2022年醫(yī)學(xué)專題-泌尿系統(tǒng)影像講義

泌尿系統(tǒng)第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)（一）泌尿系統(tǒng)1.正常(zhèngcháng)X線平片表現(xiàn)：腎臟周圍脂肪較多時(shí)，可見其輪廓、大小和位置。輸尿管、膀胱和尿道缺乏天然對(duì)比腎臟位于胸12—腰3水平之間，腎長(zhǎng)經(jīng)12-13CM，寬經(jīng)5-6CM。腎脊角正常為15-25度，呈八字狀。側(cè)位與脊柱重疊,雙腎密度均勻，上極尖，下極圓鈍，呈八字狀第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)2.尿路造影（1）正常排泄性尿路造影腎實(shí)質(zhì)：注入造影劑后1分鐘顯影腎盞：注入造影劑后2-3分鐘開始顯影，15-30分鐘顯影最佳腎盂分為小盞和大盞腎小盞包括(bāokuò)兩部分：體部及穹隆部腎大盞分三部分：頂端、峽部和基底部第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)腎盂：注入造影劑后15-30分鐘顯影最佳，大多數(shù)呈三角形，上緣突，下緣凹。腎盂可以表現(xiàn)壺腹?fàn)罨蚍种睿捎腥鋭?dòng)(rúdòng)輸尿管：注入造影劑后30分鐘，當(dāng)腎盞、腎盂顯影滿意后，去除腹部壓迫帶，兩側(cè)輸尿管顯影，全長(zhǎng)25-30CM，正常輸尿管寬度3-7MM三個(gè)生理狹窄：（1）腎盂輸尿管連接處（2）越過(guò)骨盆緣處（3）進(jìn)入膀胱區(qū)第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)膀胱：正常容量350-500ML,圓形或類原形，位于恥骨聯(lián)合之上。頂部略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫膀胱底部橫行透明帶，代表(dàibiǎo)輸尿管嵴。有時(shí)可見膀胱頸，呈鳥嘴狀突出第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)尿道：分前、后兩部分(bùfen)前尿道：為尿道外口至尿道膜部，長(zhǎng)13-17CM，自外向內(nèi)分舟狀窩、海綿體部和球部后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道約1-2CM是尿道最窄部位女性尿道短而直，長(zhǎng)約3-5CM其內(nèi)、外口較窄內(nèi)，中部捎寬可達(dá)1CM第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)（2）正常逆行性尿路造影：和排泄尿路造影不同，不能顯示(xiǎnshì)腎實(shí)質(zhì)1.腎盞和腎盂：逆行性尿路造影，注射壓力過(guò)高會(huì)造成腎臟回流腎臟回流四種類型[1]腎小管回流[2]腎竇回流[3]血管周圍回流[4]淋巴管回流第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。正常(zhèngcháng)X線表現(xiàn)2.輸尿管：導(dǎo)管插入可造成輸尿管扭曲或局部痙攣收縮3.膀胱(pángguāng)：逆行性尿路造影檢查膀胱(pángguāng)時(shí)，輸尿管內(nèi)不應(yīng)有造影劑4.尿道：尿道造影可以顯示全尿道（3）正常血管造影（二）生殖系統(tǒng)（三）腎上腺（四）腹膜后間隙第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。異常(yìcháng)X線表現(xiàn)1.X線平片異常X線表現(xiàn)(1)腎區(qū)內(nèi)高密度影:結(jié)石、鈣化、腎動(dòng)脈瘤、腎囊腫和鈣質(zhì)沉積癥(2)腎大小改變:增大、縮小、先天性、后天性(3)腎位置異常：腎內(nèi)外病變，先天性異常(4)腎輪廓改變：常伴有腎大小改變，如腫瘤、慢性腎炎、胎兒(tāiér)分葉腎、腎周腫和膿腫第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。異常(yìcháng)X線表現(xiàn)2.尿路造影異常表現(xiàn)（1）腎實(shí)質(zhì)(shízhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高（2）腎盂腎盞受壓變形：腎囊腫、腫瘤、血腫、膿腫還有腎周病變（3）腎盂腎盞破壞：腎盂腎盞邊緣不規(guī)則乃至正常結(jié)構(gòu)消失，見于腎結(jié)核、腎盂癌、腎癌，表現(xiàn)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。異常(yìcháng)X線表現(xiàn)（4）腎盂腎盞輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損：常顯示(xiǎnshì)病變區(qū)無(wú)對(duì)比劑，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊和氣泡等（5）腎盂腎盞輸尿管和膀胱擴(kuò)張、積水：病因?yàn)楣Ｗ栊曰蚍枪Ｗ栊?，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊或炎性狹窄等。先天性如輸尿管囊腫、先天性巨大腎盂、巨輸尿管和巨膀胱（6）膀胱、輸尿管返流：逆行膀胱造影檢查時(shí)，腎盂腎盞、輸尿管內(nèi)可見造影劑影，既可確診。原因先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻和輸尿管入膀胱處損傷第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。觀察(guānchá)、分析和診斷（一）泌尿系統(tǒng)常規(guī)X線檢查包括X線平片、尿路造影和血管造影。觀察時(shí)應(yīng)首先確定照片質(zhì)量是否合乎診斷要求，檢查位置和造影期相是否全面，否則將直接影響診斷準(zhǔn)確性在熟悉泌尿系統(tǒng)X線檢查正常表現(xiàn)和各種病變異常表現(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)照片進(jìn)行全面觀察，并確認(rèn)異常結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析診斷時(shí)，需注意常規(guī)X線檢查的適應(yīng)征，應(yīng)用(yìngyòng)價(jià)值和限度，可以提出進(jìn)一步影像檢查方法第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。觀察、分析(fēnxī)和診斷（二）生殖系統(tǒng)1.X線平片異常表現(xiàn)（1）男性生殖系統(tǒng)X線平片異常表現(xiàn)：能顯示異常鈣化影，其位置和形態(tài)與病變部位和類型有關(guān)。陰莖海綿體鈣化，結(jié)核性精囊鈣化位于恥骨聯(lián)合上方(shànɡfānɡ)，呈不規(guī)則斑點(diǎn)鈣化。前列腺鈣化見于恥骨聯(lián)合捎上方(shànɡfānɡ)，呈分散斑點(diǎn)狀第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。觀察(guānchá)、分析和診斷（2）女性生殖系統(tǒng)X線平片異常表現(xiàn)(biǎoxiàn)：1.骨盆大小和形態(tài)異常2.盆腔鈣化結(jié)核性或腫瘤鈣化3.盆腔內(nèi)軟組織腫塊第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。觀察(guānchá)、分析和診斷2.造影(zàoyǐng)異常表現(xiàn)(1)精囊及輸精管造影異常表現(xiàn):狹窄、擴(kuò)張或閉塞及鈣化(2)子宮輸卵管造影異常X線表現(xiàn):宮腔異常及輸卵管異常盆腔動(dòng)脈造影異常表現(xiàn):腫瘤、出血、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。觀察、分析(fēnxī)和診斷（三）腎上腺1.X線平片異常(yìcháng)表現(xiàn):腎上腺區(qū)鈣化,腫瘤鈣化,腎上腺囊腫鈣化(2)腎上腺血管造影異常表現(xiàn)(四)腹膜后間隙1.X線平片異常表現(xiàn):腰大肌模糊,軟組織腫塊造成鄰近器官推壓移位2.造影檢查異常表現(xiàn):腹主動(dòng)脈造影,下腔靜脈造影和淋巴造影異常第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。觀察、分析(fēnxī)和診斷生殖系統(tǒng)在觀查之前要確定照片質(zhì)量,包括的范圍以及檢查的期相是否符合要求。在觀察照片時(shí)，要查看有無(wú)臨床所懷疑病變的異常X線表現(xiàn)，也要全面、有序地觀察照片的其余部分，避免遺漏已顯示的異常腎上腺X線平片只能顯示腎上腺鈣化，其余可行CT、USG、MRI腹膜后間隙根據(jù)臨床需要，選擇(xuǎnzé)適宜檢查方法第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用（一）泌尿系統(tǒng)1.結(jié)石:重要是陽(yáng)性結(jié)石對(duì)于陰性結(jié)石需行USG、CT檢查2.炎癥:結(jié)核3.腫瘤4.腎血管(xuèguǎn)疾病:腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈瘤可行CTA和MRA（二）生殖系統(tǒng)1.男性生殖系統(tǒng):平片有限度2.女性生殖系統(tǒng):子宮造影(三)腎上腺平片顯示鈣化、腹膜后充氣造影(四)腹膜后間隙CT、MRI、血管造影第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)常見疾病包括先天性異常、結(jié)石、炎癥、腫瘤、外傷及腎血管病變等。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)對(duì)泌尿系統(tǒng)診斷具有重要價(jià)值，有助于確定病變的位置、大小及其性質(zhì)，指明病變與鄰近機(jī)構(gòu)的關(guān)系和累及的范圍，從而有助于制定合理的治療方案第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常（一）腎先天性發(fā)育異常包括腎數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常腎位置異常即異位腎主要包括單純異位腎和游走腎1.單純異位腎[臨床與病理]單純異位腎為腎臟在發(fā)育過(guò)程中未上升、上升不足或過(guò)度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異常臨床上常無(wú)癥狀，因結(jié)石(jiéshí)、感染而出現(xiàn)臨床癥狀第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常[影像學(xué)表現(xiàn)]X線平片：異位側(cè)腎區(qū)無(wú)腎影，而于盆腔、下腹部、膈上可見軟組織腫塊影。尿路造影：可見異位腎臟，同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)異常。低位腎輸尿管較短CT:腎床無(wú)腎影，為脂肪、腸管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見腫塊影。其強(qiáng)化形式和程度(chéngdù)與正常腎臟相同第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常MRI：異位(yìwèi)腎的信號(hào)強(qiáng)度同于正常腎臟USG：腎區(qū)無(wú)腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲[診斷于鑒別診斷]根據(jù)上述影像學(xué)特征，診斷并不困難低位異位腎應(yīng)與腎下垂及游走腎鑒別第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常腎形態(tài)異常包括融合腎和分葉腎2.融合腎[臨床與病理]常見是馬蹄腎（Horseshoekidney），其特點(diǎn)是兩腎上極或下極相互(xiānghù)融合，以下極多見。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極距離加大CT和MRI：脊拄前方可見連接(liánjiē)腎實(shí)質(zhì)，其密度、信號(hào)及強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)USG：與上述表現(xiàn)相同[診斷與鑒別診斷]通過(guò)影像學(xué)檢查，易于明確診斷第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常（二）腎盂、輸尿管先天性異常1.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形[臨床與病理]腎盂、輸尿管重復(fù)畸形較為常見，為一個(gè)腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面(biǎomiàn)有一淺溝。重復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也分別匯入膀胱第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：排泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)USG、CT和MRI：效果(xiàoguǒ)不如排泄性尿路造影檢查，增強(qiáng)CT和MRI能顯示這一畸形[診斷與鑒別診斷]排泄性尿路造影首選檢查方法，不難診斷第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常2.輸尿管膨出[臨床與病理(bìnglǐ)]輸尿管膨出又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，原因不明，多認(rèn)為輸尿管口先天性狹窄，致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張并突入膀胱所致，50%病理尿路積水、擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或有積水、感染、結(jié)石表現(xiàn)第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性異常[影像學(xué)檢查]X線：囊腫內(nèi)結(jié)石(jiéshí)尿路造影：（1）患側(cè)腎臟、輸尿管積水、擴(kuò)張（2）“蛇頭征”（3）暈征（4）充盈缺損CT和MRI：同尿路造影表現(xiàn)USG：膀胱三角區(qū)囊腫，囊內(nèi)結(jié)石[診斷與鑒別診斷]膀胱腫瘤、前列腺肥大鑒別第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%結(jié)石形成：（1）基質(zhì)為核心，上皮、血塊等（2）尿中某些成分(chéngfèn)如碳酸鈣、尿酸鹽沉淀在核心周圍

（3）膠狀基質(zhì)的糖和蛋白質(zhì)形成支架利于晶體沉積第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同（1）草酸鹽結(jié)石最常見(chánɡjiàn)，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形（4）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低陽(yáng)性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石（一）腎結(jié)石[臨床與病理]腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿(xuèniào)、向會(huì)陰部放射痛第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石[影像學(xué)表現(xiàn)]X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂(shènyú)、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別CT：陰性結(jié)石及陽(yáng)性結(jié)石MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴(kuò)張USG：發(fā)現(xiàn)腎竇內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強(qiáng)回聲第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石[診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)]髓質(zhì)海綿腎：雙腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化腎鈣質(zhì)沉著癥：雙側(cè)性，見于高血鈣癥和腎小管酸中毒第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石（二）輸尿管結(jié)石多數(shù)來(lái)于腎結(jié)石，停留狹窄處?？梢蚱鸪鲅肮Ｗ?，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：輸尿管走行區(qū)陽(yáng)性結(jié)石尿路造影：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無(wú)積水(jīshuǐ)表現(xiàn)CT：結(jié)石、積水MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石USG：強(qiáng)回聲伴聲影，積水無(wú)回聲第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石[診斷與鑒別診斷]1.腸氣2.鈣化、靜脈石3.陰性(yīnxìng)結(jié)石第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石(三）膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號(hào)(xìnhào)USG：結(jié)石呈強(qiáng)回聲伴聲影第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石[診斷與鑒別(jiànbié)診斷]鈣化（前列腺、子宮肌瘤、靜脈石）血塊、氣泡或腫瘤第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)核（一）腎結(jié)核[臨床與病理]血源感染引起原發(fā)于肺結(jié)核，90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)。皮質(zhì)結(jié)核大多自愈，如發(fā)展侵犯髓質(zhì)，形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，膿腫破入腎盂，壞死物排出形成空洞(kōngdòng)。腎盂腎盞受累后再侵犯鄰近腎實(shí)質(zhì)形成多發(fā)空洞(kōngdòng)，成為結(jié)核性膿腎，腎功能喪失。抵抗力增加，病變出現(xiàn)鈣化第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)核臨床表現(xiàn)為泌尿系感染癥狀，膿尿和血尿。消瘦、乏力、低熱等，腎功能受損[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：云絮狀或環(huán)行鈣化(gàihuà)尿路造影：早期局限腎實(shí)質(zhì)可表現(xiàn)正常。腎小盞邊緣不整蟲蝕狀，一小團(tuán)造影劑與之溝通。腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，不顯影可行逆行造影CT和MRIUSG[診斷與鑒別診斷]第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)核（二）輸尿管結(jié)核同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染(gǎnrǎn)早期：黏膜破壞、潰瘍形成、管腔擴(kuò)大晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狹窄或閉塞，部分或全部鈣化[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：偶見輸尿管鈣化尿路造影：早期全程擴(kuò)張，管壁不規(guī)則。晚期壁厚，蠕動(dòng)消失，狹窄與擴(kuò)張呈“串珠狀”。外形不規(guī)則呈扭曲如“軟木塞鉆”。硬化、狹窄短縮形似“筆桿”第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)核CT：早期輕度擴(kuò)張，后期管壁增厚MRI：管壁僵硬，不規(guī)則，多發(fā)狹窄及擴(kuò)張USG：輸尿管積水?dāng)U張[診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)]呈“串珠狀”、“軟木塞鉆”、“筆桿”及壁厚為可靠依據(jù)第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)核（三）膀胱結(jié)核腎、輸尿管結(jié)核蔓延所致，初期黏膜充血水腫，不規(guī)則潰瘍和肉芽腫累及三角區(qū)及全部膀胱。晚期肌層廣泛(guǎngfàn)受累壁厚發(fā)生攣縮。尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿[影像學(xué)表現(xiàn)]平片：膀胱壁鈣化尿路造影：膀胱變小、不規(guī)則、膀胱邊緣呈鋸齒狀。逆行造影膀胱有返流第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)核CT：膀胱(pángguāng)壁厚，內(nèi)緣不規(guī)則，腔小MRI：很少應(yīng)用USG：膀胱壁厚,鈣化產(chǎn)生強(qiáng)回聲[診斷與鑒別診斷]膀胱攣縮,體積小壁厚,有腎、輸尿管結(jié)核表現(xiàn)慢性膀胱炎鑒別,體積小壁厚多合并假性憩室第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)腫瘤與囊腫（一）腎囊腫1.單純性囊腫[臨床與病理]常見，55歲以上50%有單純性囊腫，30歲以下很少發(fā)生(fāshēng)，無(wú)性別差異。原因不明，病理上囊腫單發(fā)或多發(fā)，起于皮質(zhì)，常突向腎外。大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米。內(nèi)為漿液，壁薄而半透明狀，內(nèi)襯不連續(xù)上皮，偶見囊壁鈣化。無(wú)癥狀，意外發(fā)現(xiàn)第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngliú)與囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：輪廓改變，弧線狀鈣化尿路造影：小囊腫不造成腎盞改變，深的囊腫可見相鄰腎盞、腎盂受壓變形，如拉長(zhǎng)、縮短(suōduǎn)、擴(kuò)大和壓扁CT：水樣低密度灶，單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)腎臟MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2USG：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)無(wú)回聲區(qū)[診斷與鑒別診斷]如上典型表現(xiàn)診斷容易第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第八十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)腫瘤與囊腫（二）多囊腎[臨床與病理]腎的多囊性病變，系遺傳性病變，分為成人型和嬰兒(yīngér)型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實(shí)質(zhì)晚期：全部腎實(shí)質(zhì)被多發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝臨床腹部腫塊，高血壓和血尿等[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：雙腎分葉狀增大第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngliú)與囊腫尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞移位、拉長(zhǎng)、變形和分離呈“蜘蛛足”樣改變CT：多發(fā)(duōfā)低密度病變，無(wú)強(qiáng)化MRI：囊腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2USG：體積大、分葉狀多發(fā)囊腫低回聲[診斷與鑒別診斷]成人型多囊腎均有典型表現(xiàn)第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)腫瘤與囊腫腎臟腫瘤常見，惡性多見，依次腎癌、腎盂癌、和腎母細(xì)胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤1.腎癌[臨床與病理(bìnglǐ)]腎癌即腎細(xì)胞癌,占全部腎惡性腫瘤85%,年齡多在40歲以上,男多于女第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngliú)與囊腫病理上,腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞,腎上極或下極,實(shí)性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化，點(diǎn)狀、弧線狀致密影尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和變形，較大腫瘤影響(yǐngxiǎng)多個(gè)腎盞聚集或分離。腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)腫瘤與囊腫腎動(dòng)脈造影：血管(xuèguǎn)受壓移位，雜亂腫瘤血管(xuèguǎn)，動(dòng)靜瘺靜脈早顯影CT：腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度不均，點(diǎn)狀鈣化。腫瘤不均勻強(qiáng)化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓，腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI：T1WI腫瘤信號(hào)低于正常腎實(shí)質(zhì)，T2WI混雜信號(hào)，不均一強(qiáng)化USG：腎內(nèi)不光滑腫塊，強(qiáng)弱不等回聲或混合性回聲[診斷與鑒別診斷]與腎盂癌鑒別第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngliú)與囊腫2.腎盂癌占惡性腫瘤的8%—12%，好發(fā)40歲以上男性病理上移行細(xì)胞癌占80%—90%，腫瘤(zhǒngliú)向下種植輸尿管和膀胱臨床上無(wú)痛性肉眼血尿[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：無(wú)價(jià)值尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)固定充盈缺損，行態(tài)不規(guī)則，可累及腎實(shí)質(zhì)MRI：T1WI腫塊信號(hào)強(qiáng)于尿液，T2WI則低于尿液第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngliú)與囊腫USG：腫瘤在集尿系統(tǒng)內(nèi)呈低信號(hào)[診斷與鑒別(jiànbié)診斷]與陰性結(jié)石、血塊、氣體鑒別第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)腫瘤與囊腫3.輸尿管腫瘤較少見，占全部腎臟、輸尿管、和膀胱腫瘤的1%—2%，其中80%左右為惡性腫瘤[臨床與病理]來(lái)源輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，移行細(xì)胞癌多見。生長(zhǎng)方式其中80%腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，即乳頭狀癌。1/3為多發(fā)，其余為浸潤(rùn)生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移和鄰近侵犯(qīnfàn)男性，平均60歲，血尿、腎積水、腫塊第一百零三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。泌尿系統(tǒng)腫瘤(zhǒngliú)與囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片檢查無(wú)大意義尿路造影：