兩種不同氣管切開過程及注意事項課件

兩種不同氣管切開過程及注意事項26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜兩種不同氣管切開過程及注意事項兩種不同氣管切開過程及注意事項26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜氣管切開的過程及注意事項惠州市第一人民醫(yī)院寶新傳統(tǒng)氣管切開今氣管切開術(shù)(tracheotomy)是切開頸段氣管,放入氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止誤吸的一種常見手術(shù)內(nèi)科學(xué)是臨床實踐教學(xué)中一項重要內(nèi)容，不過傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)活動中還存在很多不足和弊端，影響了實踐教學(xué)效果，也不利于學(xué)員在進入臨床工作前掌握相應(yīng)的臨床技能。基于此，要考慮從解決傳統(tǒng)實踐教學(xué)中的弊端入手，推行更為切實有效的改革措施。一內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)改革的弊端和問題1.實踐教學(xué)的設(shè)置不科學(xué)，理論與實踐脫節(jié)內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)中普遍存在的問題是理論與實踐脫節(jié)，學(xué)生課堂上學(xué)習(xí)到的理論在實踐教學(xué)活動中得不到系統(tǒng)的驗證，無法進行對照。由于內(nèi)科學(xué)的知識非常龐雜，而實踐教學(xué)的時間畢竟有限，無法確保所有相關(guān)理論都能在實踐教學(xué)中進行驗證。學(xué)生在實踐教學(xué)的過程中很難做到有針對性的演練，這就使學(xué)生所欠缺的部分可能無法在實踐教學(xué)中得到強化，而學(xué)生最擅長的部分可能也正是他在臨床實踐中最頻繁接觸的內(nèi)容。這種實踐與理論脫節(jié)的情況嚴(yán)重阻礙了學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。2.實踐教學(xué)的內(nèi)容不深入，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想在實踐教學(xué)活動中，很多實習(xí)生被安排在不重要的崗位，從事一些過于簡單的輔助工作。醫(yī)助是實習(xí)生在實踐教學(xué)過程中最普遍的崗位安置，不過他們普遍不能發(fā)揮醫(yī)助的職能。由于實習(xí)單位對實習(xí)生的水平有所顧慮，不愿安排他們做一些更深入的工作，這造成很多學(xué)生在實習(xí)工作中缺乏實際鍛煉，最多也就是“現(xiàn)場觀摩”，而非“實際上手”，這背離了實踐教學(xué)的初衷，不利于發(fā)揮預(yù)期的教學(xué)效果，是造成學(xué)生學(xué)習(xí)效果差的主要因素。二如何進行內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)的改革1.針對學(xué)生表現(xiàn)進行實踐教學(xué)安置很有必要學(xué)生理論學(xué)習(xí)的水平、能力表現(xiàn)有很大差異性，在實踐教學(xué)活動中要取得教學(xué)效果的最大化就要考慮針對學(xué)生強項和弱項進行區(qū)別教學(xué)。為了給實習(xí)單位教導(dǎo)人員提供更好的參考，醫(yī)學(xué)院?？梢钥紤]為學(xué)生設(shè)計《臨床實踐指導(dǎo)參考》，內(nèi)容大致羅列出學(xué)生的強項和弱項，讓實習(xí)指導(dǎo)醫(yī)生有更好的借鑒，以便有針對性地安排一些臨床任務(wù)。如常規(guī)的體檢項目、四大穿刺，這些基本的內(nèi)容，有些學(xué)生知識掌握不到位，有些心理素質(zhì)不到位，有些學(xué)生膽很大但易粗心，對這類情況進行有針對的實踐教學(xué)指導(dǎo)，更有利于學(xué)生的進步。2.臨床實踐套路和經(jīng)驗的分享與指導(dǎo)在臨床醫(yī)學(xué)中，實踐與理論教學(xué)之間存在一定的差別。內(nèi)科學(xué)臨床醫(yī)生都有自己獨特的經(jīng)驗和感悟，這些經(jīng)驗完全從醫(yī)學(xué)實踐活動中誕生，具備更高的可操作性和實踐指導(dǎo)意義。實習(xí)指導(dǎo)人員在對學(xué)生進行指導(dǎo)的過程中，不妨結(jié)合自己的經(jīng)驗、感受給予輔導(dǎo)，讓學(xué)生在臨床實踐中遵循更加實用的技巧和原則，這可以緩解實踐與理論脫節(jié)的情況。如股動脈穿刺和頸部靜脈穿刺的穿刺點如何確定，在進行指感定位的過程中針對成年人和少年、兒童會有什么細微的差別，這些問題都需要有經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行詳細講解指導(dǎo)。3.要善于利用臨床案例進行思維模式的培養(yǎng)在臨床醫(yī)學(xué)實踐中針對不同的病情、癥狀進行診斷和治療需要在科學(xué)的思維模式指導(dǎo)下才能獲得更好的效果。醫(yī)護人員經(jīng)過多年的實踐經(jīng)驗才能獲得這種思維能力，而實習(xí)生則無法在短期內(nèi)建立這種思維模式。對此，醫(yī)護人員可結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，通過內(nèi)科學(xué)相關(guān)的實際案例來訓(xùn)練學(xué)生的思維習(xí)慣。如呼吸道患者、消化系統(tǒng)疾病患者、泌尿科患者、風(fēng)濕骨痛患者等，他們在臨床上進行診斷和治療的時候，在各項常規(guī)檢查方面有何不同之處、各自代表什么意義等，這些內(nèi)容都要系統(tǒng)地灌輸給學(xué)生。要讓學(xué)生養(yǎng)成一種由局部觀整體、由病情推病因、由個體特征推治療措施，由傷病情況推應(yīng)急手段的前衛(wèi)思維模式。這樣在遇到緊急病患時學(xué)生能根據(jù)經(jīng)驗和掌握的知識自主做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作和輔助工作，提高臨床實踐的效率。4.實踐教學(xué)成果和表現(xiàn)評分制的建立傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)對學(xué)生的實踐效果缺乏足夠完善細致的考量，使學(xué)生對實踐教學(xué)成果不夠重視，影響了教學(xué)效果。為此，可以制定完善、詳細的教學(xué)成果評分表，指明學(xué)生在實習(xí)中接受的訓(xùn)練和指導(dǎo)，取得的進步，哪些方面掌握得較為到位，出現(xiàn)過哪些失誤和不足。這可以和實習(xí)之前制定的《臨床實踐指導(dǎo)參考》相結(jié)合作為學(xué)生實習(xí)成果的主要參考，激勵學(xué)生積極參加實踐教學(xué)活動。三結(jié)束語內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)改革還處于嘗試階段，有很多方法、技巧、思路都處于探索階段。根據(jù)目前內(nèi)科學(xué)學(xué)生的實踐教學(xué)表現(xiàn)來看，進行區(qū)別教學(xué)并引導(dǎo)他們更深入地接觸臨床醫(yī)護活動很有必要。如果能配合良好的教學(xué)成果填報文件和材料就能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，推動教學(xué)成果的轉(zhuǎn)化。一、農(nóng)村學(xué)校生源外流的原因1.經(jīng)濟的發(fā)展促使農(nóng)民對優(yōu)質(zhì)教育資源的需求日益增長，客觀上造成農(nóng)村學(xué)生向城市轉(zhuǎn)移。特別是近年來，隨著社會的發(fā)展，年輕農(nóng)民的眼界也在不斷提升，越來越多農(nóng)村家長不甘于永遠以種地維系生活，他們一方面從自身做起，向城市發(fā)起進攻，到城市求職、打工；另一方面極力創(chuàng)造條件，把子女送進城區(qū)學(xué)校，希望讓自己的孩子享受和城市孩子一樣的優(yōu)質(zhì)教育。日益增長的對優(yōu)質(zhì)教育資源的需求使農(nóng)民舍近求遠，一部分舍義務(wù)教育而花費昂貴的學(xué)費進入城區(qū)民辦私立學(xué)校，另一部分選擇在縣城公立學(xué)校在縣城租房陪讀。2.城鎮(zhèn)化進程加快促使農(nóng)村人口不斷向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。隨著城鎮(zhèn)化進程的推進和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，農(nóng)村許多青壯年紛紛在城里買房置業(yè)，農(nóng)村人口大量進城，與之同時進城的還有他們的子女。同時，國家近年來關(guān)注并采取一系列措施解決農(nóng)民工子女進城上學(xué)問題，許多農(nóng)民工的子女選擇了隨父母進城就讀，造成了農(nóng)村學(xué)生的流失。3.城鄉(xiāng)學(xué)校存在的現(xiàn)實差距讓家長選擇送子女到城里學(xué)校就讀。隨著教育均衡工程的推進，農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)條件、教學(xué)設(shè)施已大為改善，但由于文化積淀、學(xué)校管理、辦學(xué)規(guī)模過小、學(xué)校辦學(xué)軟件建設(shè)滯后等原因，造成部分農(nóng)村學(xué)校師資結(jié)構(gòu)老化、不合理、教師教學(xué)方法陳舊。導(dǎo)致家庭經(jīng)濟條件好的甚至一般的學(xué)生紛紛涌向硬件設(shè)施好、師資力量較強的城區(qū)學(xué)校求學(xué)。再有，即使農(nóng)村城市學(xué)校條件完全相同，甚至農(nóng)村學(xué)校條件優(yōu)于城市學(xué)校，只要有條件，部分有思想的農(nóng)民仍希望把子女送到城里，讓子女更早的適應(yīng)城市環(huán)境，為以后的發(fā)展打下基礎(chǔ)，最終，家長相互影響，紛紛把子女送到城里讀書。此外，部分學(xué)生家長存在攀比、從眾心理，總認為城里的老師水平高，條件好，總是想方設(shè)法為孩子找一所好的學(xué)校，其他家長覺得鄰居的孩子都在城里上學(xué)了，因此也不惜一切代價把孩子送入城里學(xué)校。二、農(nóng)村學(xué)校生源外流的控制舉措1.提高全體教師思想覺悟，落實責(zé)任目標(biāo)。學(xué)校全體教師要認識到學(xué)校初中學(xué)生的數(shù)量和質(zhì)量是關(guān)乎整個學(xué)校生存發(fā)展，關(guān)乎每位教師切身利益的大事，在這件事上，沒有人能獨善其身，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要認識到學(xué)校生源外流的嚴(yán)峻形勢，要把控制生源外流作為學(xué)校最重要的一項工作抓緊抓好。為了鼓勵和監(jiān)督全體教師齊心協(xié)力共同完成控制生源外流這項工作，學(xué)校應(yīng)該制定和細化相關(guān)的責(zé)任目和獎懲辦法。（1）學(xué)校成立控制生源外流工作領(lǐng)導(dǎo)小組。以校長為組長，以教務(wù)處和政教處主任為領(lǐng)導(dǎo)班子的工作小組要做好生源外流調(diào)查研究工作。近幾年學(xué)校生源外流的主要原因，生源的去向，流失生源的家庭狀況和在外校的學(xué)習(xí)發(fā)展情況，以及就目前所出現(xiàn)面臨的生源流失問題，學(xué)校短期內(nèi)能做什么，將來可以做什么，工作會收到怎樣的成效等一系列問題，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子要做好細致和長遠的規(guī)劃。同時，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)小組的成員要做好表率帶頭作用，自家的孩子堅決留在自家學(xué)校上學(xué)，杜絕進城上學(xué)，對于違反規(guī)定的領(lǐng)導(dǎo)干部要給予一定的批評處罰。（2）控制生源外流工作分包到班，責(zé)任到個人。班主任在學(xué)校各項工作中有著特殊的地位和作用，他們是學(xué)校開展各項工作的指導(dǎo)者和執(zhí)行者，是聯(lián)系班級各任課教師的紐帶，也是學(xué)校，家庭和社會之間溝通的橋梁。在控制學(xué)校生源外流工作中必須發(fā)揮好班主任的特殊作用，鼓勵和監(jiān)督班主任帶領(lǐng)本班級任課教師做好問卷調(diào)查，家訪，家長會，學(xué)生會等各項工作。對于工作突出，成績優(yōu)異的班主任和任課教師要給予一定的獎勵，對于工作上不作為的教師要給予適當(dāng)?shù)呐u處罰。2.加大宣傳力度，做好正面宣傳工作。學(xué)校通過家長會，家訪等方式做學(xué)生和家長的思想工作，為家長和學(xué)生找準(zhǔn)進城上學(xué)給他們帶來的不利因素，列出選擇在就近上學(xué)的優(yōu)越條件。讓家長認識到不能人云亦云，隨波逐流地為孩子選擇學(xué)校，而是根據(jù)學(xué)生的特點，家庭的特征及其他多方面因素慎重地為孩子選擇最適合的學(xué)校。全體教師積極動員自己的親戚朋友的子女選擇留在本校讀書，對于成績突出的學(xué)生給予適當(dāng)?shù)莫剟罨蛞欢ǖ膬?yōu)越條件。科學(xué)制定招生政策，進一步引導(dǎo)農(nóng)村學(xué)生就近入學(xué)。招生政策是影響農(nóng)村學(xué)生選擇在農(nóng)村就讀，還是去往城市就讀的重要因素。一方面，我們應(yīng)該多角度、多方位宣傳招生政策，引導(dǎo)農(nóng)村學(xué)生就近入學(xué)；另一方面，要不斷完善招生政策和招生辦法，用政策杠桿引導(dǎo)學(xué)生入學(xué)，減少農(nóng)村學(xué)生流動性，穩(wěn)定農(nóng)村學(xué)校生源。3.改善?W校辦學(xué)條件，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。良好優(yōu)雅的教學(xué)環(huán)境和先進優(yōu)良的教學(xué)設(shè)備設(shè)施是學(xué)校生存和發(fā)展的”硬件”，也是吸引學(xué)生和家長最直觀的東西，所以學(xué)校要想盡辦法籌集資金，提高改善學(xué)校的教育教學(xué)環(huán)境和教育教學(xué)設(shè)施設(shè)備。教師隊伍的教育教學(xué)水平和專業(yè)素養(yǎng)是一個學(xué)校生存和發(fā)展的“軟件”，是學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量水平最直觀的反映，向當(dāng)?shù)卣蛳嚓P(guān)教育主管部門爭取培訓(xùn)經(jīng)費，加大對教師的培訓(xùn)力度，拓展教師的知識視野，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，在我校初中部培養(yǎng)造就一支師德高尚，業(yè)務(wù)精湛，結(jié)構(gòu)合理，充滿活力的高素質(zhì)專業(yè)化教師隊伍。4.積極探索合作辦學(xué)，進一步拓展農(nóng)村優(yōu)質(zhì)教育資源。農(nóng)村學(xué)校生源流失的部分原因源于農(nóng)村家長對優(yōu)質(zhì)教育資源的需求，因此，提倡農(nóng)村學(xué)校與名?！敖Y(jié)盟”是解決問題的好方式之一。和辦學(xué)效果較好，社會影響較大的學(xué)校結(jié)對子，形成互動，農(nóng)村學(xué)?？梢越梃b先進學(xué)校的辦學(xué)理念和辦學(xué)經(jīng)驗，在教育資源的某些領(lǐng)域里獲得豐富的營養(yǎng)，教師們可以從中受到良好的啟迪，學(xué)?？梢蕴嵘俗约旱慕虒W(xué)水平。綜上所述，農(nóng)村學(xué)校生源外流現(xiàn)象嚴(yán)重，目前已經(jīng)是一個不容忽視的社會現(xiàn)狀，這不僅影響農(nóng)村學(xué)校的生存發(fā)展，也會嚴(yán)重影響農(nóng)村的經(jīng)濟建設(shè)和文化建設(shè)，所以如何有效控制農(nóng)村學(xué)校生源外流是農(nóng)村學(xué)校和各教育部門共同思考的問題。萬小艷，1988年1月生，女，漢族，職稱中二，本科學(xué)歷，研究方向：初中英語教學(xué)?！局匾獦s譽】本文收錄到教育理論網(wǎng)。兩種不同氣管切開過程及注意事項26、我們像鷹一樣，生來就是自1氣管切開的過程及注意事項惠州市第一人民醫(yī)院寶新氣管切開的過程及注意事項2傳統(tǒng)氣管切開今氣管切開術(shù)(tracheotomy)是切開頸段氣管,放入氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止誤吸的一種常見手術(shù)傳統(tǒng)氣管切開3適應(yīng)癥心各種原因的喉梗阻(Ⅲ~Ⅳ度喉梗阻)和頸段氣管阻塞。心各種原因的下呼吸道分泌物阻塞?！艨谇?、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的前驅(qū)手術(shù)?！罡鞣N原因造成的呼吸功能障礙◆特殊氣管異物。適應(yīng)癥4呼吸困難今I度:安靜時無呼吸困難,活動時有輕度呼吸困難,如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷◆Ⅱ度:安靜時有輕度吸入性呼吸困難,活動時加劇,但無躁動不安表現(xiàn)。今Ⅲ度:安靜時即有明顯的吸入性呼吸困難,煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺Ⅳ度:呼吸困難的最后階段,呼吸苦難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止呼吸困難5二腹肌前腹頸肌前面觀匈背甲狀肌甲狀軟骨海骨舌骨肌不狀軟骨胸鎖乳突肌二腹肌前腹6下骨二腹肌前腹下舌骨肌度肌后度舌骨體甲狀舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹環(huán)甲肌甲狀腺胸骨甲狀肌下骨7舌骨甲狀舌骨正中韌帶甲狀軟骨環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨氣管軟骨喉軟骨及韌帶(前面觀舌骨8操作步驟操作步驟9體位心一般取仰臥位,肩下墊一枕頭(墊肩),頭后仰,使氣管接近皮膚,暴露明顯,以利于手術(shù),助手坐(立)于頭側(cè),以固定頭部,保持正中位。常規(guī)消毒,鋪無菌巾,5%利多卡因局部浸潤麻醉。體位10兩種不同氣管切開過程及注意事項課件11兩種不同氣管切開過程及注意事項課件12兩種不同氣管切開過程及注意事項課件13兩種不同氣管切開過程及注意事項課件14兩種不同氣管切開過程及注意事項課件15兩種不同氣管切開過程及注意事項課件16兩種不同氣管切開過程及注意事項課件17兩種不同氣管切開過程及注意事項課件18兩種不同氣管切開過程及注意事項課件19兩種不同氣管切開過程及注意事項課件20兩種不同氣管切開過程及注意事項課件21兩種不同氣管切開過程及注意事項課件22兩種不同氣管切開過程及注意事項課件23兩種不同氣管切開過程及注意事項課件24兩種不同氣管切開過程及注意事項課件25兩種不同氣管切開過程及注意事項課件26兩種不同氣管切開過程及注意事項課件27兩種不同氣管切開過程及注意事項課件28兩種不同氣管切開過程及注意事項課件29兩種不同氣管切開過程及注意事項課件30兩種不同氣管切開過程及注意事項課件31兩種不同氣管切開過程及注意事項課件32兩種不同氣管切開過程及注意事項課件33兩種不同氣管切開過程及注意事項課件34兩種不同氣管切開過程及注意事項課件35兩種不同氣管切開過程及注意事項課件36兩種不同氣管切開過程及注意事項課件37兩種不同氣管切開過程及注意事項課件38兩種不同氣管切開過程及注意事項課件39兩種不同氣管切開過程及注意事項課件40兩種不同氣管切開過程及注意事項課件41兩種不同氣管切開過程及注意事項課件42兩種不同氣管切開過程及注意事項課件43兩種不同氣管切開過程及注意事項課件44兩種不同氣管切開過程及注意事項課件45兩種不同氣管切開過程及注意事項課件46兩種不同氣管切開過程及注意事項課件47兩種不同氣管切開過程及注意事項課件48兩種不同氣管切開過程及注意事項課件49兩種不同氣管切開過程及注意事項課件506、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾51兩種不同氣管切開過程及注意事項26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜兩種不同氣管切開過程及注意事項兩種不同氣管切開過程及注意事項26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜氣管切開的過程及注意事項惠州市第一人民醫(yī)院寶新傳統(tǒng)氣管切開今氣管切開術(shù)(tracheotomy)是切開頸段氣管,放入氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止誤吸的一種常見手術(shù)內(nèi)科學(xué)是臨床實踐教學(xué)中一項重要內(nèi)容，不過傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)活動中還存在很多不足和弊端，影響了實踐教學(xué)效果，也不利于學(xué)員在進入臨床工作前掌握相應(yīng)的臨床技能?；诖耍紤]從解決傳統(tǒng)實踐教學(xué)中的弊端入手，推行更為切實有效的改革措施。一內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)改革的弊端和問題1.實踐教學(xué)的設(shè)置不科學(xué)，理論與實踐脫節(jié)內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)中普遍存在的問題是理論與實踐脫節(jié)，學(xué)生課堂上學(xué)習(xí)到的理論在實踐教學(xué)活動中得不到系統(tǒng)的驗證，無法進行對照。由于內(nèi)科學(xué)的知識非常龐雜，而實踐教學(xué)的時間畢竟有限，無法確保所有相關(guān)理論都能在實踐教學(xué)中進行驗證。學(xué)生在實踐教學(xué)的過程中很難做到有針對性的演練，這就使學(xué)生所欠缺的部分可能無法在實踐教學(xué)中得到強化，而學(xué)生最擅長的部分可能也正是他在臨床實踐中最頻繁接觸的內(nèi)容。這種實踐與理論脫節(jié)的情況嚴(yán)重阻礙了學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。2.實踐教學(xué)的內(nèi)容不深入，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想在實踐教學(xué)活動中，很多實習(xí)生被安排在不重要的崗位，從事一些過于簡單的輔助工作。醫(yī)助是實習(xí)生在實踐教學(xué)過程中最普遍的崗位安置，不過他們普遍不能發(fā)揮醫(yī)助的職能。由于實習(xí)單位對實習(xí)生的水平有所顧慮，不愿安排他們做一些更深入的工作，這造成很多學(xué)生在實習(xí)工作中缺乏實際鍛煉，最多也就是“現(xiàn)場觀摩”，而非“實際上手”，這背離了實踐教學(xué)的初衷，不利于發(fā)揮預(yù)期的教學(xué)效果，是造成學(xué)生學(xué)習(xí)效果差的主要因素。二如何進行內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)的改革1.針對學(xué)生表現(xiàn)進行實踐教學(xué)安置很有必要學(xué)生理論學(xué)習(xí)的水平、能力表現(xiàn)有很大差異性，在實踐教學(xué)活動中要取得教學(xué)效果的最大化就要考慮針對學(xué)生強項和弱項進行區(qū)別教學(xué)。為了給實習(xí)單位教導(dǎo)人員提供更好的參考，醫(yī)學(xué)院校可以考慮為學(xué)生設(shè)計《臨床實踐指導(dǎo)參考》，內(nèi)容大致羅列出學(xué)生的強項和弱項，讓實習(xí)指導(dǎo)醫(yī)生有更好的借鑒，以便有針對性地安排一些臨床任務(wù)。如常規(guī)的體檢項目、四大穿刺，這些基本的內(nèi)容，有些學(xué)生知識掌握不到位，有些心理素質(zhì)不到位，有些學(xué)生膽很大但易粗心，對這類情況進行有針對的實踐教學(xué)指導(dǎo)，更有利于學(xué)生的進步。2.臨床實踐套路和經(jīng)驗的分享與指導(dǎo)在臨床醫(yī)學(xué)中，實踐與理論教學(xué)之間存在一定的差別。內(nèi)科學(xué)臨床醫(yī)生都有自己獨特的經(jīng)驗和感悟，這些經(jīng)驗完全從醫(yī)學(xué)實踐活動中誕生，具備更高的可操作性和實踐指導(dǎo)意義。實習(xí)指導(dǎo)人員在對學(xué)生進行指導(dǎo)的過程中，不妨結(jié)合自己的經(jīng)驗、感受給予輔導(dǎo)，讓學(xué)生在臨床實踐中遵循更加實用的技巧和原則，這可以緩解實踐與理論脫節(jié)的情況。如股動脈穿刺和頸部靜脈穿刺的穿刺點如何確定，在進行指感定位的過程中針對成年人和少年、兒童會有什么細微的差別，這些問題都需要有經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行詳細講解指導(dǎo)。3.要善于利用臨床案例進行思維模式的培養(yǎng)在臨床醫(yī)學(xué)實踐中針對不同的病情、癥狀進行診斷和治療需要在科學(xué)的思維模式指導(dǎo)下才能獲得更好的效果。醫(yī)護人員經(jīng)過多年的實踐經(jīng)驗才能獲得這種思維能力，而實習(xí)生則無法在短期內(nèi)建立這種思維模式。對此，醫(yī)護人員可結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，通過內(nèi)科學(xué)相關(guān)的實際案例來訓(xùn)練學(xué)生的思維習(xí)慣。如呼吸道患者、消化系統(tǒng)疾病患者、泌尿科患者、風(fēng)濕骨痛患者等，他們在臨床上進行診斷和治療的時候，在各項常規(guī)檢查方面有何不同之處、各自代表什么意義等，這些內(nèi)容都要系統(tǒng)地灌輸給學(xué)生。要讓學(xué)生養(yǎng)成一種由局部觀整體、由病情推病因、由個體特征推治療措施，由傷病情況推應(yīng)急手段的前衛(wèi)思維模式。這樣在遇到緊急病患時學(xué)生能根據(jù)經(jīng)驗和掌握的知識自主做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作和輔助工作，提高臨床實踐的效率。4.實踐教學(xué)成果和表現(xiàn)評分制的建立傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)對學(xué)生的實踐效果缺乏足夠完善細致的考量，使學(xué)生對實踐教學(xué)成果不夠重視，影響了教學(xué)效果。為此，可以制定完善、詳細的教學(xué)成果評分表，指明學(xué)生在實習(xí)中接受的訓(xùn)練和指導(dǎo)，取得的進步，哪些方面掌握得較為到位，出現(xiàn)過哪些失誤和不足。這可以和實習(xí)之前制定的《臨床實踐指導(dǎo)參考》相結(jié)合作為學(xué)生實習(xí)成果的主要參考，激勵學(xué)生積極參加實踐教學(xué)活動。三結(jié)束語內(nèi)科學(xué)臨床實踐教學(xué)改革還處于嘗試階段，有很多方法、技巧、思路都處于探索階段。根據(jù)目前內(nèi)科學(xué)學(xué)生的實踐教學(xué)表現(xiàn)來看，進行區(qū)別教學(xué)并引導(dǎo)他們更深入地接觸臨床醫(yī)護活動很有必要。如果能配合良好的教學(xué)成果填報文件和材料就能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，推動教學(xué)成果的轉(zhuǎn)化。一、農(nóng)村學(xué)校生源外流的原因1.經(jīng)濟的發(fā)展促使農(nóng)民對優(yōu)質(zhì)教育資源的需求日益增長，客觀上造成農(nóng)村學(xué)生向城市轉(zhuǎn)移。特別是近年來，隨著社會的發(fā)展，年輕農(nóng)民的眼界也在不斷提升，越來越多農(nóng)村家長不甘于永遠以種地維系生活，他們一方面從自身做起，向城市發(fā)起進攻，到城市求職、打工；另一方面極力創(chuàng)造條件，把子女送進城區(qū)學(xué)校，希望讓自己的孩子享受和城市孩子一樣的優(yōu)質(zhì)教育。日益增長的對優(yōu)質(zhì)教育資源的需求使農(nóng)民舍近求遠，一部分舍義務(wù)教育而花費昂貴的學(xué)費進入城區(qū)民辦私立學(xué)校，另一部分選擇在縣城公立學(xué)校在縣城租房陪讀。2.城鎮(zhèn)化進程加快促使農(nóng)村人口不斷向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移。隨著城鎮(zhèn)化進程的推進和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，農(nóng)村許多青壯年紛紛在城里買房置業(yè)，農(nóng)村人口大量進城，與之同時進城的還有他們的子女。同時，國家近年來關(guān)注并采取一系列措施解決農(nóng)民工子女進城上學(xué)問題，許多農(nóng)民工的子女選擇了隨父母進城就讀，造成了農(nóng)村學(xué)生的流失。3.城鄉(xiāng)學(xué)校存在的現(xiàn)實差距讓家長選擇送子女到城里學(xué)校就讀。隨著教育均衡工程的推進，農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)條件、教學(xué)設(shè)施已大為改善，但由于文化積淀、學(xué)校管理、辦學(xué)規(guī)模過小、學(xué)校辦學(xué)軟件建設(shè)滯后等原因，造成部分農(nóng)村學(xué)校師資結(jié)構(gòu)老化、不合理、教師教學(xué)方法陳舊。導(dǎo)致家庭經(jīng)濟條件好的甚至一般的學(xué)生紛紛涌向硬件設(shè)施好、師資力量較強的城區(qū)學(xué)校求學(xué)。再有，即使農(nóng)村城市學(xué)校條件完全相同，甚至農(nóng)村學(xué)校條件優(yōu)于城市學(xué)校，只要有條件，部分有思想的農(nóng)民仍希望把子女送到城里，讓子女更早的適應(yīng)城市環(huán)境，為以后的發(fā)展打下基礎(chǔ)，最終，家長相互影響，紛紛把子女送到城里讀書。此外，部分學(xué)生家長存在攀比、從眾心理，總認為城里的老師水平高，條件好，總是想方設(shè)法為孩子找一所好的學(xué)校，其他家長覺得鄰居的孩子都在城里上學(xué)了，因此也不惜一切代價把孩子送入城里學(xué)校。二、農(nóng)村學(xué)校生源外流的控制舉措1.提高全體教師思想覺悟，落實責(zé)任目標(biāo)。學(xué)校全體教師要認識到學(xué)校初中學(xué)生的數(shù)量和質(zhì)量是關(guān)乎整個學(xué)校生存發(fā)展，關(guān)乎每位教師切身利益的大事，在這件事上，沒有人能獨善其身，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要認識到學(xué)校生源外流的嚴(yán)峻形勢，要把控制生源外流作為學(xué)校最重要的一項工作抓緊抓好。為了鼓勵和監(jiān)督全體教師齊心協(xié)力共同完成控制生源外流這項工作，學(xué)校應(yīng)該制定和細化相關(guān)的責(zé)任目和獎懲辦法。（1）學(xué)校成立控制生源外流工作領(lǐng)導(dǎo)小組。以校長為組長，以教務(wù)處和政教處主任為領(lǐng)導(dǎo)班子的工作小組要做好生源外流調(diào)查研究工作。近幾年學(xué)校生源外流的主要原因，生源的去向，流失生源的家庭狀況和在外校的學(xué)習(xí)發(fā)展情況，以及就目前所出現(xiàn)面臨的生源流失問題，學(xué)校短期內(nèi)能做什么，將來可以做什么，工作會收到怎樣的成效等一系列問題，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子要做好細致和長遠的規(guī)劃。同時，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)小組的成員要做好表率帶頭作用，自家的孩子堅決留在自家學(xué)校上學(xué)，杜絕進城上學(xué)，對于違反規(guī)定的領(lǐng)導(dǎo)干部要給予一定的批評處罰。（2）控制生源外流工作分包到班，責(zé)任到個人。班主任在學(xué)校各項工作中有著特殊的地位和作用，他們是學(xué)校開展各項工作的指導(dǎo)者和執(zhí)行者，是聯(lián)系班級各任課教師的紐帶，也是學(xué)校，家庭和社會之間溝通的橋梁。在控制學(xué)校生源外流工作中必須發(fā)揮好班主任的特殊作用，鼓勵和監(jiān)督班主任帶領(lǐng)本班級任課教師做好問卷調(diào)查，家訪，家長會，學(xué)生會等各項工作。對于工作突出，成績優(yōu)異的班主任和任課教師要給予一定的獎勵，對于工作上不作為的教師要給予適當(dāng)?shù)呐u處罰。2.加大宣傳力度，做好正面宣傳工作。學(xué)校通過家長會，家訪等方式做學(xué)生和家長的思想工作，為家長和學(xué)生找準(zhǔn)進城上學(xué)給他們帶來的不利因素，列出選擇在就近上學(xué)的優(yōu)越條件。讓家長認識到不能人云亦云，隨波逐流地為孩子選擇學(xué)校，而是根據(jù)學(xué)生的特點，家庭的特征及其他多方面因素慎重地為孩子選擇最適合的學(xué)校。全體教師積極動員自己的親戚朋友的子女選擇留在本校讀書，對于成績突出的學(xué)生給予適當(dāng)?shù)莫剟罨蛞欢ǖ膬?yōu)越條件?？茖W(xué)制定招生政策，進一步引導(dǎo)農(nóng)村學(xué)生就近入學(xué)。招生政策是影響農(nóng)村學(xué)生選擇在農(nóng)村就讀，還是去往城市就讀的重要因素。一方面，我們應(yīng)該多角度、多方位宣傳招生政策，引導(dǎo)農(nóng)村學(xué)生就近入學(xué)；另一方面，要不斷完善招生政策和招生辦法，用政策杠桿引導(dǎo)學(xué)生入學(xué)，減少農(nóng)村學(xué)生流動性，穩(wěn)定農(nóng)村學(xué)校生源。3.改善?W校辦學(xué)條件，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。良好優(yōu)雅的教學(xué)環(huán)境和先進優(yōu)良的教學(xué)設(shè)備設(shè)施是學(xué)校生存和發(fā)展的”硬件”，也是吸引學(xué)生和家長最直觀的東西，所以學(xué)校要想盡辦法籌集資金，提高改善學(xué)校的教育教學(xué)環(huán)境和教育教學(xué)設(shè)施設(shè)備。教師隊伍的教育教學(xué)水平和專業(yè)素養(yǎng)是一個學(xué)校生存和發(fā)展的“軟件”，是學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量水平最直觀的反映，向當(dāng)?shù)卣蛳嚓P(guān)教育主管部門爭取培訓(xùn)經(jīng)費，加大對教師的培訓(xùn)力度，拓展教師的知識視野，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，在我校初中部培養(yǎng)造就一支師德高尚，業(yè)務(wù)精湛，結(jié)構(gòu)合理，充滿活力的高素質(zhì)專業(yè)化教師隊伍。4.積極探索合作辦學(xué)，進一步拓展農(nóng)村優(yōu)質(zhì)教育資源。農(nóng)村學(xué)校生源流失的部分原因源于農(nóng)村家長對優(yōu)質(zhì)教育資源的需求，因此，提倡農(nóng)村學(xué)校與名?！敖Y(jié)盟”是解決問題的好方式之一。和辦學(xué)效果較好，社會影響較大的學(xué)校結(jié)對子，形成互動，農(nóng)村學(xué)校可以借鑒先進學(xué)校的辦學(xué)理念和辦學(xué)經(jīng)驗，在教育資源的某些領(lǐng)域里獲得豐富的營養(yǎng)，教師們可以從中受到良好的啟迪，學(xué)?？梢蕴嵘俗约旱慕虒W(xué)水平。綜上所述，農(nóng)村學(xué)校生源外流現(xiàn)象嚴(yán)重，目前已經(jīng)是一個不容忽視的社會現(xiàn)狀，這不僅影響農(nóng)村學(xué)校的生存發(fā)展，也會嚴(yán)重影響農(nóng)村的經(jīng)濟建設(shè)和文化建設(shè)，所以如何有效控制農(nóng)村學(xué)校生源外流是農(nóng)村學(xué)校和各教育部門共同思考的問題。萬小艷，1988年1月生，女，漢族，職稱中二，本科學(xué)歷，研究方向：初中英語教學(xué)?！局匾獦s譽】本文收錄到教育理論網(wǎng)。兩種不同氣管切開過程及注意事項26、我們像鷹一樣，生來就是自52氣管切開的過程及注意事項惠州市第一人民醫(yī)院寶新氣管切開的過程及注意事項53傳統(tǒng)氣管切開今氣管切開術(shù)(tracheotomy)是切開頸段氣管,放入氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止誤吸的一種常見手術(shù)傳統(tǒng)氣管切開54適應(yīng)癥心各種原因的喉梗阻(Ⅲ~Ⅳ度喉梗阻)和頸段氣管阻塞。心各種原因的下呼吸道分泌物阻塞?！艨谇?、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的前驅(qū)手術(shù)。☆各種原因造成的呼吸功能障礙◆特殊氣管異物。適應(yīng)癥55呼吸困難今I度:安靜時無呼吸困難,活動時有輕度呼吸困難,如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷◆Ⅱ度:安靜時有輕度吸入性呼吸困難,活動時加劇,但無躁動不安表現(xiàn)。今Ⅲ度:安靜時即有明顯的吸入性呼吸困難,煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺Ⅳ度:呼吸困難的最后階段,呼吸苦難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止呼吸困難56二腹肌前腹頸肌前面觀匈背甲狀肌甲狀軟骨海骨舌骨肌不狀軟骨胸鎖乳突肌二腹肌前腹57下骨二腹肌前腹下舌