鼻腔阻塞性疾病的臨床診治

關(guān)于鼻腔阻塞性疾病的臨床診治第1頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征簡(jiǎn)稱“OSAHS”定義：睡眠時(shí)上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，同時(shí)伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等一系列病征的疾病。（7小時(shí)、≥30次、≥10秒、≥50%、≥4%，≥5）病變部位：鼻腔平面、腭咽平面、舌咽平面、喉咽平面第2頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六第3頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六鼻塞是影響日常生活質(zhì)量的重要因素之一第4頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六認(rèn)識(shí)誤區(qū)：鼻塞＝感冒第5頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六鼻阻塞性疾病的中醫(yī)病名傷風(fēng)鼻塞：俗稱“感冒”觸冒風(fēng)邪，寒則傷于皮毛，而成傷風(fēng)鼻塞之侯，或?yàn)闈崽?，或?yàn)榍逅侵希褐?，塞也但?jiàn)側(cè)臥上竅通利，下竅窒塞鼻鼽：鼽者，鼻出清涕也鼽嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲，塞而通于氣也鼻淵：淵，多而不止也鼻淵者，濁涕下而不止，塞而不清也鼻痔（鼻息肉）鼻菌鼻痰包第6頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六臨床常見(jiàn)的鼻阻塞性疾病骨性結(jié)構(gòu)的改變

鼻骨骨折、鼻中隔偏曲（或骨折）、泡性鼻甲鼻粘膜及相鄰器官的病變急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉鼻－鼻竇炎、腺樣體肥大、【萎縮性鼻炎】鼻腔腫瘤

鼻咽癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤第7頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六內(nèi)容概要鼻中隔偏曲慢性肥厚性鼻炎慢性鼻－鼻竇炎鼻咽癌第8頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六鼻中隔偏曲指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起并引起鼻腔功能障礙和癥狀，如鼻塞、鼻出血、頭痛等。是臨床常見(jiàn)的鼻阻塞性疾病。無(wú)鼻功能障礙的鼻中隔偏曲稱為“生理性鼻中隔偏曲”第9頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六鼻中隔偏曲（骨嵴型）第10頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六第11頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六病因鼻外傷

多發(fā)生于兒童期發(fā)育異常

多發(fā)于兒童期，骨與軟骨發(fā)育不均衡、營(yíng)養(yǎng)不良、腺樣體肥大。鼻腔巨大息肉、鼻竇腫瘤

局部推壓作用第12頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六臨床表現(xiàn)鼻塞單側(cè)或雙側(cè)，嚴(yán)重可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退。頭痛同側(cè)反射性頭痛，多發(fā)生在鼻粘膜腫脹時(shí)。鼻出血偏曲面毛細(xì)血管破裂出血

鄰近器官受累癥狀鼻竇炎、咽鼓管功能障礙、上呼吸道感染、打鼾變應(yīng)性鼻炎癥狀

第13頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六偏曲類型第14頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六治療手術(shù)治療：確診鼻中隔偏曲，并反復(fù)出現(xiàn)明顯癥狀者手術(shù)方式：鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔粘膜下矯正術(shù)（更適合青少年）鼻中隔軟骨段偏曲伴歪鼻者，采用“轉(zhuǎn)門法”第15頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六鼻中隔偏曲并發(fā)高血壓者急性鼻出血的手術(shù)治療手術(shù)指征：高血壓患者因?yàn)楸侵懈羝鸬谋浅鲅?，往往較嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，多次填塞治療效果不理想。術(shù)前準(zhǔn)備：鼻腔持續(xù)填塞止血，適當(dāng)運(yùn)用止血藥及抗生素，內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助控制高血壓，血糖高者同時(shí)控制血糖（胰島素靜滴或胰島素泵）48小時(shí)后手術(shù)治療。第16頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六鼻中隔矯正術(shù)第17頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六外傷性鼻中隔偏曲第18頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六慢性肥厚性鼻炎定義：以粘膜、粘膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥第19頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六

下鼻甲肥大中鼻甲肥大第20頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六臨床表現(xiàn)鼻塞多為持續(xù)性，部分有閉塞性鼻音及嗅覺(jué)減退。流涕黏液性或黏膿性，不易擤出耳鳴、耳閉、聽(tīng)力減退、溢淚下鼻甲肥厚壓迫咽鼓管咽口或鼻淚管開(kāi)口慢性咽喉炎癥狀經(jīng)常張口呼吸及鼻腔分泌物長(zhǎng)期刺激頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡肥大的中鼻甲刺激篩前神經(jīng)引起三叉神經(jīng)痛（篩前神經(jīng)綜合征）第21頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六診斷：雙側(cè)下鼻甲肥大慢性鼻－鼻竇炎第22頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六臨床檢查鼻粘膜增生、肥厚，呈暗紅色或淡紫色下鼻甲粘膜肥厚，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀。輕壓下鼻甲有硬實(shí)感，不出現(xiàn)凹陷或雖有凹陷出現(xiàn)但不易立即恢復(fù)。藥物收縮粘膜效果較差。鼻腔底部、下鼻道可見(jiàn)黏液或黏膿性分泌物后鼻孔鏡部分可見(jiàn)下鼻甲后端肥大，鼻中隔粘膜肥厚第23頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六治療一般治療

減充血?jiǎng)⒕植刻瞧べ|(zhì)激素、鼻腔沖洗、中藥治療（熏鼻）特殊治療：

封閉療法、針刺療法、下鼻甲硬化劑注射、YAG激光治療、射頻治療手術(shù)治療

中鼻甲或下鼻甲部分切除術(shù)中鼻甲或下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)第24頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六正常下鼻甲腫脹下鼻甲使用減充血?jiǎng)┖蟮南卤羌椎?5頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六第26頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六

鼻－鼻竇炎概述:鼻炎指鼻腔粘膜的炎癥，鼻竇炎指鼻竇粘膜的炎癥。但由于鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連續(xù)，且炎癥時(shí)常常相互作用，故常統(tǒng)稱之。鼻－鼻竇炎≠鼻炎鼻－鼻竇炎雖然不是致命性的疾病，但卻顯著影響人們的生活質(zhì)量，除已知的臨床癥狀外，還可以導(dǎo)致氣管、支氣管、肺及消化道生理功能改變，甚至影響記憶和感情等方面。第27頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六第28頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六全副鼻竇炎伴鼻息肉、鼻中隔偏曲第29頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六第30頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六慢性鼻－鼻竇炎概述較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。累及兩個(gè)或兩個(gè)以上鼻竇者謂之多竇炎；當(dāng)兩側(cè)所有鼻竇均受累時(shí)則稱全鼻竇炎。病因急性鼻竇炎、阻塞性病因、致病菌毒力、牙源性感染、外傷及異物、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)因素、全身性因素第31頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六臨床癥狀全身癥狀頭昏、易疲勞、精神抑郁、胃納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中和工作效率降低等局部癥狀鼻塞鼻甲黏膜腫脹或已息肉樣變，或粘稠的膿涕阻塞鼻道流膿涕量多少不定，色黃或灰綠。前組鼻竇炎易從前鼻孔溢出，后組鼻竇炎易從后鼻孔流出。嗅覺(jué)障礙多為暫時(shí)性，病變?nèi)站靡资剐釁^(qū)黏膜發(fā)生退變或腫脹的黏膜息肉阻塞嗅裂頭痛急性發(fā)作時(shí)明顯，通常則多表現(xiàn)為頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛悶脹痛。其發(fā)作規(guī)律多為上午發(fā)生或較重，午后漸減輕或消失；或白天重夜晚輕。第32頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六檢查鼻鏡檢查下、中鼻甲及鼻道鼻纖維鏡或鼻內(nèi)鏡檢查除上述部位外，還包括上鼻甲及鼻道、竇口鼻道復(fù)合體區(qū)蝶竇開(kāi)口、鼻咽區(qū)鼻竇X線、CT、MRI檢查主要用于鼻腔各解剖結(jié)構(gòu)及鼻咽部檢查鼻竇A超檢查適用于對(duì)上頜竇、額竇內(nèi)積液和鼻腔息肉的檢查口腔全景X線檢查適合上頜竇炎、上頜竇積液、上頜竇囊腫的手術(shù)定位第33頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六治療全身治療：消除阻塞性鼻部疾病，清除感染病灶藥物治療：抗生素類、中藥或中成藥類局部治療：改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻竇引流為目的；同時(shí)適時(shí)采用糖皮質(zhì)激素類、促鼻粘膜纖毛活性類藥物。如：達(dá)芬霖、輔舒良、吉諾通等置換法：即鼻竇負(fù)壓置換療法，適用于兒童慢性鼻竇炎穿刺沖洗：主要用于慢性上頜竇炎第34頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)療法功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）

1986年美國(guó)Kennedy首先提出，鼻外科崛起的一項(xiàng)新技術(shù)，出現(xiàn)僅二十余年。是目前鼻科手術(shù)的主流模式，其較傳統(tǒng)手術(shù)療法的優(yōu)勢(shì)在于將傳統(tǒng)根治性大部或全部的破壞性手術(shù)變?yōu)槲?chuàng)化的功能性手術(shù)，即在清除病變的基礎(chǔ)上，盡最大限度的保留鼻腔黏膜正常生理功能的完整性為目的。第35頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六FESS手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顏面部完整無(wú)創(chuàng)面，不影響外觀；病變部位清晰明確，減少對(duì)正常組織的機(jī)械性破壞；術(shù)后恢復(fù)較快，預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率大大降低。第36頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六鼻咽癌概述：鼻咽癌是我國(guó)多發(fā)腫瘤之一，系惡性程度較高的腫瘤，占耳鼻咽喉－頭頸外科的惡性腫瘤之首。鼻咽癌以男性居多，約為女性的兩倍本病可發(fā)生于各年齡段，大多在30－50歲之間。占全身惡性腫瘤30.97%、頭頸部惡性腫瘤的78.08%、上呼吸道癌的92.99%第37頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六病因遺傳因素家族聚集、種族易感病毒感染

Epstein-Barr病毒（EB病毒）環(huán)境因素環(huán)境污染、亞硝胺類化合物微量元素鎳、鉛第38頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六臨床表現(xiàn)原發(fā)癌癥狀鼻塞、涕血和鼻出血、耳部癥狀、頭痛眼部癥狀及體征視力障礙、視野缺損、復(fù)視、眼球突出及活動(dòng)受限、神經(jīng)麻痹性角膜炎。腦神經(jīng)損害癥狀三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)79.37%，以頸部包塊首診占11.05%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移達(dá)4.2%，以骨、肺、肝居多第39頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)3分，星期六檢查內(nèi)容前鼻鏡檢查、鼻咽