機(jī)械性腸梗阻鑒別切口疝常見的病因?yàn)楦腥?0%切口疝最常見于經(jīng)腹直肌縱切口

1999發(fā)生切口疝最主要的病因是

A腹部手術(shù)切口為縱形切口B切口過長，縫合不夠嚴(yán)密C引流物放置過久D切口發(fā)生感染E病人術(shù)后腹脹——D

1998哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會最多？A斜疝B直疝C股疝D(zhuǎn)臍疝E白線疝——C