高血壓病教學查房

關于高血壓病教學查房第1頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17案例47床，甘翠琴，女，46歲，高血壓病

主訴：體檢高血壓病10余年，因感冒于當地診所就診，體檢測血壓高（具體值不詳），平時不規(guī)則服用尼群地平10mgqd,利血平一片qd治療，血壓最高達180|110mmHg，一般控制在140|90mmHg,平時無頭痛不適感，但偶有胸部針刺樣疼痛，持續(xù)約1~2秒，與活動無相關性。今因血壓控制不佳，來院就診。門診擬以高血壓病收住我科。病理中無畏寒發(fā)熱，無昏厥，無活動后心悸、胸悶、無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無反酸，無腹痛、腹瀉。飲食可，睡眠可，精神可，大小便正常。

第2頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17高血壓的分析一.高血壓的定義··························3二.高血壓的病因··························4三.高血壓有哪些表現····················6四.高血壓的診斷··························9五.治療要點……………10六.高血壓的護理措施····················12七.案例護理診斷和護理措施…………15第3頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17一.高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓腦病，可引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率高，對人們的健康危害大。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高為一種臨床表現。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17二.高血壓的病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關的因素有：1、年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。3、體重：肥胖者發(fā)病率高。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六174、.遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。5、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農村。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17三.高血壓有哪些表現按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。一、緩進型高血壓（一）早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致，早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累。第7頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17（二）腦部表現：頭痛，頭暈常見，多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)，血壓急驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。（三）心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿，多尿，尿第8頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17中含蛋白，管型及紅細胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現氮質血癥及尿毒癥。（五）動脈改變。（六）眼底改變。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17二、急進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進型突然轉變而來，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網膜出血.第10頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17

高血壓分級理想血壓＜120,＜80正常血壓＜130,＜85正常高值130～139,85～89

1級高血壓（“輕度”）140～159,90～99亞組：臨界高血壓140～149,90～94

2級高血壓（“中度”）160～179100～109

3級高血壓（“重度”）＞＝180,＞＝110;單純收縮性高血壓＞＝140,＜90第11頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17

高血壓病人危險分層低危組：高血壓1級，不伴有上列危險因素；中危組：高血壓1級伴1-2個危險因素，或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素；高危組：高血壓1-2級伴至少3個危險因素；注意：在達到高危組的患者要立即開始用藥治療。極高危組：高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關的臨床疾?。òㄌ悄虿。┑?2頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17四.高血壓的診斷按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人在未服用高血壓的情況下收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17高血壓病的治療目的是使血壓下降或接近正常范圍，同時要預防或延緩靶器官并發(fā)癥的發(fā)生。

治療方法包括非藥物治療和藥物治療。

（一）非藥物治療

限制鈉鹽攝人、減輕體重、運動、氣功、戒煙酒及其他生物行為方法等。適用于所有高血壓病患者。

（二）藥物治療

主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

五、治療要點第14頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17

1.降壓藥聯合用藥的優(yōu)點：一是不同降壓藥物可從不同途徑起到降壓作用，提高療效；二是可減少每種藥物的劑量，減輕藥物副作用。

2.使用降壓藥物時，應使普通高血壓病患者的血壓緩慢降低為宜，且不宜將血壓降至過低，這樣做的目的都是為了避免減少對心、腦、腎等重要器官供血。

3.高血壓急癥的治療，安排高血壓急癥病人臥位時應抬高床頭，目的是避免加重腦水腫。降壓時選用快速降壓藥，如硝普鈉。高血壓腦病時可給予甘露醇快速靜滴減輕腦水腫。

第15頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17六.高血壓的護理措施高血壓患者除了規(guī)則服藥外，非藥物治療如飲食調整、體重控制等也是幫助血壓控制非常重要的方法，日常保健及護理除規(guī)則服藥外，尚需注意下列事項：1.調整飲食：高血壓患者應避免攝取鈉、膽固醇、酒精過高的食物，含鹽或鈉的調味料，罐頭、腌制品、蛋黃、動物內臟、動物性脂肪要避免攝食?？啥鄶z取多元不飽和脂肪酸，如新鮮魚肉，對血壓控制及日后冠狀動脈粥狀硬化有幫助。2.控制體重：肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應適當減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內，有助血壓控制。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六173.戒煙：研究已證實，抽煙是造成心臟血管疾病、惡性高血壓的主要危險因子，高血壓患者應訂定可行的戒煙計劃，確實戒煙。4.適度運動：養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運動的習慣，每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘。運動內容以快步行走、騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應避免從事會使血壓上升的等長收縮運動，如舉重、角力、劃船。運動應采漸進方式進行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應立即停止運動與醫(yī)師聯絡。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六175.壓力調適：遇壓力時可以反復的深呼吸力求穩(wěn)定，盡可能找一處較安靜角落，閉目思考可行策略。若有長期無法處理的壓力時，應盡快尋求協助。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17想得到怎樣的幫助：1.結合本病例說說常見的護理診斷有哪些？2.并列出相應的護理措施第19頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17護理診斷1：

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護理措施1.絕對臥床休息，可床頭抬高15—30度。2.根據醫(yī)囑應用脫水藥，并觀察用藥效果。3.密切觀察生命體征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好記錄。4.檢測血壓，根據醫(yī)囑應用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。5.完善各項化驗室檢查，配合行CT檢查等，頭部備皮，積極手術準備。6.心理護理，使患者保持安靜穩(wěn)定情緒，避免激動煩躁。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17護理診斷2：

疼痛：頭疼與血壓升高有關護理措施（1）病人應臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠；保持病房安靜，護理操作集中進行。（2）密切病情觀察，出現頭痛劇烈、眩暈、血壓急劇升高、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、感覺障礙、意識障礙等征象提示高血壓急癥或腦血管意外，立即報告醫(yī)生。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17

護理診斷3：有受傷的危險

與頭暈，視力模糊或自立性低血壓有關

護理措施1：避免受傷：定時測量血壓并做好記錄。病人有頭暈，視力模糊等癥狀時，應臥床休息，上廁所或外出時應有人陪伴，若頭暈嚴重時，應協助床上大小便。避免迅速改變體位，活動場所光線暗，地面滑，病室內有障礙物等危險因素。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六172：自立性低血壓的預防：首先告訴病人自立性低血壓的表現為乏力，頭暈，心悸，出汗等，在聯合用藥或增加劑量時應特別注意。從臥，做位起立時，動作應緩慢，服藥時間應選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六17