PACU建設與管理課件

PACU建設與管理1編輯版pptPACU建設與管理1編輯版pptPACU的設置PACU的建設PACU的管理2編輯版pptPACU的設置PACU的建設PACU的管理2編輯版ppt麻醉后監(jiān)測治療室發(fā)展歷史麻醉恢復室最早可能追溯到1801年在英格蘭為進行過大手術或危重患者準備的五張“一對一的雙床”（患者一張，責任護士一張）的病房11873年馬塞諸塞州綜合醫(yī)院為患者從乙醚麻醉中恢復建立了獨立的恢復病房120世紀40年代早期，具有一定規(guī)章制度的PACU在美國建立，隨后在二戰(zhàn)后得到快速發(fā)展2如今不僅僅在醫(yī)院設置獨立的PACU，在獨立的門診手術中心也設置。21.AllenA,BadgwellJM.JPerianesthNurs.1996Aug;11(4):248-58.2.CutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan16.3編輯版ppt麻醉后監(jiān)測治療室發(fā)展歷史麻醉恢復室最早可能追溯到1801年在麻醉后監(jiān)測對象：在麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下完成外科手術患者或者診斷性、介入性檢查/治療的患者目的：以識別和處理

麻醉和手術后早期并

發(fā)癥為重點時間：麻醉蘇醒和恢復期劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院4編輯版ppt麻醉后監(jiān)測對象：在麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)劉進,鄧小明.中國麻醉學指麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）PACU是現代醫(yī)院一個獨立的護理單元。

特征①靠近手術室或其它實施麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場所，以減少患者轉運時間。②配備了專業(yè)人員及相關設備。③為剛剛結束麻醉和手術的患者在轉入普通病房、特護病房或ICU、直接出院回家前提供監(jiān)護與治療。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.5編輯版ppt麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）PACU是現代醫(yī)院一個獨立的護理麻醉后患者的蘇醒和早期恢復；恢復早期并發(fā)癥的識別與干預；改善患者情況，以利于下一步治療治療患者轉入ICU/特護病房/普通病房或者直接出院回家的指征和時間評估特殊情況下（如需要緊急再次手術）對患者狀況進行術前優(yōu)化與準備術前準備PACU的功能劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.6編輯版ppt麻醉后患者的蘇醒和早期恢復；恢復早期并發(fā)癥的識別與干預；治療建立PACU的意義在麻醉恢復期加強病人監(jiān)護和治療保障病人安全度過麻醉恢復期降低麻醉恢復期并發(fā)癥和死亡率減輕了外科護理的壓力提高手術室的利用率

黎彩玲,等.麻醉恢復室規(guī)范化護理管理模式的探討.護理學報.2009,16(2):40-42.7編輯版ppt建立PACU的意義在麻醉恢復期加強病人監(jiān)護和治療黎彩玲,等麻醉科主治醫(yī)師會診醫(yī)師外科醫(yī)師實施麻醉的麻醉醫(yī)師麻醉住院醫(yī)及護士緊急支援PACU的管理由麻醉科管理建立建全管理制和崗位職責劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.8編輯版ppt麻醉科會診醫(yī)師外科醫(yī)師實施麻醉的麻醉醫(yī)師麻醉住院醫(yī)緊急支援設施設備藥品的日常維護接收患者連接設備執(zhí)行醫(yī)囑患者監(jiān)測及一般評估初步評估轉出條件完成醫(yī)療文書PACU護士人員職責（大型醫(yī)院可設獨立護理單元）護士長劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.9編輯版ppt設施設備藥品接收患者執(zhí)行醫(yī)囑患者監(jiān)測及一般評估初步評估完成PACU的設置PACU的建設PACU的管理10編輯版pptPACU的設置PACU的建設PACU的管理10編輯版pptPACU的設置應與手術區(qū)域(包括內鏡中心與介入中心)緊密相連平均1-3個手術臺配備1個PACU床位，床位數與平均手術時間相關。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院11編輯版pptPACU的設置應與手術區(qū)域(包括內鏡中心與介入中心)緊密相

圖片來自中山大學湘雅醫(yī)院12編輯版ppt圖片來自中山大學湘雅醫(yī)院12編輯版ppt床位床位數與平均手

術時間相關保證一定的空間床頭配備電源插孔、各種接口（氧氣空氣等氣

源、負壓吸引口等）、緊急呼救系統(tǒng)、監(jiān)護儀、

呼吸機及輸液泵等采用開放式的床位,床位之間應配備床簾，以保

護患者隱私劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院13編輯版ppt床位劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民床位可移動式的轉運床，有可升降的護欄和輸液架，且能調整體位。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中山大學湘雅醫(yī)院14編輯版ppt床位可移動式的轉運床，有可升降的劉進,鄧小明.中國麻醉學指監(jiān)測設備必備：脈搏氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓監(jiān)測心電圖記錄儀、呼氣末二氧化碳、肌松監(jiān)測儀及體溫監(jiān)測處于備用狀態(tài)特殊監(jiān)測：直接動脈測壓、CVP、顱內壓、心排量監(jiān)測及生化指標、凝血功能檢測配備足夠的便攜式監(jiān)測設備WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院15編輯版ppt監(jiān)測設備必備：脈搏氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓監(jiān)測Whita其他設備其它設備和設施：除顫儀、困難氣道車、纖維支氣管鏡、加溫毯等。急救車、超聲儀WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院16編輯版ppt其他設備其它設備和設施：除顫儀、困難氣道車、纖維支氣管鏡、加PACU的設置PACU的建設PACU的管理17編輯版pptPACU的設置PACU的建設PACU的管理17編輯版ppt轉入PACU——轉入標準未蘇醒或蘇醒不完全的患者；已蘇醒但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者全身麻醉阻滯不全，術中輔助較深的靜脈麻醉患者；發(fā)生區(qū)域阻滯并發(fā)癥的患者區(qū)域阻滯平面過高的患者；呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者椎管內麻醉黎彩玲,等.麻醉恢復室規(guī)范化護理管理模式的探討.護理學報.2009,16(2):40-42.18編輯版ppt轉入PACU——轉入標準未蘇醒或蘇醒不完全的患者；全身麻醉轉入PACU——轉運過程由有手術組麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和手術室護士轉運；麻醉醫(yī)師負責指導轉運，確?；颊甙踩活A計患者轉運過程中情況可能惡化、或者PACU距離手術室

較遠時，使用便攜式監(jiān)護儀；轉運過程中應注意預防墜床、缺氧、人工氣

道、引流管及

導尿管移位及

意外脫出。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院19編輯版ppt轉入PACU——轉運過程由有手術組麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和手術轉入PACU——患者移交提供完整的麻醉記錄,重要情況特殊提醒安全接管患者交接病人情況手術細節(jié)術后早期醫(yī)囑聯系方式麻醉醫(yī)生手術醫(yī)生PACU醫(yī)護人員劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.20編輯版ppt轉入PACU——患者移交提供完整的麻醉安全接管患者手術細節(jié)麻醉恢復早期的評估與監(jiān)測

由訓練有素的PACU護士和/或麻醉醫(yī)師持續(xù)監(jiān)護意識水平氣道開放性、呼吸頻率、通氣量、氧飽和度、給氧情況血壓、心率和心律術后疼痛、惡心、嘔吐體溫、出入水量、用藥、CVP、ETCO2等意識呼吸循環(huán)并發(fā)癥其他劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.21編輯版ppt麻醉恢復早期的評估與監(jiān)測由訓練有素的PACU護士和/或麻呼吸功能監(jiān)測呼吸道是否通暢、呼吸頻率和血氧飽和度，

尤其是血氧飽和度和呼吸道通暢狀態(tài)。確認氣管導管位置。人工通氣和可能出現藥物導致的通氣不足患者，建議監(jiān)測呼末二氧化碳。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院22編輯版ppt呼吸功能監(jiān)測呼吸道是否通暢、呼吸頻率和血氧飽和度，劉進,鄧小神經肌肉功能使用了肌松藥和合并神經肌肉功能障礙相關疾病的患者，應該評估神經肌肉功能。評估神經肌肉功能首選物理檢查，必要時可以使用肌松監(jiān)測儀。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院23編輯版ppt神經肌肉功能使用了肌松藥和合并神經肌肉功能障礙相關疾病的患體溫低體溫是蘇醒和恢復早期常見情況。應定時測量體溫。尤其應該警惕小兒體溫異常(低溫和高溫)。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院24編輯版ppt體溫低體溫是蘇醒和恢復早期常見情況。劉進,鄧小明.中國麻醉

應常規(guī)動態(tài)監(jiān)測和評估

圍術期的容量狀態(tài)和液

體管理情況，進行個體

化的液體治療。

血液制品的使用參考相

關指南，避免隨意性。容量狀態(tài)和液體管理劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院25編輯版ppt應常規(guī)動態(tài)監(jiān)測和評估容量狀態(tài)和液體管理劉進,鄧小明.中國PACU的常用治療②低體溫保持體溫正常是蘇醒和恢復期的重要目標治療低體溫時推薦使用主動加熱設備①術后惡心嘔吐使用藥物預防和治療惡心嘔吐，必要時可以聯合使用多種類型藥物（糖皮質激素、氟哌利多和5-HT3受體抑制藥)劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.26編輯版pptPACU的常用治療②低體溫①術后惡心嘔吐劉進,鄧小明.中PACU的常用治療③低氧血癥加強巡視、及時發(fā)現,需緊急處理。常用的處理措施：氧療、保持氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)功能、糾正存在的低氧狀態(tài)。

④術后躁動與譫妄應分析原因（可參考血氣分析結果），采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，適時拔除氣管導管，充分給氧，防止墜床，必要時請相關科室會診。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.27編輯版pptPACU的常用治療③低氧血癥④術后躁動與譫妄劉進,鄧小明.中PACU的常用治療⑤寒戰(zhàn)保溫和主動加溫——低體溫是寒戰(zhàn)的首要原因1寒戰(zhàn)的危害：2肌肉持續(xù)顫動使患者產生肌肉酸痛、關節(jié)痛等，并且患者的焦慮、煩躁情緒更明顯。心肺等重要臟器功能失代償，因此危重患者可發(fā)生心肺功能衰竭。低溫引起的寒戰(zhàn)可破壞血小板的凝血功能，使機體的凝血級聯反應受抑，術中失血量和術后發(fā)生出血的概率顯著增加，輸血的概率也增加。1.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.張耕,祝瑞旋.術中寒戰(zhàn)的研究進展.中國醫(yī)藥指南.2013;11(16):105-106.28編輯版pptPACU的常用治療⑤寒戰(zhàn)1.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專PACU的常用治療⑥術后疼痛個體化的治療。1推薦多模式鎮(zhèn)痛1非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（氯諾昔康、帕瑞昔布等）和阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）2應警惕外科醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛藥與麻醉科使用鎮(zhèn)痛藥物的疊加作用。11.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.趙志剛,譚毅.靜脈鎮(zhèn)痛藥在術后鎮(zhèn)痛中的應用現狀.中國臨床新醫(yī)學.2011,4(11):1091-1095.29編輯版pptPACU的常用治療⑥術后疼痛1.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南氟馬西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜不常規(guī)使用有再次出現呼吸抑制的風險苯二氮卓類1納洛酮拮抗其引起的呼吸抑制不常規(guī)使用有再次發(fā)生呼吸抑制的風險可能導致疼痛、高血壓、心動過速和急性肺水腫阿片類1個體化評估神經肌肉功能的恢復有指征時，建議使用肌松拮抗劑肌松藥1藥物拮抗效應1.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.陳瑛瑛,等.納美芬拮抗阿片類藥物術后呼吸抑制的效果.中華麻醉學雜志.2011;31(3):307-309.藥物拮抗效應可通過不同藥物之間的作用，有效預防藥物不良反應的發(fā)生2。30編輯版ppt氟馬西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜苯二氮卓類1納洛酮拮轉出PACUPACU應有明確判斷將患者轉出至ICU、特護病房、普通病房或直接出院回家的標準。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.31編輯版ppt轉出PACUPACU應有明確判斷將患者轉出至ICU、特護病轉出PACU——普通病房（基本標準）完全清醒、氣道保護性反射恢復

在PACU停留時間不應少于20分鐘氣道通暢、呼吸和氧合恢復至術前基礎水平循環(huán)穩(wěn)定，外周灌注充足，無不明原因心律失常和不可控制的出血術后疼痛、惡心、嘔吐得到控制體溫基本正常、提出術后補液建議，完善記錄意識呼吸循環(huán)并發(fā)癥其他體溫劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.CutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan1632編輯版ppt轉出PACU——普通病房（基本標準）完全清醒、氣道保護性反射Steward蘇醒評分表注：上述三項總分為6分，當患者評分＞4分，可考慮轉出PACU劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.33編輯版pptSteward蘇醒評分表注：上述三項總分為6分，當患者評分＞PACU轉出評分標準（Aldrete評分表)注：上述五項總分為10分，當患者評分＞9分，可考慮轉出PACUCutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan1634編輯版pptPACU轉出評分標準（Aldrete評分表)注：上述五項總分轉出PACU——日間手術或無痛診療除滿足基本標準外，應向患者和家屬交代離院后注意事項，包括書面醫(yī)囑；告知醫(yī)護人員聯系電話，以備急用。

劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.35編輯版ppt轉出PACU——日間手術或無痛診療除滿足基本標準外，應向患者轉出PACU——危重患者PACU有時被用于臨時管理危重患者，有的

患者術后可能需要轉入ICU。PACU工作人員應接受對危重患者接收、管

理和安全轉運的培訓建立協調機制，盡早

將危重癥患者轉入ICU

接受治療。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院36編輯版ppt轉出PACU——危重患者PACU有時被用于臨時管理危重患者，院內轉送PACU明確接送人員；聯系設備準備轉送后

轉送前

轉送中普通病房/監(jiān)護室至少兩名陪同人員（醫(yī)護人員）;必要時使用便攜式監(jiān)護設備轉交麻醉及PACU記錄;重點情況交班;交接導管、引流管、藥物、輸液轉出患者的轉送推薦使用正式的交接單

劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.37編輯版ppt院內轉送PACU明確接送人員；轉送后轉送前小兒患者的麻醉后監(jiān)護建議設置專門的PACU區(qū)域，

人員經過專門培訓，并營造

良好的環(huán)境?？紤]允許父母/其他監(jiān)護人在患兒蘇醒后在PACU陪伴患兒。配備適合兒童使用的的各種型號氣道工具和

監(jiān)護設備，可以配備單獨的兒童急救車。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.38編輯版ppt小兒患者的麻醉后監(jiān)護建議設置專門的PACU區(qū)域，劉進,鄧小明小兒患者術后更容易躁動和失去定向力，應注意預防意外傷害心動過緩、喉痙攣、體溫異常在兒童更易發(fā)生小兒低氧血癥發(fā)展較成人更快，應迅速處理評估與管理小兒術后疼痛較為困難，但應重視小兒術后鎮(zhèn)痛并預防相關副作用小兒患者的麻醉后監(jiān)護劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.39編輯版ppt小兒患者術后更容易躁動和失去定向力，應注意預防意外傷害小兒患并非只有實施全身麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術的患者才需要進入PACU。接受區(qū)域阻滯、神經阻滯麻醉或復合全身麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的部位麻醉患者

接受局部麻醉的患者，如病情需要，在手術或麻醉醫(yī)師認為有必要時也應轉入PACU觀察門診手術患者，病情不穩(wěn)定需短期觀察者也可轉入PACU觀察。非全身麻醉的術后恢復劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.40編輯版ppt并非只有實施全身麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術的患者才需要進入PACU。非PACU質量控制記錄所有麻醉后恢復患者的蘇醒質量和轉歸數據。記錄臨床不良事件并反饋到臨床管理中。不良事件主要包括：心臟驟停嚴重的氣道并發(fā)癥蘇醒后中、重度疼痛術中知曉嚴重低體溫蘇醒延遲術后認知功能障礙意外墜床需要心血管支持再次手術劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.41編輯版pptPACU質量控制記錄所有麻醉后恢復患者的蘇醒質量和轉歸數據。謝謝！42編輯版ppt謝謝！42編輯版pptPACU建設與管理43編輯版pptPACU建設與管理1編輯版pptPACU的設置PACU的建設PACU的管理44編輯版pptPACU的設置PACU的建設PACU的管理2編輯版ppt麻醉后監(jiān)測治療室發(fā)展歷史麻醉恢復室最早可能追溯到1801年在英格蘭為進行過大手術或危重患者準備的五張“一對一的雙床”（患者一張，責任護士一張）的病房11873年馬塞諸塞州綜合醫(yī)院為患者從乙醚麻醉中恢復建立了獨立的恢復病房120世紀40年代早期，具有一定規(guī)章制度的PACU在美國建立，隨后在二戰(zhàn)后得到快速發(fā)展2如今不僅僅在醫(yī)院設置獨立的PACU，在獨立的門診手術中心也設置。21.AllenA,BadgwellJM.JPerianesthNurs.1996Aug;11(4):248-58.2.CutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan16.45編輯版ppt麻醉后監(jiān)測治療室發(fā)展歷史麻醉恢復室最早可能追溯到1801年在麻醉后監(jiān)測對象：在麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下完成外科手術患者或者診斷性、介入性檢查/治療的患者目的：以識別和處理

麻醉和手術后早期并

發(fā)癥為重點時間：麻醉蘇醒和恢復期劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院46編輯版ppt麻醉后監(jiān)測對象：在麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)劉進,鄧小明.中國麻醉學指麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）PACU是現代醫(yī)院一個獨立的護理單元。

特征①靠近手術室或其它實施麻醉/鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場所，以減少患者轉運時間。②配備了專業(yè)人員及相關設備。③為剛剛結束麻醉和手術的患者在轉入普通病房、特護病房或ICU、直接出院回家前提供監(jiān)護與治療。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.47編輯版ppt麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）PACU是現代醫(yī)院一個獨立的護理麻醉后患者的蘇醒和早期恢復；恢復早期并發(fā)癥的識別與干預；改善患者情況，以利于下一步治療治療患者轉入ICU/特護病房/普通病房或者直接出院回家的指征和時間評估特殊情況下（如需要緊急再次手術）對患者狀況進行術前優(yōu)化與準備術前準備PACU的功能劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.48編輯版ppt麻醉后患者的蘇醒和早期恢復；恢復早期并發(fā)癥的識別與干預；治療建立PACU的意義在麻醉恢復期加強病人監(jiān)護和治療保障病人安全度過麻醉恢復期降低麻醉恢復期并發(fā)癥和死亡率減輕了外科護理的壓力提高手術室的利用率

黎彩玲,等.麻醉恢復室規(guī)范化護理管理模式的探討.護理學報.2009,16(2):40-42.49編輯版ppt建立PACU的意義在麻醉恢復期加強病人監(jiān)護和治療黎彩玲,等麻醉科主治醫(yī)師會診醫(yī)師外科醫(yī)師實施麻醉的麻醉醫(yī)師麻醉住院醫(yī)及護士緊急支援PACU的管理由麻醉科管理建立建全管理制和崗位職責劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.50編輯版ppt麻醉科會診醫(yī)師外科醫(yī)師實施麻醉的麻醉醫(yī)師麻醉住院醫(yī)緊急支援設施設備藥品的日常維護接收患者連接設備執(zhí)行醫(yī)囑患者監(jiān)測及一般評估初步評估轉出條件完成醫(yī)療文書PACU護士人員職責（大型醫(yī)院可設獨立護理單元）護士長劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.51編輯版ppt設施設備藥品接收患者執(zhí)行醫(yī)囑患者監(jiān)測及一般評估初步評估完成PACU的設置PACU的建設PACU的管理52編輯版pptPACU的設置PACU的建設PACU的管理10編輯版pptPACU的設置應與手術區(qū)域(包括內鏡中心與介入中心)緊密相連平均1-3個手術臺配備1個PACU床位，床位數與平均手術時間相關。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院53編輯版pptPACU的設置應與手術區(qū)域(包括內鏡中心與介入中心)緊密相

圖片來自中山大學湘雅醫(yī)院54編輯版ppt圖片來自中山大學湘雅醫(yī)院12編輯版ppt床位床位數與平均手

術時間相關保證一定的空間床頭配備電源插孔、各種接口（氧氣空氣等氣

源、負壓吸引口等）、緊急呼救系統(tǒng)、監(jiān)護儀、

呼吸機及輸液泵等采用開放式的床位,床位之間應配備床簾，以保

護患者隱私劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院55編輯版ppt床位劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民床位可移動式的轉運床，有可升降的護欄和輸液架，且能調整體位。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中山大學湘雅醫(yī)院56編輯版ppt床位可移動式的轉運床，有可升降的劉進,鄧小明.中國麻醉學指監(jiān)測設備必備：脈搏氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓監(jiān)測心電圖記錄儀、呼氣末二氧化碳、肌松監(jiān)測儀及體溫監(jiān)測處于備用狀態(tài)特殊監(jiān)測：直接動脈測壓、CVP、顱內壓、心排量監(jiān)測及生化指標、凝血功能檢測配備足夠的便攜式監(jiān)測設備WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院57編輯版ppt監(jiān)測設備必備：脈搏氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓監(jiān)測Whita其他設備其它設備和設施：除顫儀、困難氣道車、纖維支氣管鏡、加溫毯等。急救車、超聲儀WhitakerChairDK,BoothH,ClyburnP,etal.Anaesthesia.2013Mar;68(3):288-97.doi:10.1111/anae.12146.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院58編輯版ppt其他設備其它設備和設施：除顫儀、困難氣道車、纖維支氣管鏡、加PACU的設置PACU的建設PACU的管理59編輯版pptPACU的設置PACU的建設PACU的管理17編輯版ppt轉入PACU——轉入標準未蘇醒或蘇醒不完全的患者；已蘇醒但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者全身麻醉阻滯不全，術中輔助較深的靜脈麻醉患者；發(fā)生區(qū)域阻滯并發(fā)癥的患者區(qū)域阻滯平面過高的患者；呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的患者椎管內麻醉黎彩玲,等.麻醉恢復室規(guī)范化護理管理模式的探討.護理學報.2009,16(2):40-42.60編輯版ppt轉入PACU——轉入標準未蘇醒或蘇醒不完全的患者；全身麻醉轉入PACU——轉運過程由有手術組麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和手術室護士轉運；麻醉醫(yī)師負責指導轉運，確保患者安全；預計患者轉運過程中情況可能惡化、或者PACU距離手術室

較遠時，使用便攜式監(jiān)護儀；轉運過程中應注意預防墜床、缺氧、人工氣

道、引流管及

導尿管移位及

意外脫出。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院61編輯版ppt轉入PACU——轉運過程由有手術組麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和手術轉入PACU——患者移交提供完整的麻醉記錄,重要情況特殊提醒安全接管患者交接病人情況手術細節(jié)術后早期醫(yī)囑聯系方式麻醉醫(yī)生手術醫(yī)生PACU醫(yī)護人員劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.62編輯版ppt轉入PACU——患者移交提供完整的麻醉安全接管患者手術細節(jié)麻醉恢復早期的評估與監(jiān)測

由訓練有素的PACU護士和/或麻醉醫(yī)師持續(xù)監(jiān)護意識水平氣道開放性、呼吸頻率、通氣量、氧飽和度、給氧情況血壓、心率和心律術后疼痛、惡心、嘔吐體溫、出入水量、用藥、CVP、ETCO2等意識呼吸循環(huán)并發(fā)癥其他劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.63編輯版ppt麻醉恢復早期的評估與監(jiān)測由訓練有素的PACU護士和/或麻呼吸功能監(jiān)測呼吸道是否通暢、呼吸頻率和血氧飽和度，

尤其是血氧飽和度和呼吸道通暢狀態(tài)。確認氣管導管位置。人工通氣和可能出現藥物導致的通氣不足患者，建議監(jiān)測呼末二氧化碳。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院64編輯版ppt呼吸功能監(jiān)測呼吸道是否通暢、呼吸頻率和血氧飽和度，劉進,鄧小神經肌肉功能使用了肌松藥和合并神經肌肉功能障礙相關疾病的患者，應該評估神經肌肉功能。評估神經肌肉功能首選物理檢查，必要時可以使用肌松監(jiān)測儀。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院65編輯版ppt神經肌肉功能使用了肌松藥和合并神經肌肉功能障礙相關疾病的患體溫低體溫是蘇醒和恢復早期常見情況。應定時測量體溫。尤其應該警惕小兒體溫異常(低溫和高溫)。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院66編輯版ppt體溫低體溫是蘇醒和恢復早期常見情況。劉進,鄧小明.中國麻醉

應常規(guī)動態(tài)監(jiān)測和評估

圍術期的容量狀態(tài)和液

體管理情況，進行個體

化的液體治療。

血液制品的使用參考相

關指南，避免隨意性。容量狀態(tài)和液體管理劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.圖片來自中南大學湘雅醫(yī)院67編輯版ppt應常規(guī)動態(tài)監(jiān)測和評估容量狀態(tài)和液體管理劉進,鄧小明.中國PACU的常用治療②低體溫保持體溫正常是蘇醒和恢復期的重要目標治療低體溫時推薦使用主動加熱設備①術后惡心嘔吐使用藥物預防和治療惡心嘔吐，必要時可以聯合使用多種類型藥物（糖皮質激素、氟哌利多和5-HT3受體抑制藥)劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.68編輯版pptPACU的常用治療②低體溫①術后惡心嘔吐劉進,鄧小明.中PACU的常用治療③低氧血癥加強巡視、及時發(fā)現,需緊急處理。常用的處理措施：氧療、保持氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)功能、糾正存在的低氧狀態(tài)。

④術后躁動與譫妄應分析原因（可參考血氣分析結果），采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，適時拔除氣管導管，充分給氧，防止墜床，必要時請相關科室會診。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.69編輯版pptPACU的常用治療③低氧血癥④術后躁動與譫妄劉進,鄧小明.中PACU的常用治療⑤寒戰(zhàn)保溫和主動加溫——低體溫是寒戰(zhàn)的首要原因1寒戰(zhàn)的危害：2肌肉持續(xù)顫動使患者產生肌肉酸痛、關節(jié)痛等，并且患者的焦慮、煩躁情緒更明顯。心肺等重要臟器功能失代償，因此危重患者可發(fā)生心肺功能衰竭。低溫引起的寒戰(zhàn)可破壞血小板的凝血功能，使機體的凝血級聯反應受抑，術中失血量和術后發(fā)生出血的概率顯著增加，輸血的概率也增加。1.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.張耕,祝瑞旋.術中寒戰(zhàn)的研究進展.中國醫(yī)藥指南.2013;11(16):105-106.70編輯版pptPACU的常用治療⑤寒戰(zhàn)1.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專PACU的常用治療⑥術后疼痛個體化的治療。1推薦多模式鎮(zhèn)痛1非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（氯諾昔康、帕瑞昔布等）和阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多等）2應警惕外科醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛藥與麻醉科使用鎮(zhèn)痛藥物的疊加作用。11.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.趙志剛,譚毅.靜脈鎮(zhèn)痛藥在術后鎮(zhèn)痛中的應用現狀.中國臨床新醫(yī)學.2011,4(11):1091-1095.71編輯版pptPACU的常用治療⑥術后疼痛1.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南氟馬西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜不常規(guī)使用有再次出現呼吸抑制的風險苯二氮卓類1納洛酮拮抗其引起的呼吸抑制不常規(guī)使用有再次發(fā)生呼吸抑制的風險可能導致疼痛、高血壓、心動過速和急性肺水腫阿片類1個體化評估神經肌肉功能的恢復有指征時，建議使用肌松拮抗劑肌松藥1藥物拮抗效應1.劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.2.陳瑛瑛,等.納美芬拮抗阿片類藥物術后呼吸抑制的效果.中華麻醉學雜志.2011;31(3):307-309.藥物拮抗效應可通過不同藥物之間的作用，有效預防藥物不良反應的發(fā)生2。72編輯版ppt氟馬西尼可用于拮抗其引起的呼吸抑制和鎮(zhèn)靜苯二氮卓類1納洛酮拮轉出PACUPACU應有明確判斷將患者轉出至ICU、特護病房、普通病房或直接出院回家的標準。劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.73編輯版ppt轉出PACUPACU應有明確判斷將患者轉出至ICU、特護病轉出PACU——普通病房（基本標準）完全清醒、氣道保護性反射恢復

在PACU停留時間不應少于20分鐘氣道通暢、呼吸和氧合恢復至術前基礎水平循環(huán)穩(wěn)定，外周灌注充足，無不明原因心律失常和不可控制的出血術后疼痛、惡心、嘔吐得到控制體溫基本正常、提出術后補液建議，完善記錄意識呼吸循環(huán)并發(fā)癥其他體溫劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.CutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan1674編輯版ppt轉出PACU——普通病房（基本標準）完全清醒、氣道保護性反射Steward蘇醒評分表注：上述三項總分為6分，當患者評分＞4分，可考慮轉出PACU劉進,鄧小明.中國麻醉學指南與專家共識【G】.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:187-192.75編輯版pptSteward蘇醒評分表注：上述三項總分為6分，當患者評分＞PACU轉出評分標準（Aldrete評分表)注：上述五項總分為10分，當患者評分＞9分，可考慮轉出PACUCutugnoC.PolicyPolitNursPract.2013Aug-Nov;14(3-4):142-50.doi:10.1177/1527154413517722.Epub2014Jan167