消毒滅菌和醫(yī)院感染課件

2022/12/101消毒滅菌和醫(yī)院感染

臨床病原生物學教研室

郭慶合電話:郵箱：guoqh2005@醫(yī)院感染“西安事件”事件經過

2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡臨床表現：自9月3日起相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件是一起嚴重醫(yī)院感染事件。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例

——1993年，沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生168名住院病人手術切口的龜型分支桿菌感染。

——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——

陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

——2005年“安徽省宿州眼球事件”------10例白內障手術---9名單側眼球摘除

——2006年“欣弗”事件-------11人死亡

——2008年醫(yī)院感染“西安事件”------8名新生兒死亡

——2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒醫(yī)院感染死亡事件

——2009年安徽省衛(wèi)生廳、六安市和霍山縣

醫(yī)院19人血透感染丙肝

——2010年曾轟動全國的“深圳婦兒醫(yī)院感染事件”發(fā)生13年后,造成“168名集體感染”的元兇—龜型分支桿菌,出現在汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院-----18位產婦剖腹產手術

切口感染。

WHO提出的有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施

清潔消毒滅菌無菌技術隔離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測名詞術語消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。滅菌：殺滅或清除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。醫(yī)院用品的危險性分類

1．高度危險性物品2．中度危險性物品3．低度危險性物品2．中度危險的器材僅與完整的皮膚、粘膜密切接觸，而不進入無菌組織內。選用中效消毒法，殺滅除芽胞以外的所有微生物（消毒）。如開口器、壓舌板、餐具、喉鏡、體溫計、胃腸道內鏡、口罩等。醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1．根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。高度危險性物品：滅菌中度危險性物品：消毒低度危險性物品：清潔醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則3、根據消毒物品的性質選擇消毒方法耐高溫、耐濕物品和器材：壓力蒸汽滅菌法或干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物品：甲醛或環(huán)氧乙烷氣體、電離輻射等滅菌方法物體消毒：液體消毒液擦拭（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則4、嚴格遵守消毒程序受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品：預消毒再清洗再消毒或滅菌（三）醫(yī)院常用消毒滅菌方法

化學消毒法物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧低溫蒸汽消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波生物流通蒸汽消毒法壓力蒸汽滅菌法

原理適用方法根根據排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌

空氣消毒方法紫外線燈管安裝按每立方米不少于1.5W進行安裝消毒前做好室內清潔衛(wèi)生，關閉門窗，停止走動有效距離不超過2m照射時間30～60分鐘注意事項穿透力差，不能穿透固體（重疊的紙張、布類、玻璃等）經常保持燈管清潔。每周用無水酒精擦試1-2次。紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，可引起電光性眼炎和皮炎。照射時人應離開房間，必要時戴防護鏡、穿防護衣。適宜溫度為20~40℃，適宜濕度為40%~60%。燈管照射強度每年檢測2次，保證強度不低于70μW/cm2或記錄使用時間，凡使用時間達到1000h，必需進行強度檢測。消毒時間須從燈亮5~7min后開始計時。每月作空氣培養(yǎng)進行消毒效果?；瘜W消毒劑的使用原則根據物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。化學消毒劑使用方法

浸泡法

immersion

擦拭法

rubbing

噴霧法

nebulization

熏蒸法

fumigation將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內用化學消毒劑擦拭物體表面將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其呈氣體在標準的濃度和時間內達到消毒用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價1．各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手的消毒衛(wèi)生標準表1各類環(huán)境細菌菌落總數衛(wèi)生標準醫(yī)院環(huán)境分級：I類層流潔凈手術室和層流潔凈病房

空氣細菌總數≦10cfu/平方米II類包括普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房?？諝饧毦倲胆Q200CFU/m3III類兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房?？諝饧毦倲胆Q500CFU/m3IV類傳染科門診與病房A:金黃色葡萄球菌；B：大腸；C:銅綠D:溶血性鏈球菌

標準特殊菌的檢查空氣物體表面

醫(yī)護手

不得檢出≤10

≤5≤5A、B、C、D≤200≤5

≤5A、B、CD、E≤500≤10

≤10

A、B、D、E

≤10≤10

A、BE:母嬰室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房不得檢出沙門菌（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價2．醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測（1）進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌，不得檢出任何微生物；（2）接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數應≤20cfu/100cm2，致病性微生物不得檢出；（3）接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數應≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。30醫(yī)院感染

一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預防和控制31一、醫(yī)院感染的概念及分類（一）醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院范圍內獲得的任何感染和疾病。

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》：住院病人在醫(yī)院內獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。32

（二）醫(yī)院感染的分類

1.根據感染發(fā)生的部位分類

上、下呼吸道感染、胃腸道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)的感染、壓瘡、手術部位感染等。

33

2.根據病原體的種類進行分類

可將醫(yī)院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。34

3.根據病原體的來源分類

(1)內源性感染(endogenousnfections)：

又稱自身感染或難預防性感染，病人體內的正常菌群通過移位或活動造成的感染。35內源性感染的預防措施：

①避免擾亂破壞病人的正常防御機制；②合理使用抗生素；③治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)；④采取選擇性去污染措施。36

（2）外源性感染(exogenousinfectlons)：

又稱交叉感染(crossinfections)、可預防性感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。37（三）判斷醫(yī)院感染的原則1.時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時2.部位：不同部位3.病原體：新的病原體4.臨床表現和實驗室檢查38

二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因

（一）個體抵抗力下降、免疫功能受損；（二）侵入性診治機會增加；（三）抗生素濫用；（四）醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善。39

三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件（感染鏈）（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源。（二）傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。（三）易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。40感染源

1.已感染的病人及病原攜帶者周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員2.病人自身正常菌群條件致病菌3.動物感染源老鼠、蟑螂4.醫(yī)院環(huán)境設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物41傳播途徑

1.接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播

2.空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵傳播

3.消化道傳播：水源、食物

4.注射、輸液、輸血傳播42

易感宿主

1.嬰幼兒、老年人；

2.機體免疫功能嚴重受損者；

3.營養(yǎng)不良者；

4.接受各種免疫抑制劑治療者；

5.長期使用抗生素者；

6.接受各種侵入性診療操作者；

7.手術時間長者、住院時間長者；

8.精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動性者。43

四、醫(yī)院感染的預防與控制

(一)建立醫(yī)院感染管理機構，加強監(jiān)控。（二）健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染。（三）落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈。（四）加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染。44

醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行以下職責：

1.定期參加預防與控制醫(yī)院感染的知識培訓。

2.掌握醫(yī)院感染診斷標準。

3.加強手的清潔與消毒，嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)程。

4.掌握抗感染藥物的臨床合理應用原則，做到合理使用。

5.加強自我防護。

6.發(fā)現醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時處理。發(fā)現法定傳染病，按《傳染病防治法》中有關規(guī)定報告。45

二、洗手與手的消毒

(一)洗手技術將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。洗手后，手上不能檢出致病微生物。46

醫(yī)務人員在下列情況下應認真洗手：

1.進入和離開病房前；

2.接觸清潔物品前、處理污染物品后；

3.無菌操作前后；

4.接觸傷口前后；

5.護理任何患者前后；

6.上廁所前后。47

(二)手的消毒醫(yī)務人員在下列情況下必須進行手的消毒：

1.實施侵入性操作前；

2.護理免疫力低下的患者或新生兒前；

3.接觸血液、體液和分泌物后；

4.接觸被致病性微生物污染的物品后；

5.護理傳染病患者后。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，一周內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。同種同源：指易感人群同時或先后暴

露于同一感染來源同種醫(yī)療護理操作使用相同批號的一次性物品同一批血液/輸液制品使用同一種消毒滅菌方法的物品經同一醫(yī)師或護士治療的患者耐藥表型相同或相近的同種微生物感染懷疑同一來源等關于感染的流行強度散發(fā)：發(fā)病率處于歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯系，表現在散在發(fā)生。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)。

爆發(fā)（暴發(fā)）：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。

流行：是指某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地區(qū)的流行水平，稱大流行。關于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳、局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》?，F印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局二○○九年七月二十日第三章

報告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；