主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)課件

a1主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護室劉春雪Intro–aorticballoonpumpIABPa1主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護室Intro–a2提綱工作原理適應癥禁忌癥技術(shù)操作觀察和護理a2提綱工作原理a3

血壓換能器

反搏泵機

?DatascopeCorp.a3血壓換能器反搏泵機?DatascopeCora4原理心臟舒張期早期氣囊充氣

----增加冠脈血灌心臟收縮期前氣囊抽癟

----降低心臟后負荷a4原理心臟舒張期早期氣囊充氣a5適應癥各種原因?qū)е滦谋盟ソ呒毙孕募」Ｈ喜⑿脑孕菘藝中g(shù)期發(fā)生的心肌梗塞

CABG術(shù)低心排綜合征a5適應癥各種原因?qū)е滦谋盟ソ遖6適應癥心肌梗塞后機械并發(fā)癥不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效頑固性快速室性心律失常PCI術(shù)前、術(shù)中低血壓狀態(tài)危重癥心血管病人心臟手術(shù)a6適應癥心肌梗塞后機械并發(fā)癥a7a7a8禁忌癥中度、重度主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤或主動脈瘤主動脈或髂動脈有病理變化慢性心臟病晚期不可逆的腦損害或有轉(zhuǎn)移的腫瘤妨礙安置主動脈內(nèi)球囊反搏的疾病a8禁忌癥中度、重度主動脈瓣關(guān)閉不全a9技術(shù)操作a9技術(shù)操作a10a10a11術(shù)前準備評估知情同意和手術(shù)簽字紫外線消毒空氣病人準備：建立或檢查靜脈通路雙側(cè)腹股溝備皮取舒適平臥位暴露腹股溝區(qū)

a11術(shù)前準備評估a12操作過程消毒、鋪單局部麻醉并穿刺放入導絲放鞘管放球囊導管接氦氣管調(diào)節(jié)觸發(fā)模式、反搏比例、氣囊充盈度充氣、工作a12操作過程消毒、鋪單a13操作過程壓力套組接球囊導管動脈內(nèi)血壓監(jiān)測并記錄消毒固定導管貼傷口敷料、外固定收拾用物a13操作過程壓力套組接球囊導管a14a14a15a15a16確定導管位置a16確定導管位置a17觀察和護理病情觀察基礎(chǔ)護理措施反搏效果觀察并發(fā)癥的觀察反搏泵管理a17觀察和護理病情觀察a18主機面板a18主機面板a19操作鍵盤a19操作鍵盤a20觸發(fā)方式a20觸發(fā)方式a21反搏比例a21反搏比例a22球囊充盈度a22球囊充盈度a23充氣和工作鍵a23充氣和工作鍵a24充氣時間a24充氣時間a25放氣時間a25放氣時間a26警報和幫助鍵a26警報和幫助鍵a27掃描控制鍵a27掃描控制鍵a28壓力和導聯(lián)調(diào)整a28壓力和導聯(lián)調(diào)整a29球囊工作狀況正常波形a29球囊工作狀況正常波形a30球囊波形導管可能扭曲a30球囊波形導管可能扭曲a31球囊波形氣路系統(tǒng)可能溜氣a31球囊波形氣路系統(tǒng)可能溜氣a32反搏有效指征血壓上升心率減慢血管活性藥物減量組織灌注改善意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)呼吸困難減輕皮膚花斑消失四肢轉(zhuǎn)暖尿量增加反搏壓≥收縮壓+10─20mmHga32反搏有效指征血壓上升a33并發(fā)癥夾層動脈瘤形成下肢缺血性壞死出血血栓形成腎功能衰竭a33并發(fā)癥夾層動脈瘤形成a34并發(fā)癥感染垂足溶血褥瘡球囊破裂a34并發(fā)癥a35夾層動脈瘤形成特點遠端血管發(fā)生率高于近端血管原因球囊損傷預防嚴格掌握血管禁忌癥短期內(nèi)不在同一側(cè)血管穿刺操作手法柔和表現(xiàn)動脈相關(guān)部位疼痛處理及時觀察及時上報a35夾層動脈瘤形成特點遠端血管發(fā)生率高于近端血管a36下肢缺血性壞死原因動脈腔內(nèi)球囊性狹窄特點撤除球囊缺血改善表現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱或消失,皮膚蒼白或青紫,肢體麻木,溫度下降觀察人工觀察、局部超聲處理撤除導管，局部保溫注意A禁熱敷B缺血改善前不抬高患肢a36下肢缺血性壞死原因動脈腔內(nèi)球囊性狹窄a37出血原因A抗凝藥物作用

B球囊的拍擊作用

C

DIC前期表現(xiàn)穿刺點、牙齦、黏膜、腦、消化道、尿預防定期復查血小板、凝血三項、嚴格控制抗凝藥物入量處理早期發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即處理清查出血部位a37出血原因A抗凝藥物作用a38血栓形成原因血液流速改變形成渦流球囊停搏阻塞管腔壓力套組內(nèi)血栓脫落部位腦下肢動脈肺腸系膜動脈表現(xiàn)頭痛、言語失常、口角面部活動異常、肢體活動障礙、足背動脈消失、下肢蒼白、呼吸困難、腹痛a38血栓形成原因血液流速改變形成渦流a39處理A仔細觀察，及時處理

B每小時肝素鹽水1-2ml沖洗壓力管路

C動脈壓力波形消失，先抽吸再沖洗

D用注射器抽吸沖洗選用近病人端

E停機時間必須<30分鐘

F拔管時必須允許少量動脈血沖刷穿刺點a39處理A仔細觀察，及時處理a40腎功能衰竭原因腎灌注不足、球囊阻塞表現(xiàn)少尿或無尿護理A嚴格記錄出入量

B根據(jù)身高選用球囊導管

C及時上報a40腎功能衰竭原因腎灌注不足、球囊阻塞a41穿刺點感染穿刺局部感染、菌血癥原因穿刺點汗液、大小便污染皮膚正常分泌無菌操作不嚴導管導入性血行感染表現(xiàn)穿刺局部紅腫熱痛膿性分泌物體溫升高a41穿刺點感染穿刺局部感染、菌血癥a42預防術(shù)前紫外線消毒30分鐘嚴格無菌操作每日局部換藥觀察抗菌素效果及時清理污染傷口a42預防術(shù)前紫外線消毒30分鐘a43墜積性肺炎原因肺淤血、長期臥床免疫力下降、空氣菌落沉降預防A翻身、叩背、排痰體位要點：腹股溝伸直

B低渣高營養(yǎng)高熱量飲食

C無陪床,少探視

D減少不必要人員出入

E紫外線消毒30分鐘/次日a43墜積性肺炎原因肺淤血、長期臥床a44垂足原因長期臥床特點術(shù)側(cè)護理

足下墊軟枕>72小時穿鞋足背伸運動a44垂足原因足下墊軟枕a45溶血原因球囊拍擊表現(xiàn)血尿處理立即停機a45溶血原因a46褥瘡原因長期臥床皮膚潮濕溶栓藥物預防—翻身保持皮膚干燥a46褥瘡原因a47球囊破裂原因應用時間過長表現(xiàn)球囊氦氣端有血預防自控系統(tǒng)早期拔管處理機器自動抽取氦氣取截石位停機拔管a47球囊破裂原因a48術(shù)后觀察護理總結(jié)生命體征心率心律血壓呼吸體溫血氧疼痛a48術(shù)后觀察護理總結(jié)生命體征心率a49反搏狀況反搏泵觸發(fā)模式反搏比例球囊充盈度導管固定壓力套組反搏壓a49反搏狀況反搏泵觸發(fā)模式反搏比例球囊充盈度導管固定壓力套a50穿刺點足背動脈尿皮膚術(shù)側(cè)足咳嗽、咯痰口腔黏膜大便肢體活動觀察項目a50穿刺點足背動脈尿皮膚術(shù)側(cè)足咳嗽、咯痰口腔黏膜大便肢體活a51基礎(chǔ)護理心理護理健康教育急救護理a51基礎(chǔ)護理心理護理健康教育急救護理a52思考題插入過程是否會誘發(fā)室速與各瓣膜的關(guān)系

(主動脈瓣二尖瓣三尖瓣肺動脈瓣)冠狀動脈夾層可否用使用中室顫如何急救a52思考題a53小結(jié)工作原理適應癥禁忌癥觀察和護理a53小結(jié)工作原理a54謝謝!a54謝謝!a55主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護室劉春雪Intro–aorticballoonpumpIABPa1主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護室Intro–a56提綱工作原理適應癥禁忌癥技術(shù)操作觀察和護理a2提綱工作原理a57

血壓換能器

反搏泵機

?DatascopeCorp.a3血壓換能器反搏泵機?DatascopeCora58原理心臟舒張期早期氣囊充氣

----增加冠脈血灌心臟收縮期前氣囊抽癟

----降低心臟后負荷a4原理心臟舒張期早期氣囊充氣a59適應癥各種原因?qū)е滦谋盟ソ呒毙孕募」Ｈ喜⑿脑孕菘藝中g(shù)期發(fā)生的心肌梗塞

CABG術(shù)低心排綜合征a5適應癥各種原因?qū)е滦谋盟ソ遖60適應癥心肌梗塞后機械并發(fā)癥不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效頑固性快速室性心律失常PCI術(shù)前、術(shù)中低血壓狀態(tài)危重癥心血管病人心臟手術(shù)a6適應癥心肌梗塞后機械并發(fā)癥a61a7a62禁忌癥中度、重度主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤或主動脈瘤主動脈或髂動脈有病理變化慢性心臟病晚期不可逆的腦損害或有轉(zhuǎn)移的腫瘤妨礙安置主動脈內(nèi)球囊反搏的疾病a8禁忌癥中度、重度主動脈瓣關(guān)閉不全a63技術(shù)操作a9技術(shù)操作a64a10a65術(shù)前準備評估知情同意和手術(shù)簽字紫外線消毒空氣病人準備：建立或檢查靜脈通路雙側(cè)腹股溝備皮取舒適平臥位暴露腹股溝區(qū)

a11術(shù)前準備評估a66操作過程消毒、鋪單局部麻醉并穿刺放入導絲放鞘管放球囊導管接氦氣管調(diào)節(jié)觸發(fā)模式、反搏比例、氣囊充盈度充氣、工作a12操作過程消毒、鋪單a67操作過程壓力套組接球囊導管動脈內(nèi)血壓監(jiān)測并記錄消毒固定導管貼傷口敷料、外固定收拾用物a13操作過程壓力套組接球囊導管a68a14a69a15a70確定導管位置a16確定導管位置a71觀察和護理病情觀察基礎(chǔ)護理措施反搏效果觀察并發(fā)癥的觀察反搏泵管理a17觀察和護理病情觀察a72主機面板a18主機面板a73操作鍵盤a19操作鍵盤a74觸發(fā)方式a20觸發(fā)方式a75反搏比例a21反搏比例a76球囊充盈度a22球囊充盈度a77充氣和工作鍵a23充氣和工作鍵a78充氣時間a24充氣時間a79放氣時間a25放氣時間a80警報和幫助鍵a26警報和幫助鍵a81掃描控制鍵a27掃描控制鍵a82壓力和導聯(lián)調(diào)整a28壓力和導聯(lián)調(diào)整a83球囊工作狀況正常波形a29球囊工作狀況正常波形a84球囊波形導管可能扭曲a30球囊波形導管可能扭曲a85球囊波形氣路系統(tǒng)可能溜氣a31球囊波形氣路系統(tǒng)可能溜氣a86反搏有效指征血壓上升心率減慢血管活性藥物減量組織灌注改善意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)呼吸困難減輕皮膚花斑消失四肢轉(zhuǎn)暖尿量增加反搏壓≥收縮壓+10─20mmHga32反搏有效指征血壓上升a87并發(fā)癥夾層動脈瘤形成下肢缺血性壞死出血血栓形成腎功能衰竭a33并發(fā)癥夾層動脈瘤形成a88并發(fā)癥感染垂足溶血褥瘡球囊破裂a34并發(fā)癥a89夾層動脈瘤形成特點遠端血管發(fā)生率高于近端血管原因球囊損傷預防嚴格掌握血管禁忌癥短期內(nèi)不在同一側(cè)血管穿刺操作手法柔和表現(xiàn)動脈相關(guān)部位疼痛處理及時觀察及時上報a35夾層動脈瘤形成特點遠端血管發(fā)生率高于近端血管a90下肢缺血性壞死原因動脈腔內(nèi)球囊性狹窄特點撤除球囊缺血改善表現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱或消失,皮膚蒼白或青紫,肢體麻木,溫度下降觀察人工觀察、局部超聲處理撤除導管，局部保溫注意A禁熱敷B缺血改善前不抬高患肢a36下肢缺血性壞死原因動脈腔內(nèi)球囊性狹窄a91出血原因A抗凝藥物作用

B球囊的拍擊作用

C

DIC前期表現(xiàn)穿刺點、牙齦、黏膜、腦、消化道、尿預防定期復查血小板、凝血三項、嚴格控制抗凝藥物入量處理早期發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即處理清查出血部位a37出血原因A抗凝藥物作用a92血栓形成原因血液流速改變形成渦流球囊停搏阻塞管腔壓力套組內(nèi)血栓脫落部位腦下肢動脈肺腸系膜動脈表現(xiàn)頭痛、言語失常、口角面部活動異常、肢體活動障礙、足背動脈消失、下肢蒼白、呼吸困難、腹痛a38血栓形成原因血液流速改變形成渦流a93處理A仔細觀察，及時處理

B每小時肝素鹽水1-2ml沖洗壓力管路

C動脈壓力波形消失，先抽吸再沖洗

D用注射器抽吸沖洗選用近病人端

E停機時間必須<30分鐘

F拔管時必須允許少量動脈血沖刷穿刺點a39處理A仔細觀察，及時處理a94腎功能衰竭原因腎灌注不足、球囊阻塞表現(xiàn)少尿或無尿護理A嚴格記錄出入量

B根據(jù)身高選用球囊導管

C及時上報a40腎功能衰竭原因腎灌注不足、球囊阻塞a95穿刺點感染穿刺局部感染、菌血癥原因穿刺點汗液、大小便污染皮膚正常分泌無菌操作不嚴導管導入性血行感染表現(xiàn)穿刺局部紅腫熱痛膿性分泌物體溫升高a41穿刺點感染穿刺局部感染、菌血癥a96預防術(shù)前紫外線消毒30分鐘嚴格無菌操作每日局部換藥觀察抗菌素效果及時清理污染傷口a42預防術(shù)前紫外線消毒30分鐘a97墜積性肺炎原因肺淤血、長期臥床免疫力下降、空氣菌落沉降預防A翻身、叩背、排痰體位要點：腹股溝伸直

B低渣高營養(yǎng)高熱量飲食

C無陪床,少探視

D減少不必要人員出入

E紫外線消毒30分鐘/次日a43墜積性肺炎原因肺淤血、長期臥床a9