胃扭轉(zhuǎn)的X線(xiàn)診斷與鑒別診斷課件

胃扭轉(zhuǎn)的X線(xiàn)診斷與鑒別診斷

溫嶺市婦幼保健院吳小兵

胃扭轉(zhuǎn)（gastric

volvulus）為胃部分或全部發(fā)生旋轉(zhuǎn)，胃大小彎位置發(fā)生變化，可導(dǎo)致胃內(nèi)梗阻。它是引起小兒嘔吐最常見(jiàn)的原因。過(guò)去認(rèn)為本病少見(jiàn)，近年隨著對(duì)原因不明的小兒嘔吐所進(jìn)行的胃腸道鋇餐檢查增多，發(fā)現(xiàn)本病，尤其是特發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)，是兒科的一種常見(jiàn)而重要的疾病，已越來(lái)越多地受到臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注。上消化道造影目前是確診本病的重要檢查方法。病因胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病因尚未完全明確。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)包括胃本身的內(nèi)在原因引起的原發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)，以及胃以外的原因引起的繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)。3、出生后體位

新生兒長(zhǎng)時(shí)間處于平臥位，平臥位也使胃易于翻轉(zhuǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，嬰兒胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病率減低，也有助于說(shuō)明小兒胃扭轉(zhuǎn)多半發(fā)生于新生兒的原因。4、腸道積氣過(guò)多

由于吸乳及哭鬧而咽下大量氣體，且腸內(nèi)容物發(fā)酵產(chǎn)氣，致新生兒腸道大量積氣，積氣擴(kuò)張腸袢（尤以橫結(jié)腸）向上推移胃，可導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)。5、有人認(rèn)為胃扭轉(zhuǎn)與飽餐后突然體位改變，重力不平衡有關(guān)。

6、國(guó)內(nèi)有作者報(bào)道還可能存在隱性膈肌發(fā)育薄弱，或膈肌大面積肌層及粗大膠原纖維層缺如，而尚未引起膈膨升或缺損。由于胸腔負(fù)壓的吸引，可拉長(zhǎng)胃周?chē)g帶而造成扭轉(zhuǎn)。繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)最為常見(jiàn)的原因是膈疝、膈膨升。其他還有如腹腔內(nèi)粘連、束帶膈神經(jīng)麻痹、腹膜粘連等可使腹內(nèi)壓升高，胸內(nèi)壓降低的因素。

流行病學(xué)國(guó)外作者報(bào)道，胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病年齡范圍為0~5歲（平均2.5歲），其中15%病例在出生后即可被診斷，20%在嬰兒期診斷，40%在一歲前診斷，82%在5歲前被診斷。發(fā)病無(wú)顯著性別差異，但男孩發(fā)病率稍高。國(guó)內(nèi)蘇州醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)100例患者中，男女比例為1.7：1。消化道造影胃扭轉(zhuǎn)X線(xiàn)分型是基于胃扭轉(zhuǎn)的軸線(xiàn)而確定的。按文獻(xiàn)報(bào)道，分類(lèi)方法及X線(xiàn)表現(xiàn)歸納如下：

器官軸型胃扭轉(zhuǎn)即以賁門(mén)、幽門(mén)為兩個(gè)固定點(diǎn)連成縱軸線(xiàn)，胃沿此軸扭轉(zhuǎn)。由于胃小彎較短，而賁門(mén)、幽門(mén)相對(duì)固定，使胃大彎較易沿器官軸向上扭轉(zhuǎn)，多數(shù)病例中胃大彎從前方向上扭轉(zhuǎn)。此型較常見(jiàn)，約占全部胃扭轉(zhuǎn)病例的61%，主要發(fā)生于膈肌異?；純?。②胃內(nèi)雙液面：立位檢查可見(jiàn)胃內(nèi)出現(xiàn)雙液面，在斜位上雙液面呈階梯狀，大量吞鋇后“雙液面”轉(zhuǎn)變“大液面”。蘇醫(yī)采用分次服鋇液，顯示上述“液面征”尤為典型。造影劑服用量由少到多，分2

次服，總量40～50ml

為宜，第一次可發(fā)現(xiàn)“雙液面”，第二次形成“大液面征”。檢查時(shí)體位立臥位交替，加攝斜位，因?yàn)樯鲜鲋T多影像征象不會(huì)在一個(gè)體位上發(fā)現(xiàn)。③大彎側(cè)扭轉(zhuǎn)角形成：該角為上翻胃大彎與未上翻胃形成交界角。

④十二指腸球倒掛：指十二指腸球低于胃幽門(mén)部伴腹段食管延長(zhǎng)。

⑤假性十二指腸曲擴(kuò)大：胃的扭轉(zhuǎn)使胃竇部狹長(zhǎng)并與十二指腸相連形成一大半圓

⑥胃粘膜紊亂。網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)胃沿小網(wǎng)膜縱軸(即胃橫軸)

扭轉(zhuǎn)，即以胃大小彎中點(diǎn)連線(xiàn)為軸從右向左扭轉(zhuǎn)。此型多發(fā)生于膈肌正常患兒。此型約占全部胃扭轉(zhuǎn)病例的27%。

2、水平橫胃

與胃扭轉(zhuǎn)鑒別困難。周元春等人認(rèn)為其特點(diǎn)是胃呈水平橫行位于上腹中部之膈下，胃大彎與胃小彎不易辨認(rèn)。十二指腸球部常水平彎向胃竇后方，球頂指向脊柱，這與胃扭轉(zhuǎn)時(shí)的球頂向下顯然不同，也是兩者的鑒別要點(diǎn)之一。3、瀑布型胃

其特點(diǎn)為只有一個(gè)液平面，胃竇低于胃底，賁門(mén)不下移，且無(wú)胃大彎與小彎的翻轉(zhuǎn)。4、賁門(mén)弛緩(胃食管返流)

嘔吐為非噴射性，喂奶后平臥位、啼哭或掙扎時(shí)(腹內(nèi)壓力增加)或壓腹時(shí)更易嘔吐，豎立位可防止。無(wú)胃蠕動(dòng)波。鋇餐X線(xiàn)檢查見(jiàn)賁門(mén)暢開(kāi)，當(dāng)臥位捫壓腹部時(shí)，鋇液即從胃返流到食管內(nèi)。治療臨床需根據(jù)疾病表現(xiàn)確定治療方案。急性胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)。國(guó)外報(bào)道，進(jìn)行胃腸減壓，可防止胃壁的缺血與壞死。但由于小兒胃壁肌層薄弱，在胃擴(kuò)張狀態(tài)下，減壓時(shí)使用胃管有發(fā)生穿孔的危險(xiǎn)，故大多數(shù)作者提倡胃造瘺術(shù)置管減壓。還有人提出采用胃造瘺并固定胃前壁，即便于喂養(yǎng)又減少創(chuàng)傷，療效也滿(mǎn)意。2、慢性胃扭轉(zhuǎn)可采取保守治療。用手按摩上腹部或改變體位時(shí)可自行復(fù)位。胃排空與體位有關(guān)，右側(cè)臥位優(yōu)于仰臥位。因?yàn)橛覀?cè)臥位時(shí)食物流入胃體及幽門(mén)竇部，氣體留在胃底部而易于排出，部分患兒隨年齡增長(zhǎng)嘔吐癥狀將自行消失，生長(zhǎng)發(fā)育一般不會(huì)受到影響。在保守治療的同時(shí)還要注意急性發(fā)作的可能性。結(jié)論