社會(huì)保險(xiǎn)法律制度 課件

社會(huì)保險(xiǎn)法律制度社會(huì)保險(xiǎn)法律制度第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)概述社會(huì)保險(xiǎn)概念和特征（一）概念：是指國(guó)家依法建立的，勞動(dòng)者在年老、患病、傷殘、生育和失業(yè)時(shí)，能夠從社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的制度。第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)概述社會(huì)保險(xiǎn)概念和特征（二）特征：廣泛性（社會(huì)性）。對(duì)象廣泛；范圍廣泛；資金來(lái)源、使用廣泛。強(qiáng)制性。由國(guó)家依法建立的社會(huì)保險(xiǎn)在實(shí)行范圍、保險(xiǎn)項(xiàng)目、保險(xiǎn)待遇、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面都具有強(qiáng)制性?；┬?。社會(huì)保險(xiǎn)資金由社會(huì)統(tǒng)一籌措、統(tǒng)一調(diào)劑使用。（二）特征：社會(huì)保險(xiǎn)作用西方學(xué)者精辟地概括了社會(huì)保險(xiǎn)的作用：“它使全體公民有權(quán)利分享社會(huì)財(cái)富”，面對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)得到國(guó)家和社會(huì)的保護(hù)。具體說(shuō)，（一）通過(guò)社會(huì)財(cái)富再分配，創(chuàng)造公平與民主的社會(huì)政治。（二）抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)安全團(tuán)結(jié)的社會(huì)環(huán)境。（三）調(diào)動(dòng)職工的勞動(dòng)積極性，維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)的正常進(jìn)行。（四）加強(qiáng)安全防范工作，促進(jìn)安全生產(chǎn)。（五）有利于職工隊(duì)伍的正常更新和勞動(dòng)力的合理流動(dòng)。（六）提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。社會(huì)保險(xiǎn)作用社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)、社會(huì)保障的區(qū)別（一）社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)的區(qū)別：案例：某電機(jī)五金商場(chǎng)屬國(guó)有企業(yè)，由葉某租賃經(jīng)營(yíng)。葉某在與招聘的營(yíng)業(yè)員、業(yè)務(wù)員簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，拿的是上級(jí)主管部門(mén)統(tǒng)一印制的“某市某電機(jī)集團(tuán)的勞動(dòng)合同書(shū)”。其中有一條規(guī)定：用人單位依照法律規(guī)定為勞動(dòng)者建立保險(xiǎn)和福利制度。商場(chǎng)開(kāi)業(yè)的第二天，當(dāng)?shù)啬潮ｋU(xiǎn)公司推銷(xiāo)業(yè)務(wù)員找到在商場(chǎng)財(cái)務(wù)室工作的同學(xué)韓某推銷(xiāo)意外傷害保險(xiǎn)，韓某就將葉某請(qǐng)來(lái)，韓某在介紹時(shí)將商業(yè)人身保險(xiǎn)混淆為社會(huì)保險(xiǎn)，葉某認(rèn)為，本來(lái)就要為職工建立保險(xiǎn)制度，就“買(mǎi)”了某保險(xiǎn)公司

18份保險(xiǎn)。此后，葉某去上級(jí)公司開(kāi)會(huì)，公司勞資科和財(cái)務(wù)科將有關(guān)為職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的通知發(fā)給葉某，葉某方知“買(mǎi)”的不是社會(huì)保險(xiǎn)。問(wèn)題：能否以商業(yè)人身保險(xiǎn)代替社會(huì)保險(xiǎn)？社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)、社會(huì)保障的區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)是營(yíng)利性保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的以人的生命或身體為保險(xiǎn)對(duì)象的一類(lèi)險(xiǎn)種，俗稱人壽保險(xiǎn)，包括健康保險(xiǎn)、生存保險(xiǎn)等。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)的區(qū)別：性質(zhì)不同。強(qiáng)制性、非營(yíng)利性保險(xiǎn)；任意性（除航空、輪船、火車(chē)等旅客人身安全保險(xiǎn)法律規(guī)定的少數(shù)情況外）、自愿性、營(yíng)利性保險(xiǎn)。對(duì)象不同。勞動(dòng)者；一切公民。資金來(lái)源不同。投保人繳納的保險(xiǎn)金；由勞動(dòng)者、用人單位和政府合理分擔(dān)，國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)基金負(fù)最后的責(zé)任，保險(xiǎn)金不足時(shí)由財(cái)政撥款。由社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)范；由金融法調(diào)整——《保險(xiǎn)法》。商業(yè)保險(xiǎn)是營(yíng)利性保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的以人的生命或身體為（二）社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障區(qū)別社會(huì)保障是國(guó)家建立各種相互依存的、制度，在公民遇到年老、病傷殘、生育、失業(yè)及家庭困難的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，提供物質(zhì)幫助的制度。社會(huì)保障的概念是從西方國(guó)家引進(jìn)的。社會(huì)保障由社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利三部分組成。

社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障的支柱，因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)了國(guó)家、用人單位、個(gè)人的共同責(zé)任。

社會(huì)救濟(jì)，是指國(guó)家和社會(huì)對(duì)沒(méi)有勞動(dòng)能力和生活來(lái)源的人，以及因自然災(zāi)害等原因造成生活困難的人給予的物質(zhì)幫助。費(fèi)用由國(guó)家負(fù)擔(dān)，或由社會(huì)各界捐助。政府的民政部門(mén)負(fù)責(zé)。救濟(jì)的對(duì)象主要是孤老、孤兒以及領(lǐng)取事業(yè)保險(xiǎn)金超過(guò)期限的失業(yè)這等。

社會(huì)福利是指為社會(huì)公眾提供的物質(zhì)利益。分公共福利（國(guó)家和社會(huì)舉辦的，如公園、市政建設(shè)等）、集體福利（用人單位舉辦的，如職工食堂、療養(yǎng)院等，享受者是勞動(dòng)者及其家屬）和特殊福利（是國(guó)家為特殊人群舉辦的，如為殘疾人舉辦的福利工廠，為孤兒舉辦的孤兒院）三種。（二）社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障區(qū)別社會(huì)保險(xiǎn)立法的原則（一）保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益《勞動(dòng)法》第1條規(guī)定（二）社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)承受能力相適應(yīng)。《勞動(dòng)法》第71條規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)水平是指社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋程度、待遇標(biāo)準(zhǔn)水平和與之相聯(lián)系的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的高低。社會(huì)承受能力，包括心理承受能力、管理承受能力、費(fèi)用負(fù)擔(dān)承受能力等，但主要是用人單位和勞動(dòng)者個(gè)人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)承受能力。（三）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)會(huì)均等。《勞動(dòng)法》第73條規(guī)定，勞動(dòng)者在退休、患病、負(fù)傷、因工傷殘或患職業(yè)病、失業(yè)、生育的情形下，依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。社會(huì)保險(xiǎn)立法的原則社會(huì)保險(xiǎn)立法概況國(guó)外：1883——1889年德國(guó)“鐵血宰相”俾斯麥促使議會(huì)通過(guò)了疾病保險(xiǎn)、意外事故保險(xiǎn)和老年與殘疾保險(xiǎn)三項(xiàng)法案，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)家立法建立社會(huì)保險(xiǎn)的先河。英、法等資本主義國(guó)家也相繼制定。我國(guó)：經(jīng)過(guò)四次審議之后，全國(guó)人大常委會(huì)于2010年10月28日下午高票通過(guò)了社會(huì)保險(xiǎn)法。這是最高國(guó)家立法機(jī)關(guān)首次就社保制度進(jìn)行立法。社會(huì)保險(xiǎn)立法概況第二節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的法律規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律制度醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度工傷保險(xiǎn)的法律制度失業(yè)保險(xiǎn)的法律制度生育保險(xiǎn)的法律制度第二節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的法律規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律制度養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律制度

養(yǎng)老，即指老年人的生活保障。對(duì)老年人提供生活保障是人類(lèi)社會(huì)生存與發(fā)展的客觀需要。一個(gè)人必然經(jīng)過(guò)出生、成年、老年和死亡的過(guò)程。當(dāng)一個(gè)人具有勞動(dòng)能力時(shí)，他的勞動(dòng)不僅可以保證自己的生活需要，而且還能為社會(huì)提供剩余產(chǎn)品。當(dāng)一個(gè)人步入老年時(shí)，就喪失了部分或全部勞動(dòng)能力，需要社會(huì)提供養(yǎng)老保險(xiǎn)。這是作為公民，他具有獲得老年生活保障的權(quán)利。義務(wù)承擔(dān)者是國(guó)家和社會(huì)，國(guó)家和社會(huì)承擔(dān)義務(wù)的方式，是建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律制度（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念是指勞動(dòng)者在因年老或病殘而喪失勞動(dòng)能力的情況下，退出勞動(dòng)領(lǐng)域，定期領(lǐng)取生活費(fèi)用的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)與國(guó)家老年人救助制度的區(qū)別養(yǎng)老保險(xiǎn)以老年勞動(dòng)者的生活保障為標(biāo)的，它根據(jù)繳費(fèi)記錄計(jì)算養(yǎng)老金，而繳費(fèi)記錄與受益人的工作年限相聯(lián)系。國(guó)家老年人救助制度以全體老年公民的生活保障為目的，補(bǔ)助金與受益人的繳費(fèi)記錄、工作年限無(wú)關(guān)。（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)的特征：強(qiáng)制性。國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制用人單位和勞動(dòng)者個(gè)人必須依法參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，履行法律所賦予的權(quán)利和義務(wù)，繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，待勞動(dòng)者到達(dá)法定退休年齡時(shí)，可向社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，保障退休以后的基本生活?；?jì)性。養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源一般由國(guó)家、企業(yè)或單位、個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)，并在較高的層次上和較大的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌和互濟(jì)。普遍性。每個(gè)人都有老年歲月，這是人生的必經(jīng)階段。養(yǎng)老問(wèn)題不僅是社會(huì)問(wèn)題，而且是一個(gè)全球性問(wèn)題，關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文明發(fā)展，需要我們予以足夠的重視。由于養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施范圍很廣，被保險(xiǎn)人享受待遇的時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用收支規(guī)模龐大，因此，必須由政府設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，在全社會(huì)統(tǒng)一立法、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一組織實(shí)施。（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)的特征：（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受條件（法定條件）一般包括勞動(dòng)者的年齡（60、50；55、45；50、45；70、65）、工齡（連續(xù)工齡指勞動(dòng)者在某個(gè)用人單位連續(xù)工作的年限。10年）、繳費(fèi)年限（指用人單位和勞動(dòng)者共同繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限。國(guó)際勞工組織建議為15年）三個(gè)方面。（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受條件（法定條件）一般退休條件。男年滿60周歲、女年滿50周歲，連續(xù)工齡滿10年（年齡、工齡條件）。提前退休條件。（1）特殊崗位退休條件。從事的工種：礦山井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害健康的工作等。年齡條件：男年滿55周歲、女年滿45周歲；工齡條件：連續(xù)工齡滿10年（工種、年齡、工齡條件）。（2）因病提前退休條件。年齡：男年滿50周歲，女年滿45周歲；工齡條件：連續(xù)工齡10年；由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力（年齡、工齡、完全喪失勞動(dòng)能力條件）的也應(yīng)該退休。（3）因工致殘?zhí)崆巴诵輻l件是由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力。延遲退休年齡。高級(jí)專(zhuān)家經(jīng)批準(zhǔn)可延長(zhǎng)退休，但正職不超過(guò)70周歲、副職不超過(guò)65周歲。一般退休條件。男年滿60周歲、女年滿50周歲，連續(xù)工齡滿案例：甘某，工人，年滿52周歲，男性，本企業(yè)工齡20年，患有高血壓、腰疾勞損、慢性支氣管炎等多種疾病。1988年，甘某向廠方提出辦理病退的要求，并出具當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院“因多種慢性疾病，完全喪失勞動(dòng)能力”的證明。廠勞動(dòng)工資科認(rèn)為，甘某的情況符合國(guó)務(wù)院《關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》的規(guī)定，就為甘某辦理了因病提前退休的手續(xù)。甘某病退后休息了1年，在朋友的幫助下，開(kāi)了一家汽車(chē)配件店，生意不錯(cuò)。同廠的一些職工看到甘某病退后做買(mǎi)賣(mài)發(fā)了財(cái)，紛紛仿效，也以患病為由提出病退要求，廠方見(jiàn)病退的人太多，決定停止辦理，引起有關(guān)人員的不滿，說(shuō)甘某能辦我們?yōu)槭裁床荒苻k？廠方無(wú)法解釋。問(wèn)題：廠方的做法是否合法？案例：甘某，工人，年滿52周歲，男性，本企業(yè)工齡20年，（五）養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受待遇。

退休養(yǎng)老金與勞動(dòng)者繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和繳費(fèi)的年限有關(guān)。即勞動(dòng)者和用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)越多、繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限越長(zhǎng)，養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)水平越高，或者說(shuō)養(yǎng)老金的工資替代率越高。（五）養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受待遇。（六）養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)額及計(jì)算辦法繳費(fèi)比例分作以企業(yè)參保和以個(gè)體勞動(dòng)者參保兩類(lèi)：（一）各類(lèi)企業(yè)按職工繳費(fèi)工資總額的20%繳費(fèi)，職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的8%繳費(fèi)。（二）個(gè)體勞動(dòng)者包括個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者按繳費(fèi)基數(shù)的19%繳費(fèi)，全部由自己負(fù)擔(dān)。例如：2010年4月份陜西省公布的2009年度全省社平工資為30293元，因此2010年繳費(fèi)金額=30293*19%=5755.67元。（六）養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)額及計(jì)算辦法（七）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集和使用。

籌集和來(lái)源：企業(yè)、勞動(dòng)者、國(guó)家三方共同負(fù)擔(dān)。具體有以下幾個(gè)來(lái)源：一是用人單位和勞動(dòng)者依法繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；二是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的利息收入；三是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)增值收入；四是對(duì)用人單位滯繳采用懲罰手段時(shí)收取的滯納金；五是國(guó)家可能的財(cái)政補(bǔ)貼。

使用：一是退休人員的養(yǎng)老金；

二是退休人員死亡后按規(guī)定應(yīng)支付的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬撫恤費(fèi)等；

三是繳費(fèi)人員死亡后應(yīng)發(fā)給其繼承人的個(gè)人養(yǎng)老儲(chǔ)存帳戶資金中屬于個(gè)人繳納的余額等。（七）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集和使用。注意：①養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)不滿十五年妥善解決《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十六條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。②關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)注意：①養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)不滿十五年妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度（一）醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)，是指當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧?？墒撬麄兊墓べY較低，個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來(lái)，籌集一部分資金，用于生病時(shí)的開(kāi)支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來(lái)，并成為國(guó)家籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的特征強(qiáng)制性互濟(jì)性普遍性交叉性（例如：工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)；生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)）（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的特征（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為：121.00元/人，年企業(yè)10%個(gè)人2%+3元（基本醫(yī)療企業(yè)9%個(gè)人2%，大額醫(yī)療互助企業(yè)1%個(gè)人3元）（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納（四）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)：不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶；70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人戶。

前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。（四）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)：（五）個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。（五）個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。（六）報(bào)銷(xiāo)比例《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支工傷保險(xiǎn)的法律制度（一）概念：勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。包含以下兩層含義：

①工傷發(fā)生時(shí)勞動(dòng)者本人可獲得物質(zhì)幫助；

②勞動(dòng)者因工傷死亡時(shí)其遺屬可獲得物質(zhì)幫助。工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力，工傷不管什么原因，責(zé)任在個(gè)人或這企業(yè)，都享有社會(huì)保險(xiǎn)待遇，即補(bǔ)償不究過(guò)失原則。

工傷保險(xiǎn)的法律制度（2）工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年1月1日剛生效的《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;（2）工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形：(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下

《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的比照工傷處理的情形：①因工出差或者因?yàn)檎{(diào)動(dòng)工作赴任往返途中遭遇非本人所應(yīng)負(fù)責(zé)任的意外事故而造成的負(fù)傷、殘廢或者死亡，以及在因工出差期間，由于執(zhí)行緊急任務(wù)而死亡者；②因在工作中受傷而當(dāng)時(shí)并未感覺(jué)，事后傷害處發(fā)作疼痛，不能工作者；③工人職員因?yàn)楣ぷ鞫?fù)傷，醫(yī)療終結(jié)以后不論調(diào)到任何企業(yè)，舊傷復(fù)發(fā)或者因?yàn)榕f傷復(fù)發(fā)造成殘廢或者死亡；④因緊急任務(wù)加班加點(diǎn)至深夜，不能回家休息，臨時(shí)在工作地點(diǎn)睡眠，遭到意外事故而負(fù)傷或者死亡，而非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的；比照工傷處理的情形：⑤革命軍人在作戰(zhàn)中負(fù)傷，或由于在戰(zhàn)爭(zhēng)的艱苦的環(huán)境中造成的嚴(yán)重疾?。ㄓ锌煽康慕M織證明）轉(zhuǎn)入企業(yè)工作后，因舊病傷復(fù)發(fā)造成殘廢或者死亡；⑥在各種政治運(yùn)動(dòng)和日常工作中，堅(jiān)持原則，向敵對(duì)分子或各種錯(cuò)誤現(xiàn)象進(jìn)行斗爭(zhēng)的職工，被壞人謀害負(fù)傷、致殘或者死亡；⑦因嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故而使病傷惡化或者造成殘廢、死亡、并經(jīng)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定屬實(shí)者；⑤革命軍人在作戰(zhàn)中負(fù)傷，或由于在戰(zhàn)爭(zhēng)的艱苦的環(huán)境中造成的嚴(yán)重⑧在本單位集體食堂就餐，因食物中毒，造成疾病或死亡而非本人所應(yīng)負(fù)的責(zé)任者；⑨職工參加本企業(yè)所組織的（不包括車(chē)間一級(jí)）各級(jí)體育活動(dòng)比賽、勞衛(wèi)制測(cè)驗(yàn)或者正式代表本企業(yè)參加上一級(jí)機(jī)關(guān)舉辦的各種體育運(yùn)動(dòng)比賽時(shí)負(fù)傷、殘廢或死亡者；⑩企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)指派或組織職工參觀各種展覽會(huì)、政治性活動(dòng)，造成負(fù)傷、死亡而非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任者。⑧在本單位集體食堂就餐，因食物中毒，造成疾病或死亡而非本人所

《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條還規(guī)定，職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的。《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條還規(guī)定，職工符合本條例第十案例：小辛大學(xué)畢業(yè)后在某公司任職。2007年他在工作中發(fā)生傷害，并經(jīng)過(guò)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷，因此要求公司支付2萬(wàn)元工傷補(bǔ)償金。由于該公司沒(méi)有為他辦理工傷保險(xiǎn)，對(duì)于小辛的要求公司認(rèn)卻過(guò)高不予理睬，因此小辛提出勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。案例：小辛大學(xué)畢業(yè)后在某公司任職。2007年他在工作中發(fā)生傷討論：保安員下班后擒賊受傷能否認(rèn)定為工傷？武某“見(jiàn)義勇為”可否認(rèn)定為工傷？俞某下班途中被男友傷害能否認(rèn)定為工傷？銀行職員加班工作晚餐時(shí)食物中毒，是否可比照工傷處理？討論：（3）工傷鑒定機(jī)構(gòu)。設(shè)立兩級(jí)工傷鑒定機(jī)構(gòu)。即區(qū)（縣）工傷鑒定委員會(huì)和市工傷鑒定委員會(huì)。（4）工傷保險(xiǎn)待遇（3）工傷鑒定機(jī)構(gòu)。失業(yè)保險(xiǎn)的法律制度概念：失業(yè)保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者由于非本人原因暫時(shí)失去工作，致使工資收入中斷而失去維持生計(jì)來(lái)源，并在重新尋找新的就業(yè)機(jī)會(huì)時(shí)，從國(guó)家或社會(huì)獲得物質(zhì)幫助以保障其基本生活的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。涵義：1、在勞動(dòng)者失業(yè)時(shí)起作用，勞動(dòng)者在就業(yè)年齡中沒(méi)有失業(yè)的，不享受失業(yè)保險(xiǎn)金，繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)也不返還。2、失業(yè)保險(xiǎn)享受有期限，失業(yè)者根據(jù)其繳納的保險(xiǎn)費(fèi)年限的長(zhǎng)短，享受期限不同的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金待遇。失業(yè)保險(xiǎn)的法律制度失業(yè)人員的范圍界定：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第45條規(guī)定：失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)人員的范圍界定：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第51條規(guī)定：失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第51條規(guī)定：失業(yè)人員符合下列條件的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十六條失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)滿一年不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為十二個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)滿五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為十八個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為二十四個(gè)月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算，最長(zhǎng)不超過(guò)二十四個(gè)月。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限：案例：小周大學(xué)畢業(yè)后在某棉紡織企業(yè)工作。2007年5月，棉紡織廠同另一個(gè)國(guó)有企業(yè)合并，并對(duì)部分職工進(jìn)行了轉(zhuǎn)崗。小周由于身體原因被企業(yè)安排到企業(yè)從事三產(chǎn)的部門(mén)。2007年12月，企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況和結(jié)構(gòu)調(diào)整方案，裁撤三產(chǎn)部門(mén)，小周正式下崗。隨后，企業(yè)與小周協(xié)商變更勞動(dòng)合同相關(guān)內(nèi)容，簽訂了《再就業(yè)服務(wù)中心管理協(xié)議》，作為勞動(dòng)合同的附本。企業(yè)還為小周申領(lǐng)《企業(yè)職工下崗證》，并發(fā)到小周手中。此后，企業(yè)進(jìn)行了規(guī)模較大的內(nèi)部裁員，小周遂失業(yè)。單位為小周出具了終止勞動(dòng)合同的證明，并將情況報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。此后，小周持本單位出具的終止勞動(dòng)合同的證明，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了失業(yè)登記。在小周在職期間，單位以及本人都依法繳納了失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。小周自登記之日起開(kāi)始從社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間積極參加再就業(yè)培訓(xùn)。在當(dāng)?shù)卣膬?yōu)惠政策下，小周從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)解決了自己和家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題，成為再就業(yè)的成功范例。案例：小周大學(xué)畢業(yè)后在某棉紡織企業(yè)工作。2007年5月，棉紡生育保險(xiǎn)的法律制度概念：生育保險(xiǎn)是國(guó)家和政府針對(duì)女性生育行為和過(guò)程的生理特點(diǎn)，為懷孕和分娩期間的女性提供現(xiàn)金津貼和補(bǔ)助、醫(yī)療保健以及提供育嬰休假以保障受保母子的身體健康、恢復(fù)生育婦女的工作能力和機(jī)會(huì)以及增進(jìn)社會(huì)男女平等工作權(quán)利等的社會(huì)保險(xiǎn)措施和制度。生育保險(xiǎn)的法律制度涵義：享受對(duì)象是生育的女性勞動(dòng)者。我國(guó)目前生育保險(xiǎn)的享受對(duì)象是生育的女性勞動(dòng)者，實(shí)際上，生育子女帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力是由夫妻雙方共同負(fù)擔(dān)的，妻子生育子女時(shí)丈夫也要承擔(dān)相應(yīng)的家庭責(zé)任。所以，有些國(guó)家，如德國(guó)，男性勞動(dòng)者可以因妻子生育享受“帶薪育兒假”。還有極少數(shù)國(guó)家將生育保險(xiǎn)的適用范圍擴(kuò)大到全社會(huì)具有生育能力的女性成員。生育保險(xiǎn)與女工特殊保護(hù)有密切聯(lián)系。生育是女性特有的生理功能，在孕期、產(chǎn)期、哺乳期等整個(gè)過(guò)程中，女性需要獲得特殊的照顧和保護(hù)。所以，生育保險(xiǎn)不僅處理事后待遇，而且關(guān)照整個(gè)生育過(guò)程。只供給符合法定結(jié)婚條件（女20周歲）和計(jì)劃生育要求的女性勞動(dòng)者享受。但是女工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的特殊保護(hù)措施不應(yīng)有所不同。涵義：生育保險(xiǎn)的待遇《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：（一）女職工生育享受產(chǎn)假；（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。生育保險(xiǎn)的待遇《勞動(dòng)法》第62條規(guī)定：“女職工生育享受不少于90天的產(chǎn)假”這90天包括：產(chǎn)前休假15天＋產(chǎn)后休假75天特殊原因產(chǎn)假增加天數(shù)：難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天多胞胎每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15晚育增加30天獨(dú)生子女：領(lǐng)取獨(dú)生子女證的增加產(chǎn)假35天《勞動(dòng)法》第62條規(guī)定：“女職工生育享受不少于90天的產(chǎn)假《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第七條女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假?！杜毠趧?dòng)保護(hù)特別規(guī)定》是特別規(guī)定，效力優(yōu)先于作為普通法的《勞動(dòng)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》案例：小王大學(xué)畢業(yè)后在某水產(chǎn)品公司任職。該公司的內(nèi)部規(guī)章規(guī)定：女職工產(chǎn)假45天，產(chǎn)假休息期間每月發(fā)給基本工資的80％作為生活費(fèi)；超過(guò)45天仍不上班的，每天扣10元。小王在孕期曾要求公司給其調(diào)換工作，但是公司總是以種種理由加以推托。小王生產(chǎn)時(shí)是難產(chǎn)，而又一胎生育了兩個(gè)嬰兒，身體恢復(fù)較慢。小王休息50天后才去上班，廠方遂從其工資中扣除了70元。小王認(rèn)為公司處理不妥，便向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)提出申訴。小王請(qǐng)求監(jiān)察機(jī)構(gòu)裁定該公司須執(zhí)行女職工特殊保護(hù)規(guī)定，自己有權(quán)享受法定產(chǎn)假，并要求公司補(bǔ)發(fā)其產(chǎn)假期問(wèn)的基本工資。案例：小王大學(xué)畢業(yè)后在某水產(chǎn)品公司任職。該公司的內(nèi)部規(guī)章規(guī)定亮點(diǎn)：首次以法律的形式確認(rèn)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌；養(yǎng)老金的支付有了新規(guī)定（例如：對(duì)15年問(wèn)題的補(bǔ)充等。）；參保人員可以異地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支付有了基本保障；社會(huì)保險(xiǎn)基金管理更透明?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》的亮點(diǎn)和不足亮點(diǎn)：《社會(huì)保險(xiǎn)法》的亮點(diǎn)和不足不足：《社會(huì)保險(xiǎn)法》回避了兩個(gè)焦點(diǎn)性的問(wèn)題，一是社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)該由哪個(gè)部門(mén)來(lái)收取的問(wèn)題；二是制定一部統(tǒng)一的全國(guó)性社會(huì)保險(xiǎn)法問(wèn)題。關(guān)于國(guó)家公務(wù)員以及參照公務(wù)員法管理的工作人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題，沒(méi)能與廣大勞動(dòng)者一視同仁，共同納入《社會(huì)保險(xiǎn)法》中。不足：社會(huì)保險(xiǎn)法律制度課件期末考核題：試述勞動(dòng)合同法規(guī)定的解除合同的情形。末位淘汰制度是否符合勞動(dòng)合同法的規(guī)定？要求：1500字左右，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，言之有理。時(shí)間：2013年6月25日晚19:30（第十八周）地點(diǎn)：A3203

肖亞末考核題：社會(huì)保險(xiǎn)法律制度社會(huì)保險(xiǎn)法律制度第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)概述社會(huì)保險(xiǎn)概念和特征（一）概念：是指國(guó)家依法建立的，勞動(dòng)者在年老、患病、傷殘、生育和失業(yè)時(shí)，能夠從社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的制度。第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)概述社會(huì)保險(xiǎn)概念和特征（二）特征：廣泛性（社會(huì)性）。對(duì)象廣泛；范圍廣泛；資金來(lái)源、使用廣泛。強(qiáng)制性。由國(guó)家依法建立的社會(huì)保險(xiǎn)在實(shí)行范圍、保險(xiǎn)項(xiàng)目、保險(xiǎn)待遇、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面都具有強(qiáng)制性?；┬浴Ｉ鐣?huì)保險(xiǎn)資金由社會(huì)統(tǒng)一籌措、統(tǒng)一調(diào)劑使用。（二）特征：社會(huì)保險(xiǎn)作用西方學(xué)者精辟地概括了社會(huì)保險(xiǎn)的作用：“它使全體公民有權(quán)利分享社會(huì)財(cái)富”，面對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)得到國(guó)家和社會(huì)的保護(hù)。具體說(shuō)，（一）通過(guò)社會(huì)財(cái)富再分配，創(chuàng)造公平與民主的社會(huì)政治。（二）抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)安全團(tuán)結(jié)的社會(huì)環(huán)境。（三）調(diào)動(dòng)職工的勞動(dòng)積極性，維持勞動(dòng)力再生產(chǎn)的正常進(jìn)行。（四）加強(qiáng)安全防范工作，促進(jìn)安全生產(chǎn)。（五）有利于職工隊(duì)伍的正常更新和勞動(dòng)力的合理流動(dòng)。（六）提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。社會(huì)保險(xiǎn)作用社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)、社會(huì)保障的區(qū)別（一）社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)的區(qū)別：案例：某電機(jī)五金商場(chǎng)屬國(guó)有企業(yè)，由葉某租賃經(jīng)營(yíng)。葉某在與招聘的營(yíng)業(yè)員、業(yè)務(wù)員簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，拿的是上級(jí)主管部門(mén)統(tǒng)一印制的“某市某電機(jī)集團(tuán)的勞動(dòng)合同書(shū)”。其中有一條規(guī)定：用人單位依照法律規(guī)定為勞動(dòng)者建立保險(xiǎn)和福利制度。商場(chǎng)開(kāi)業(yè)的第二天，當(dāng)?shù)啬潮ｋU(xiǎn)公司推銷(xiāo)業(yè)務(wù)員找到在商場(chǎng)財(cái)務(wù)室工作的同學(xué)韓某推銷(xiāo)意外傷害保險(xiǎn)，韓某就將葉某請(qǐng)來(lái)，韓某在介紹時(shí)將商業(yè)人身保險(xiǎn)混淆為社會(huì)保險(xiǎn)，葉某認(rèn)為，本來(lái)就要為職工建立保險(xiǎn)制度，就“買(mǎi)”了某保險(xiǎn)公司

18份保險(xiǎn)。此后，葉某去上級(jí)公司開(kāi)會(huì)，公司勞資科和財(cái)務(wù)科將有關(guān)為職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的通知發(fā)給葉某，葉某方知“買(mǎi)”的不是社會(huì)保險(xiǎn)。問(wèn)題：能否以商業(yè)人身保險(xiǎn)代替社會(huì)保險(xiǎn)？社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)、社會(huì)保障的區(qū)別商業(yè)保險(xiǎn)是營(yíng)利性保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的以人的生命或身體為保險(xiǎn)對(duì)象的一類(lèi)險(xiǎn)種，俗稱人壽保險(xiǎn)，包括健康保險(xiǎn)、生存保險(xiǎn)等。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)人身保險(xiǎn)的區(qū)別：性質(zhì)不同。強(qiáng)制性、非營(yíng)利性保險(xiǎn)；任意性（除航空、輪船、火車(chē)等旅客人身安全保險(xiǎn)法律規(guī)定的少數(shù)情況外）、自愿性、營(yíng)利性保險(xiǎn)。對(duì)象不同。勞動(dòng)者；一切公民。資金來(lái)源不同。投保人繳納的保險(xiǎn)金；由勞動(dòng)者、用人單位和政府合理分擔(dān)，國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)基金負(fù)最后的責(zé)任，保險(xiǎn)金不足時(shí)由財(cái)政撥款。由社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)范；由金融法調(diào)整——《保險(xiǎn)法》。商業(yè)保險(xiǎn)是營(yíng)利性保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的以人的生命或身體為（二）社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障區(qū)別社會(huì)保障是國(guó)家建立各種相互依存的、制度，在公民遇到年老、病傷殘、生育、失業(yè)及家庭困難的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，提供物質(zhì)幫助的制度。社會(huì)保障的概念是從西方國(guó)家引進(jìn)的。社會(huì)保障由社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利三部分組成。

社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障的支柱，因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)了國(guó)家、用人單位、個(gè)人的共同責(zé)任。

社會(huì)救濟(jì)，是指國(guó)家和社會(huì)對(duì)沒(méi)有勞動(dòng)能力和生活來(lái)源的人，以及因自然災(zāi)害等原因造成生活困難的人給予的物質(zhì)幫助。費(fèi)用由國(guó)家負(fù)擔(dān)，或由社會(huì)各界捐助。政府的民政部門(mén)負(fù)責(zé)。救濟(jì)的對(duì)象主要是孤老、孤兒以及領(lǐng)取事業(yè)保險(xiǎn)金超過(guò)期限的失業(yè)這等。

社會(huì)福利是指為社會(huì)公眾提供的物質(zhì)利益。分公共福利（國(guó)家和社會(huì)舉辦的，如公園、市政建設(shè)等）、集體福利（用人單位舉辦的，如職工食堂、療養(yǎng)院等，享受者是勞動(dòng)者及其家屬）和特殊福利（是國(guó)家為特殊人群舉辦的，如為殘疾人舉辦的福利工廠，為孤兒舉辦的孤兒院）三種。（二）社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障區(qū)別社會(huì)保險(xiǎn)立法的原則（一）保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益《勞動(dòng)法》第1條規(guī)定（二）社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)承受能力相適應(yīng)?！秳趧?dòng)法》第71條規(guī)定：社會(huì)保險(xiǎn)水平是指社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋程度、待遇標(biāo)準(zhǔn)水平和與之相聯(lián)系的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的高低。社會(huì)承受能力，包括心理承受能力、管理承受能力、費(fèi)用負(fù)擔(dān)承受能力等，但主要是用人單位和勞動(dòng)者個(gè)人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)承受能力。（三）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)會(huì)均等?！秳趧?dòng)法》第73條規(guī)定，勞動(dòng)者在退休、患病、負(fù)傷、因工傷殘或患職業(yè)病、失業(yè)、生育的情形下，依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。社會(huì)保險(xiǎn)立法的原則社會(huì)保險(xiǎn)立法概況國(guó)外：1883——1889年德國(guó)“鐵血宰相”俾斯麥促使議會(huì)通過(guò)了疾病保險(xiǎn)、意外事故保險(xiǎn)和老年與殘疾保險(xiǎn)三項(xiàng)法案，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)家立法建立社會(huì)保險(xiǎn)的先河。英、法等資本主義國(guó)家也相繼制定。我國(guó)：經(jīng)過(guò)四次審議之后，全國(guó)人大常委會(huì)于2010年10月28日下午高票通過(guò)了社會(huì)保險(xiǎn)法。這是最高國(guó)家立法機(jī)關(guān)首次就社保制度進(jìn)行立法。社會(huì)保險(xiǎn)立法概況第二節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的法律規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律制度醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度工傷保險(xiǎn)的法律制度失業(yè)保險(xiǎn)的法律制度生育保險(xiǎn)的法律制度第二節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)的法律規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律制度養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律制度

養(yǎng)老，即指老年人的生活保障。對(duì)老年人提供生活保障是人類(lèi)社會(huì)生存與發(fā)展的客觀需要。一個(gè)人必然經(jīng)過(guò)出生、成年、老年和死亡的過(guò)程。當(dāng)一個(gè)人具有勞動(dòng)能力時(shí)，他的勞動(dòng)不僅可以保證自己的生活需要，而且還能為社會(huì)提供剩余產(chǎn)品。當(dāng)一個(gè)人步入老年時(shí)，就喪失了部分或全部勞動(dòng)能力，需要社會(huì)提供養(yǎng)老保險(xiǎn)。這是作為公民，他具有獲得老年生活保障的權(quán)利。義務(wù)承擔(dān)者是國(guó)家和社會(huì)，國(guó)家和社會(huì)承擔(dān)義務(wù)的方式，是建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律制度（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念是指勞動(dòng)者在因年老或病殘而喪失勞動(dòng)能力的情況下，退出勞動(dòng)領(lǐng)域，定期領(lǐng)取生活費(fèi)用的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)與國(guó)家老年人救助制度的區(qū)別養(yǎng)老保險(xiǎn)以老年勞動(dòng)者的生活保障為標(biāo)的，它根據(jù)繳費(fèi)記錄計(jì)算養(yǎng)老金，而繳費(fèi)記錄與受益人的工作年限相聯(lián)系。國(guó)家老年人救助制度以全體老年公民的生活保障為目的，補(bǔ)助金與受益人的繳費(fèi)記錄、工作年限無(wú)關(guān)。（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)的特征：強(qiáng)制性。國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制用人單位和勞動(dòng)者個(gè)人必須依法參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，履行法律所賦予的權(quán)利和義務(wù)，繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，待勞動(dòng)者到達(dá)法定退休年齡時(shí)，可向社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，保障退休以后的基本生活?；?jì)性。養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源一般由國(guó)家、企業(yè)或單位、個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)，并在較高的層次上和較大的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌和互濟(jì)。普遍性。每個(gè)人都有老年歲月，這是人生的必經(jīng)階段。養(yǎng)老問(wèn)題不僅是社會(huì)問(wèn)題，而且是一個(gè)全球性問(wèn)題，關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文明發(fā)展，需要我們予以足夠的重視。由于養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施范圍很廣，被保險(xiǎn)人享受待遇的時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用收支規(guī)模龐大，因此，必須由政府設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，在全社會(huì)統(tǒng)一立法、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一組織實(shí)施。（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)的特征：（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受條件（法定條件）一般包括勞動(dòng)者的年齡（60、50；55、45；50、45；70、65）、工齡（連續(xù)工齡指勞動(dòng)者在某個(gè)用人單位連續(xù)工作的年限。10年）、繳費(fèi)年限（指用人單位和勞動(dòng)者共同繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限。國(guó)際勞工組織建議為15年）三個(gè)方面。（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受條件（法定條件）一般退休條件。男年滿60周歲、女年滿50周歲，連續(xù)工齡滿10年（年齡、工齡條件）。提前退休條件。（1）特殊崗位退休條件。從事的工種：礦山井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害健康的工作等。年齡條件：男年滿55周歲、女年滿45周歲；工齡條件：連續(xù)工齡滿10年（工種、年齡、工齡條件）。（2）因病提前退休條件。年齡：男年滿50周歲，女年滿45周歲；工齡條件：連續(xù)工齡10年；由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力（年齡、工齡、完全喪失勞動(dòng)能力條件）的也應(yīng)該退休。（3）因工致殘?zhí)崆巴诵輻l件是由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力。延遲退休年齡。高級(jí)專(zhuān)家經(jīng)批準(zhǔn)可延長(zhǎng)退休，但正職不超過(guò)70周歲、副職不超過(guò)65周歲。一般退休條件。男年滿60周歲、女年滿50周歲，連續(xù)工齡滿案例：甘某，工人，年滿52周歲，男性，本企業(yè)工齡20年，患有高血壓、腰疾勞損、慢性支氣管炎等多種疾病。1988年，甘某向廠方提出辦理病退的要求，并出具當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院“因多種慢性疾病，完全喪失勞動(dòng)能力”的證明。廠勞動(dòng)工資科認(rèn)為，甘某的情況符合國(guó)務(wù)院《關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》的規(guī)定，就為甘某辦理了因病提前退休的手續(xù)。甘某病退后休息了1年，在朋友的幫助下，開(kāi)了一家汽車(chē)配件店，生意不錯(cuò)。同廠的一些職工看到甘某病退后做買(mǎi)賣(mài)發(fā)了財(cái)，紛紛仿效，也以患病為由提出病退要求，廠方見(jiàn)病退的人太多，決定停止辦理，引起有關(guān)人員的不滿，說(shuō)甘某能辦我們?yōu)槭裁床荒苻k？廠方無(wú)法解釋。問(wèn)題：廠方的做法是否合法？案例：甘某，工人，年滿52周歲，男性，本企業(yè)工齡20年，（五）養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受待遇。

退休養(yǎng)老金與勞動(dòng)者繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和繳費(fèi)的年限有關(guān)。即勞動(dòng)者和用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)越多、繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限越長(zhǎng)，養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)水平越高，或者說(shuō)養(yǎng)老金的工資替代率越高。（五）養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受待遇。（六）養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)額及計(jì)算辦法繳費(fèi)比例分作以企業(yè)參保和以個(gè)體勞動(dòng)者參保兩類(lèi)：（一）各類(lèi)企業(yè)按職工繳費(fèi)工資總額的20%繳費(fèi)，職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的8%繳費(fèi)。（二）個(gè)體勞動(dòng)者包括個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者按繳費(fèi)基數(shù)的19%繳費(fèi)，全部由自己負(fù)擔(dān)。例如：2010年4月份陜西省公布的2009年度全省社平工資為30293元，因此2010年繳費(fèi)金額=30293*19%=5755.67元。（六）養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)額及計(jì)算辦法（七）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集和使用。

籌集和來(lái)源：企業(yè)、勞動(dòng)者、國(guó)家三方共同負(fù)擔(dān)。具體有以下幾個(gè)來(lái)源：一是用人單位和勞動(dòng)者依法繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；二是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的利息收入；三是養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)增值收入；四是對(duì)用人單位滯繳采用懲罰手段時(shí)收取的滯納金；五是國(guó)家可能的財(cái)政補(bǔ)貼。

使用：一是退休人員的養(yǎng)老金；

二是退休人員死亡后按規(guī)定應(yīng)支付的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬撫恤費(fèi)等；

三是繳費(fèi)人員死亡后應(yīng)發(fā)給其繼承人的個(gè)人養(yǎng)老儲(chǔ)存帳戶資金中屬于個(gè)人繳納的余額等。（七）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集和使用。注意：①養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)不滿十五年妥善解決《社會(huì)保險(xiǎn)法》第十六條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。②關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)注意：①養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)不滿十五年妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度（一）醫(yī)療保險(xiǎn)的概念醫(yī)療保險(xiǎn)，是指當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，可追溯到中世紀(jì)。隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功，家庭作坊被大工業(yè)所取代，出現(xiàn)了近代產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍。由于工作環(huán)境的惡劣，流行疾病、工傷事故的發(fā)生使工人要求相應(yīng)的醫(yī)療照顧?？墒撬麄兊墓べY較低，個(gè)人難以支付醫(yī)療費(fèi)用。于是許多地方的工人便自發(fā)地組織起來(lái)，籌集一部分資金，用于生病時(shí)的開(kāi)支。但這種形式并不是很穩(wěn)定，而且是小范圍的，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，民間保險(xiǎn)在西歐發(fā)展起來(lái)，并成為國(guó)家籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的重要途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的特征強(qiáng)制性互濟(jì)性普遍性交叉性（例如：工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)；生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)）（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的特征（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為：121.00元/人，年企業(yè)10%個(gè)人2%+3元（基本醫(yī)療企業(yè)9%個(gè)人2%，大額醫(yī)療互助企業(yè)1%個(gè)人3元）（三）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納（四）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)：不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶；70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人戶。

前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。（四）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的標(biāo)準(zhǔn)：（五）個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。（五）個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。（六）報(bào)銷(xiāo)比例《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支工傷保險(xiǎn)的法律制度（一）概念：勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。包含以下兩層含義：

①工傷發(fā)生時(shí)勞動(dòng)者本人可獲得物質(zhì)幫助；

②勞動(dòng)者因工傷死亡時(shí)其遺屬可獲得物質(zhì)幫助。工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力，工傷不管什么原因，責(zé)任在個(gè)人或這企業(yè)，都享有社會(huì)保險(xiǎn)待遇，即補(bǔ)償不究過(guò)失原則。

工傷保險(xiǎn)的法律制度（2）工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年1月1日剛生效的《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;（2）工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形：(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下

《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的比照工傷處理的情形：①因工出差或者因?yàn)檎{(diào)動(dòng)工作赴任往返途中遭遇非本人所應(yīng)負(fù)責(zé)任的意外事故而造成的負(fù)傷、殘廢或者死亡，以及在因工出差期間，由于執(zhí)行緊急任務(wù)而死亡者；②因在工作中受傷而當(dāng)時(shí)并未感覺(jué)，事后傷害處發(fā)作疼痛，不能工作者；③工人職員因?yàn)楣ぷ鞫?fù)傷，醫(yī)療終結(jié)以后不論調(diào)到任何企業(yè)，舊傷復(fù)發(fā)或者因?yàn)榕f傷復(fù)發(fā)造成殘廢或者死亡；④因緊急任務(wù)加班加點(diǎn)至深夜，不能回家休息，臨時(shí)在工作地點(diǎn)睡眠，遭到意外事故而負(fù)傷或者死亡，而非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任的；比照工傷處理的情形：⑤革命軍人在作戰(zhàn)中負(fù)傷，或由于在戰(zhàn)爭(zhēng)的艱苦的環(huán)境中造成的嚴(yán)重疾病（有可靠的組織證明）轉(zhuǎn)入企業(yè)工作后，因舊病傷復(fù)發(fā)造成殘廢或者死亡；⑥在各種政治運(yùn)動(dòng)和日常工作中，堅(jiān)持原則，向敵對(duì)分子或各種錯(cuò)誤現(xiàn)象進(jìn)行斗爭(zhēng)的職工，被壞人謀害負(fù)傷、致殘或者死亡；⑦因嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故而使病傷惡化或者造成殘廢、死亡、并經(jīng)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定屬實(shí)者；⑤革命軍人在作戰(zhàn)中負(fù)傷，或由于在戰(zhàn)爭(zhēng)的艱苦的環(huán)境中造成的嚴(yán)重⑧在本單位集體食堂就餐，因食物中毒，造成疾病或死亡而非本人所應(yīng)負(fù)的責(zé)任者；⑨職工參加本企業(yè)所組織的（不包括車(chē)間一級(jí)）各級(jí)體育活動(dòng)比賽、勞衛(wèi)制測(cè)驗(yàn)或者正式代表本企業(yè)參加上一級(jí)機(jī)關(guān)舉辦的各種體育運(yùn)動(dòng)比賽時(shí)負(fù)傷、殘廢或死亡者；⑩企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)指派或組織職工參觀各種展覽會(huì)、政治性活動(dòng)，造成負(fù)傷、死亡而非本人應(yīng)負(fù)主要責(zé)任者。⑧在本單位集體食堂就餐，因食物中毒，造成疾病或死亡而非本人所

《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條還規(guī)定，職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十六條還規(guī)定，職工符合本條例第十案例：小辛大學(xué)畢業(yè)后在某公司任職。2007年他在工作中發(fā)生傷害，并經(jīng)過(guò)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷，因此要求公司支付2萬(wàn)元工傷補(bǔ)償金。由于該公司沒(méi)有為他辦理工傷保險(xiǎn)，對(duì)于小辛的要求公司認(rèn)卻過(guò)高不予理睬，因此小辛提出勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。案例：小辛大學(xué)畢業(yè)后在某公司任職。2007年他在工作中發(fā)生傷討論：保安員下班后擒賊受傷能否認(rèn)定為工傷？武某“見(jiàn)義勇為”可否認(rèn)定為工傷？俞某下班途中被男友傷害能否認(rèn)定為工傷？銀行職員加班工作晚餐時(shí)食物中毒，是否可比照工傷處理？討論：（3）工傷鑒定機(jī)構(gòu)。設(shè)立兩級(jí)工傷鑒定機(jī)構(gòu)。即區(qū)（縣）工傷鑒定委員會(huì)和市工傷鑒定委員會(huì)。（4）工傷保險(xiǎn)待遇（3）工傷鑒定機(jī)構(gòu)。失業(yè)保險(xiǎn)的法律制度概念：失業(yè)保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者由于非本人原因暫時(shí)失去工作，致使工資收入中斷而失去維持生計(jì)來(lái)源，并在重新尋找新的就業(yè)機(jī)會(huì)時(shí)，從國(guó)家或社會(huì)獲得物質(zhì)幫助以保障其基本生活的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。涵義：1、在勞動(dòng)者失業(yè)時(shí)起作用，勞動(dòng)者在就業(yè)年齡中沒(méi)有失業(yè)的，不享受失業(yè)保險(xiǎn)金，繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)也不返還。2、失業(yè)保險(xiǎn)享受有期限，失業(yè)者根據(jù)其繳納的保險(xiǎn)費(fèi)年限的長(zhǎng)短，享受期限不同的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金待遇。失業(yè)保險(xiǎn)的法律制度失業(yè)人員的范圍界定：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第45條規(guī)定：失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)人員的范圍界定：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第51條規(guī)定：失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第51條規(guī)定：失業(yè)人員符合下列條件的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十六條失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)滿一年不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為十二個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)滿五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為十八個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為二十四個(gè)月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算，最長(zhǎng)不超過(guò)二十四個(gè)月。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限：案例：小周大學(xué)畢業(yè)