PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件

PET-CT的臨床應(yīng)用PET-CT的臨床應(yīng)用80年代末90年代初PET系統(tǒng)日趨成熟，使PET系統(tǒng)的最佳分辨率達(dá)到4mm以下。90年代中期，PET在發(fā)達(dá)國家已成為重要的影像學(xué)診斷工具。PET用短半衰期放射性核素，如11C、13N、15O和18F等標(biāo)記的示蹤劑可直接參與人體生物代謝，因此PET影像更確切地表達(dá)人體生化、生理和病理的狀況。80年代末90年代初PET系統(tǒng)日趨成熟，使PET系統(tǒng)的最佳分在神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤和心血管系統(tǒng)等領(lǐng)域的臨床診斷中，PET展現(xiàn)出無法替代的優(yōu)點(diǎn)，受到越來越多的重視。在神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤和心血管系統(tǒng)等領(lǐng)域的臨床診斷中，PET展現(xiàn)出目前全球PET的裝機(jī)臺數(shù)已由1996年的209臺，上升到2006年的2000多臺。到2006年11月為止，我國大陸PET和PET-CT的裝機(jī)數(shù)已超過100臺，它們分布在28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市目前全球PET的裝機(jī)臺數(shù)已由1996年的209臺，上升到20僅靠病變的形態(tài)學(xué)特征診斷疾病是有限的而且形態(tài)學(xué)變化滯后于功能、血流、代謝等變化，經(jīng)驗(yàn)證明，形態(tài)學(xué)變化甚至可能掩蓋疾病的多樣性，致使CT、MRI及B超等傳統(tǒng)影像不能早期診斷腫瘤，對某些腫瘤定性及炎性與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、治療后殘留腫瘤或復(fù)發(fā)與壞死、纖維化的鑒別難于解決即使超聲、CT引導(dǎo)的穿刺活檢，也受取材的限制，假陰性率達(dá)到20%左右。僅靠病變的形態(tài)學(xué)特征診斷疾病是有限的而且形態(tài)學(xué)變化滯后于功能PET/CT是將高性能的PET與CT有機(jī)地結(jié)合在同一設(shè)備上同時(shí)提供受檢者在同一條件下的解剖結(jié)構(gòu)與功能代謝相融合的圖像的一種先進(jìn)新型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。PET是目前十分先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與技術(shù)，能從分子水平反應(yīng)人體組織的生理、病理、生化、代謝等功能性變化和體內(nèi)受體的分布情況，故也稱為“生化顯像”（biochemicalimaging)或“分子顯像”（molecularimaging)。PET/CT是將高性能的PET與CT有機(jī)地結(jié)合在同一設(shè)備上同CT是臨床上廣泛應(yīng)用且仍在迅速發(fā)展的X線成像設(shè)備與技術(shù)，在顯示機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)與組織密度等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。PET/CT正是實(shí)現(xiàn)了PET與CT兩種設(shè)備的同機(jī)整合與兩種圖像的同機(jī)融合，形成了兩種先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，具有極高的診斷性能與臨床應(yīng)用價(jià)值。產(chǎn)生的效果是“1+1＞2”CT是臨床上廣泛應(yīng)用且仍在迅速發(fā)展的X線成像設(shè)備與技術(shù)，在顯提高對病灶定位的準(zhǔn)確性。大大縮短顯像檢查的時(shí)間。提高對腫瘤定性的可靠性。促進(jìn)腫瘤放射治療的發(fā)展。提高對病灶定位的準(zhǔn)確性。Siemens公司Biograph系列和CTI公司的Reveal系列GE公司DiscoveryLS和DiscoveryST系列Philip公司Gemini型Siemens公司Biograph系列和CTI公司的二、PET-CT顯像原理PET—CT顯像是一種“核素示蹤影像技術(shù)”。它是通過正電子核素或其標(biāo)記的示蹤劑，示蹤人體內(nèi)特定生物物質(zhì)的生物活動，采用多層、環(huán)行排列的探測器，由體外探測示蹤劑所產(chǎn)生的光子，然后將獲得的信息、通過計(jì)算機(jī)處理，以解剖影像的形式及其相應(yīng)的生理參數(shù)，顯示靶器官或病變組織的狀況，藉以診斷疾病。由于其基于生理生活活動的機(jī)理，故PET技術(shù)又稱為生化顯像或功能分子顯像，它是目前唯一可以在活體分子水平完成生物學(xué)顯示的影像技術(shù)。二、PET-CT顯像原理PET—CT顯像是一種“核素示蹤影像18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其與葡萄糖的差別僅為2位的羥基被18F取代。18F-FDGPET成像可以在正常的生理狀態(tài)下無創(chuàng)地定量人體內(nèi)局部組織的葡萄糖代謝率。專用PET顯像需要8~12mCi的18F-FDG。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其三、PET圖像定量分析方法標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standarduptakevalue，SUV）是PET操作中可以直接給出的一個(gè)比較有用的定量指標(biāo)。它在18F-FDG鑒別診斷良惡性病變方面有一定的參考價(jià)值。

×k（單位換算系數(shù)）三、PET圖像定量分析方法標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standardupFDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值由于FDG為葡萄糖的類似物，因此直接測定組織FDG的攝取量即可間接反映其MRGlu（葡萄糖代謝率），還受引入體內(nèi)FDG的活度以及個(gè)體“大小”的影響，因此采用后兩者對組織FDG的絕對攝取量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，即可得到FDGSUV。FDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值由于FDG為葡萄糖的類似物，因此直接測定組影響因素個(gè)體“大小”、血糖濃度、FDG注射后至開始顯像的時(shí)間、FDG在血循環(huán)中的清除速率影響因素個(gè)體“大小”、四、PET結(jié)果的判讀

（一）PET和PET-CT圖像特點(diǎn)PET-CT是融合了PET和CT兩種影像模式的新型設(shè)備，其圖像既有CT圖像的特點(diǎn)、PET圖像的特點(diǎn)，更有兩種圖像不同方式、側(cè)重、比例相互融合的綜合特點(diǎn)。四、PET結(jié)果的判讀（一）PET和PET-CT圖像PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種分布的不同以濃聚的程度（灰度的濃淡或不同偽彩色方式）為表現(xiàn)。根據(jù)所用示蹤劑的自身生物特點(diǎn)，不同組織的放射性分布不一，判斷時(shí)必須根據(jù)示蹤劑調(diào)整對結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種信噪比突出病變與周圍組織的反差。全身最大密（灰）度投影（MIP）方式顯示。動態(tài)采集：快、慢PET—CT實(shí)現(xiàn)同機(jī)融合，將功能、代謝和解剖結(jié)構(gòu)重合在一起顯示。更有利于理解和把握體內(nèi)的生物信息，發(fā)揮了“1+1＞2”的效果。信噪比突出病變與周圍組織的反差。PET—CT是一種功能加結(jié)構(gòu)顯像，靈敏、準(zhǔn)確（分辨率可達(dá)0.38cm），一次檢查可了解全身的整體情況，安全、舒適、無創(chuàng)傷，做到了影像學(xué)診斷的“四定”。即：定位：是指發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位；定性：是指明確影像學(xué)方法所顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理生理性質(zhì)；定量：是在“定性”、“定位”基礎(chǔ)上對疾病或病變提出一個(gè)數(shù)量概念，更重要的是包括功能上的改變；定期：是指用影像學(xué)的方法確定疾病的發(fā)展階段。PET—CT是一種功能加結(jié)構(gòu)顯像，靈敏、準(zhǔn)確（分辨率可達(dá)0.（二）、PET結(jié)果的定量和半定量分析T/NTSUV不同時(shí)間點(diǎn)攝取差定量分析指標(biāo)（二）、PET結(jié)果的定量和半定量分析T/NT（三）影響PET檢查結(jié)果的因素PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件1、示蹤劑影響不同種類的示蹤劑的體內(nèi)分布、代謝不同。不同劑量、不同濃度的示蹤劑可能有不同的體內(nèi)生物轉(zhuǎn)歸。質(zhì)量不同的同類示蹤劑體內(nèi)分布也有差異。注射后不同時(shí)間顯像的示蹤劑分布不同，是臨床上延時(shí)顯像鑒別腫瘤的生物基礎(chǔ)。1、示蹤劑影響不同種類的示蹤劑的體內(nèi)分布、代謝不同。部分示蹤劑在體內(nèi)可以被代謝、分解，成為不同的組分，因此在注射不同時(shí)間后，體內(nèi)放射性分布自然會有差別。這些示蹤劑不同時(shí)間顯示對圖像的影響，在釋圖時(shí)必須加以考慮。但要注意，示蹤劑體內(nèi)代謝的途徑多、影響因素多，這種復(fù)雜性部分解釋了部分腫瘤FDG攝取的多樣性，也部分解釋了不同研究者對不同腫瘤延遲顯像SUV改變診斷價(jià)值方面報(bào)道的差異。部分示蹤劑在體內(nèi)可以被代謝、分解，成為不同的組2、設(shè)備條件影響設(shè)備性能顯像方式示蹤劑量PET與CT配準(zhǔn)2、設(shè)備條件影響設(shè)備性能3、操作影響檢查前準(zhǔn)備示蹤劑投藥技術(shù)采集條件特殊操作CT造影劑應(yīng)用3、操作影響檢查前準(zhǔn)備4、分析和校正影響圖像顯示陽衰減校正CT衰減校正圖像融合顯示格式4、分析和校正影響圖像顯示5、醫(yī)療影響治療改變病灶性質(zhì)治療反應(yīng)時(shí)間手術(shù)與外傷其他藥物、治療影響治療后全身反應(yīng)5、醫(yī)療影響治療改變病灶性質(zhì)6、患者自身狀態(tài)影響年齡生理和病理生理狀態(tài)病史

6、患者自身狀態(tài)影響年齡7、病變生物學(xué)特點(diǎn)影響病灶代謝特點(diǎn)大小與形狀生長方式原發(fā)與轉(zhuǎn)移灶其他生物特征7、病變生物學(xué)特點(diǎn)影響病灶代謝特點(diǎn)（四）PET結(jié)果判讀程序及注意事項(xiàng)PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件1、PET結(jié)果分析（1）了解臨床與影像信息（2）檢查技術(shù)環(huán)節(jié)（3）規(guī)范化觀察圖像（4）必要的圖像處理（5）綜合分析判斷（6）全面質(zhì)量控制1、PET結(jié)果分析（1）了解臨床與影像信息2、PET檢查假性結(jié)果（1）PET檢查假陽性原因（2）PET檢查假陰性原因高靈敏度、多影響因素2、PET檢查假性結(jié)果（1）PET檢查假陽性原因（五）PET-CT腫瘤診斷概述分子影像學(xué)：通過影像技術(shù)，在活體上顯示致病分子、疾病相關(guān)分子、疾病的分子機(jī)制，并在分子水平完成疾病監(jiān)測和治療。實(shí)現(xiàn)了分子生物學(xué)和分子醫(yī)學(xué)的活體化，完成與臨床的無縫對接。（五）PET-CT腫瘤診斷概述分子影像學(xué)：通過影像技術(shù)，在活腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝異常增高，攝入FDG也異常增高，腫瘤細(xì)胞因此被顯像。這項(xiàng)技術(shù)最早由Warburg等人在20世紀(jì)30年代提出，但用于腫瘤顯像還是近20年的事。由于FDG在腫瘤細(xì)胞內(nèi)優(yōu)先累積，通過PET掃描儀，能夠使親FDG的腫瘤顯像。PET圖像反映的是代謝活動而非解剖結(jié)構(gòu)。在腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形成腫塊而使癥狀變得明顯之前，亞臨床腫瘤或正常大小的淋巴結(jié)也可能由于分子水平代謝改變而被PET檢測到。腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝異常增高，攝入FDG也異常增高，腫瘤細(xì)胞目前PET用顯像劑可進(jìn)行幾乎所有腫瘤的檢查和監(jiān)測，也有專用于特定腫瘤或有一特定生物特征的顯像劑，可進(jìn)行不同腫瘤的鑒別、定性、表面標(biāo)志、基因表達(dá)等的研究和觀察等。

目前PET用顯像劑可進(jìn)行幾乎所有腫瘤的檢查和監(jiān)測，也有專用于從不同角度提供病變生物學(xué)特征的信息，在解決疑難病例的診治方面，發(fā)揮意想不到的作用，促進(jìn)影像學(xué)從單純的診斷（diagnostic）向預(yù)測（predictiv）、特征化（characterization）和個(gè)體化（individualization）發(fā)展。從不同角度提供病變生物學(xué)特征的信息，在解決疑難病例的診治方面文獻(xiàn)報(bào)道，核醫(yī)學(xué)和PET技術(shù)改變了多種疾病的診治計(jì)劃，占總病例數(shù)的20%~40%；提高治療的準(zhǔn)確性，對15%~30%的病人預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。代表著新世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的轉(zhuǎn)變。文獻(xiàn)報(bào)道，核醫(yī)學(xué)和PET技術(shù)改變了多種疾病的診治計(jì)劃，占總病顯示腫瘤異常的代謝特征顯示腫瘤細(xì)胞表面特殊分子標(biāo)志顯示腫瘤增殖顯示腫瘤血管新生顯示腫瘤細(xì)胞的凋亡和乏氧顯示特殊的基因表達(dá)顯示腫瘤異常的代謝特征PET/CT的技術(shù)互補(bǔ)1、腫瘤篩查2、腫瘤定性診斷3、腫瘤分期4、腫瘤生物學(xué)特征化PET/CT的技術(shù)互補(bǔ)1、腫瘤篩查閱片也應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。閱片者之間差異很顯著。出現(xiàn)這一情況的主要原因是圖像臨界點(diǎn)的界定問題。在觀察PET圖像信號強(qiáng)度時(shí)個(gè)人之間有差異，因此可能人為地顯著增大或縮小腫瘤體積。閱片也應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。

5、不明原發(fā)灶檢測（1）通過轉(zhuǎn)移瘤組織學(xué)檢查尋找原發(fā)腫瘤（2）通過轉(zhuǎn)移瘤部位尋找原發(fā)腫瘤5、不明原發(fā)灶檢測Ⅰ型轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)灶均明顯顯影，比較多見Ⅱ型轉(zhuǎn)移瘤輕中度顯影，原發(fā)灶僅輕度顯影Ⅰ型轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)灶均明顯顯影，比較多見Ⅲ型轉(zhuǎn)移瘤不同程度顯影，原發(fā)灶未顯影轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤生物學(xué)特征的不一致性或原發(fā)腫瘤微??；原發(fā)腫瘤處于較高放射性分布區(qū)域內(nèi)，所謂“轉(zhuǎn)移瘤”其實(shí)并非轉(zhuǎn)移瘤，而是原發(fā)腫瘤或其他病變Ⅲ型轉(zhuǎn)移瘤不同程度顯影，原發(fā)灶未顯影轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤生物學(xué)Ⅳ型轉(zhuǎn)移瘤未顯影，轉(zhuǎn)移瘤以外也未見異常放射性濃聚灶所謂“轉(zhuǎn)移瘤”其實(shí)并非轉(zhuǎn)移瘤，而是原發(fā)腫瘤或其他病變轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)腫瘤對18F-FDG均沒有攝取，即FDG低攝取或無攝取型腫瘤病灶微?、粜娃D(zhuǎn)移瘤未顯影，轉(zhuǎn)移瘤以外也未見異常放射性濃聚灶所謂“轉(zhuǎn)Ⅴ型轉(zhuǎn)移瘤未顯影，但在轉(zhuǎn)移瘤以外可見異常放射性濃聚灶Ⅴ型轉(zhuǎn)移瘤未顯影，但在轉(zhuǎn)移瘤以外可見異常放射性濃聚灶①未顯影可能轉(zhuǎn)移瘤已被清除轉(zhuǎn)移瘤對18F-FDG不攝取或受水腫（如腦轉(zhuǎn)移瘤）轉(zhuǎn)移瘤病灶微?、傥达@影可能轉(zhuǎn)移瘤已被清除②轉(zhuǎn)移瘤以外見到異常放射性濃聚灶生物學(xué)特征不一致，原發(fā)腫瘤可以顯影雙原癌攝取顯影劑的其它良性病變②轉(zhuǎn)移瘤以外見到異常放射性濃聚灶生物學(xué)特征不一致，原發(fā)腫瘤6、協(xié)助治療計(jì)劃準(zhǔn)確確定并發(fā)阻塞性肺炎/肺不張和胸腔積液患者腫瘤靶區(qū)提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷和靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性提高GTV勾畫的一致性6、協(xié)助治療計(jì)劃準(zhǔn)確確定并發(fā)阻塞性肺炎/肺不張和胸腔積液患者傳統(tǒng)的X線和CT都是通過觀察解剖學(xué)改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結(jié)的增大發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。盡管CT是放射治療計(jì)劃的基礎(chǔ)，但它不能提供腫瘤活力信息，而腫瘤活力信息是一個(gè)重要的預(yù)后因素。FDG-PET因可進(jìn)一步區(qū)分良惡性病變而彌補(bǔ)了CT檢查的不足：它能準(zhǔn)確地分辨出正常大小淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞，而排除非腫瘤的腫大淋巴結(jié)，這對于提高分期準(zhǔn)確性有幫助。傳統(tǒng)的X線和CT都是通過觀察解剖學(xué)改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結(jié)完整的疾病治療史對于PET圖像分析十分重要。例如，近期的化療可能導(dǎo)致脊柱骨隨攝取增高，先前的放療可能會導(dǎo)致骨髓攝取下降。放療后改變和頸部正常淋巴組織活性下降都是年齡依賴性的，這應(yīng)有所預(yù)料。既往的放療范圍也應(yīng)知道，因?yàn)槌掷m(xù)的放療后改變可能表現(xiàn)為肺部、甲狀腺和心肌的攝取增高。GTV會因PET圖像的運(yùn)用而有顯著的改變。約16%病例因PEET/CT發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而改根治性放療為姑息性放療。完整的疾病治療史對于PET圖像分析十分重要。例如，近期的化療

7、療效檢測和預(yù)測8、復(fù)發(fā)監(jiān)測與再分期9、腫瘤治療新技術(shù)與新藥研究10、降低假陽性和假陰性7、療效檢測和預(yù)測正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像儀Biography40TruePoint正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像儀男、53歲、體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，CT示左肺上葉前段結(jié)節(jié)影。PET-CT：CT示左肺上前段結(jié)節(jié)影1.9cm×1.7cm，F(xiàn)DG代謝明顯增高（手術(shù)病理腺癌Ⅰ級）男、53歲、體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，CT示左肺上葉前段結(jié)節(jié)男、59歲。進(jìn)行性吞咽困難，消瘦；內(nèi)鏡證實(shí)食管下段腫塊，活檢食管低分化腺癌。PET-CT：CT掃描為食管下段腫塊，官腔部分閉塞，近側(cè)擴(kuò)張（箭頭）PET顯像FDG代謝異常增高。男、59歲。進(jìn)行性吞咽困難，消瘦；內(nèi)鏡證實(shí)食管下段腫塊男、45歲。右額葉轉(zhuǎn)移性腺癌術(shù)后，常規(guī)CT未見異常PET-CT：左下肺門旁見一結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，F(xiàn)DG代謝異常增高，擬診肺癌（手術(shù)病理腺癌）男、45歲。右額葉轉(zhuǎn)移性腺癌術(shù)后，常規(guī)CT未見異常男、53歲，2001直腸癌手術(shù)，病理：高分化腺癌伴部分黏液腺癌，未放化療。2006-12左腎癌切除病理：腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌，2~3級術(shù)后膀胱內(nèi)化療。2008-5-29胰頭鉤突明顯增大后腹膜多發(fā)淋巴結(jié)影。PET-CT：胰頭鉤突明顯增大，F(xiàn)DG代謝異常增高。手術(shù)病理證實(shí)胰腺癌（三重癌）。男、53歲，2001直腸癌手術(shù)，病理：高分化腺癌伴部分男、62歲，鼻涕帶血咳嗽3月，既往有鼻竇炎手術(shù)史。PET-CT：左側(cè)鼻咽部有一軟組織塊影，右頸部有一腫大淋巴結(jié)；FDG代謝異常增高。病理：鼻咽部非角化未分化型癌男、62歲，鼻涕帶血咳嗽3月，既往有鼻竇炎手術(shù)史。PPETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件右下肺上皮內(nèi)瘤變右下肺上皮內(nèi)瘤變

患者要求在無病理的情況下行化療，于7-24，8-2日行NP方案化療。診斷性治療患者要求在無病理的情況下行化療，于7-24，8-PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件GTVCTGTVPETGTVPET

功能影像幫助勾畫肺癌GTVCTGTVPET-CTGTVGTVCTGTVPETGTVPET功能影像幫助勾畫肺癌GT初始掃描：SUV=7.2延遲掃描：SUV=5.8病理為炎性淋巴結(jié)初始掃描：SUV=7.2延遲掃描：SUV=5.8病理為炎性淋PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件d<10mmd<10mmd<10mmd<10mmHowtoEvaluatetheLNofShortAxis<10mmFDG-PET/CTvalueofevaluationforthisnodesd<10mmd<10mmd<10mmd<10mmHowtoCT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大,PET示隆凸下淋巴結(jié)高代謝,術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性腺癌,最大直徑為6mmCT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件

PET/CT診斷<10mm縱隔LN

臨床價(jià)值及其結(jié)果分析

76個(gè)淋巴結(jié)敏感性83.3%;特異性90.5%準(zhǔn)確性為90.7%;

陽性預(yù)測值為62.5%；陰性預(yù)測值92.6%是判斷縱隔淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移的有效手段建議NSCLC采用IF-RT照射時(shí)應(yīng)結(jié)合PET

PET/CT診斷<10mm縱隔LN

臨床價(jià)值及其結(jié)果分累及野與預(yù)防野照射

IFI&ENIforNSCLC預(yù)防照射(ENI):常規(guī)包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門隆突下及隆突上縱隔淋巴區(qū)，當(dāng)上縱隔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)包括鎖骨上淋巴區(qū)累及野照射(IFI):建議只包括以下的淋巴結(jié)區(qū)CT短徑≥1cm的淋巴結(jié)短徑雖<1cm但伴有壞死多個(gè)短徑<1cm的淋巴結(jié)

FDG-PET檢查伴有高代謝縱隔鏡活檢證實(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移累及野與預(yù)防野照射

IFI&ENIforNSCLC預(yù)

比較PET/CT和CT不同方法勾畫靶區(qū)比較PET/CT和CT不同方法勾畫靶區(qū)椎體標(biāo)志驗(yàn)證靶區(qū)椎體標(biāo)志PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件炎癥的PET表現(xiàn)炎癥病灶在PET上多表現(xiàn)為不同程度的局部攝取18F-FDG增加。濃聚的程度與炎癥的病因、病程、炎性反應(yīng)的劇烈程度、臨床干預(yù)方式等有關(guān)。通常急性、化膿性炎癥的18F-FDG攝取高于慢性、反應(yīng)性炎癥，基于這一原理，PET可以協(xié)助臨床判斷炎癥的活動與否。炎癥的PET表現(xiàn)炎癥病灶在PET上多表現(xiàn)為不同程度的局部攝取炎癥病灶攝取18F-FDG呈多樣化表現(xiàn)可以不攝取而表現(xiàn)為SUV值正常，也可以增高，SUV值高達(dá)5.0~7.0，一些特殊感染性疾病如結(jié)核、炎性肉芽腫等SUV值甚至可高達(dá)15以上。炎癥病灶的PET濃聚形態(tài)因部位不同也呈現(xiàn)多態(tài)性，可以是片狀、云絮狀、繩索狀、環(huán)狀、條索狀、不規(guī)則形等也可以是類似腫瘤的圓形、類圓形。炎癥病灶攝取18F-FDG呈多樣化表現(xiàn)可以不攝取而表現(xiàn)為SU在患者可接受的費(fèi)用范圍內(nèi)時(shí)，建議首先考慮PET代謝顯像進(jìn)行診斷和治療前分期。最好能獲得治療前的18F-FDG顯像結(jié)果作為隨訪的重要依據(jù)。與CT或MRI相比，在實(shí)質(zhì)腫瘤治療后的隨訪觀察中，18F-FDG顯像對局部腫瘤的殘留或治療效果的判斷具有相對較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。而纖維瘢痕和壞死病灶不能攝取18F-FDG，所以18F-FDG顯像為陰性，可據(jù)此避免不必要的治療及伴隨的毒性。在患者可接受的費(fèi)用范圍內(nèi)時(shí)，建議首先考慮PET代謝顯像進(jìn)行診治療對腫瘤18F-FDG攝取的影響1、放療的影響：放療會引起溶瘤綜合征、瘤周炎性反應(yīng)以及繼發(fā)的DNA損傷修復(fù)等在放療后期內(nèi)腫瘤區(qū)總的18F-FDG攝取可能保持不變甚至增加，因此短期隨訪時(shí)18F-FDG的攝取并不能代表腫瘤的局部復(fù)發(fā)。腫瘤的代謝在放療的過程中會不斷減低，目前普遍認(rèn)為如果放療6個(gè)月以后腫瘤18F-FDG攝取增高，則往往與復(fù)發(fā)有關(guān)。治療對腫瘤18F-FDG攝取的影響1、放療的影響：放療會引起2、化療的影響：合理的化療可使腫瘤的18F-FDG的攝取減少，而無效化療時(shí)腫瘤18F-FDG的攝取不變甚至增加。肺癌化療后完全有效的病例18F-FDGPET顯像陰性，部分有效的病例18F-FDGPET顯像仍呈陽性。2、化療的影響：合理的化療可使腫瘤的18F-FDG的攝取減少放化療后病灶18F-FDG攝取值的變化與療效相關(guān)，對18F-FDG顯像的結(jié)果判斷有4種情況：①治療后陰性的18F-FDG影像可見治療前原有的異常18F-FDG攝取病灶完全消失，病情緩解，治療有效；②治療后進(jìn)行18F-FDG顯像出現(xiàn)新的病灶或在原有病灶出現(xiàn)18F-FDG攝取攝取增高，認(rèn)為出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或腫瘤病灶殘留，病情進(jìn)一步發(fā)展或惡化，治療無效；放化療后病灶18F-FDG攝取值的變化與療效相關(guān)，對18F-③治療后腫瘤病灶血供降低也引起18F-FDG的攝取減少，會導(dǎo)致10%的假陰性；④但也有腫瘤治療（放化療）后幾天至幾個(gè)月18F-FDG攝取較前增加的情況發(fā)生，此時(shí)需要進(jìn)行綜合分析判斷。③治療后腫瘤病灶血供降低也引起18F-FDG的攝取減少，會導(dǎo)國外文獻(xiàn)報(bào)道治療后18F-FDG攝取陰性的患者，臨床均能達(dá)到完全緩解，而治療后呈現(xiàn)異常18F-FDG攝取增高的患者很少能達(dá)到完全緩解。國內(nèi)亦有報(bào)道。國外文獻(xiàn)報(bào)道治療后18F-FDG攝取陰性的患者，臨床均能達(dá)到PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件謝謝謝謝謝謝！謝謝！此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

感謝您的支持，我們努力PET-CT的臨床應(yīng)用PET-CT的臨床應(yīng)用80年代末90年代初PET系統(tǒng)日趨成熟，使PET系統(tǒng)的最佳分辨率達(dá)到4mm以下。90年代中期，PET在發(fā)達(dá)國家已成為重要的影像學(xué)診斷工具。PET用短半衰期放射性核素，如11C、13N、15O和18F等標(biāo)記的示蹤劑可直接參與人體生物代謝，因此PET影像更確切地表達(dá)人體生化、生理和病理的狀況。80年代末90年代初PET系統(tǒng)日趨成熟，使PET系統(tǒng)的最佳分在神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤和心血管系統(tǒng)等領(lǐng)域的臨床診斷中，PET展現(xiàn)出無法替代的優(yōu)點(diǎn)，受到越來越多的重視。在神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤和心血管系統(tǒng)等領(lǐng)域的臨床診斷中，PET展現(xiàn)出目前全球PET的裝機(jī)臺數(shù)已由1996年的209臺，上升到2006年的2000多臺。到2006年11月為止，我國大陸PET和PET-CT的裝機(jī)數(shù)已超過100臺，它們分布在28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市目前全球PET的裝機(jī)臺數(shù)已由1996年的209臺，上升到20僅靠病變的形態(tài)學(xué)特征診斷疾病是有限的而且形態(tài)學(xué)變化滯后于功能、血流、代謝等變化，經(jīng)驗(yàn)證明，形態(tài)學(xué)變化甚至可能掩蓋疾病的多樣性，致使CT、MRI及B超等傳統(tǒng)影像不能早期診斷腫瘤，對某些腫瘤定性及炎性與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、治療后殘留腫瘤或復(fù)發(fā)與壞死、纖維化的鑒別難于解決即使超聲、CT引導(dǎo)的穿刺活檢，也受取材的限制，假陰性率達(dá)到20%左右。僅靠病變的形態(tài)學(xué)特征診斷疾病是有限的而且形態(tài)學(xué)變化滯后于功能PET/CT是將高性能的PET與CT有機(jī)地結(jié)合在同一設(shè)備上同時(shí)提供受檢者在同一條件下的解剖結(jié)構(gòu)與功能代謝相融合的圖像的一種先進(jìn)新型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。PET是目前十分先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與技術(shù)，能從分子水平反應(yīng)人體組織的生理、病理、生化、代謝等功能性變化和體內(nèi)受體的分布情況，故也稱為“生化顯像”（biochemicalimaging)或“分子顯像”（molecularimaging)。PET/CT是將高性能的PET與CT有機(jī)地結(jié)合在同一設(shè)備上同CT是臨床上廣泛應(yīng)用且仍在迅速發(fā)展的X線成像設(shè)備與技術(shù)，在顯示機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)與組織密度等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。PET/CT正是實(shí)現(xiàn)了PET與CT兩種設(shè)備的同機(jī)整合與兩種圖像的同機(jī)融合，形成了兩種先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，具有極高的診斷性能與臨床應(yīng)用價(jià)值。產(chǎn)生的效果是“1+1＞2”CT是臨床上廣泛應(yīng)用且仍在迅速發(fā)展的X線成像設(shè)備與技術(shù)，在顯提高對病灶定位的準(zhǔn)確性。大大縮短顯像檢查的時(shí)間。提高對腫瘤定性的可靠性。促進(jìn)腫瘤放射治療的發(fā)展。提高對病灶定位的準(zhǔn)確性。Siemens公司Biograph系列和CTI公司的Reveal系列GE公司DiscoveryLS和DiscoveryST系列Philip公司Gemini型Siemens公司Biograph系列和CTI公司的二、PET-CT顯像原理PET—CT顯像是一種“核素示蹤影像技術(shù)”。它是通過正電子核素或其標(biāo)記的示蹤劑，示蹤人體內(nèi)特定生物物質(zhì)的生物活動，采用多層、環(huán)行排列的探測器，由體外探測示蹤劑所產(chǎn)生的光子，然后將獲得的信息、通過計(jì)算機(jī)處理，以解剖影像的形式及其相應(yīng)的生理參數(shù)，顯示靶器官或病變組織的狀況，藉以診斷疾病。由于其基于生理生活活動的機(jī)理，故PET技術(shù)又稱為生化顯像或功能分子顯像，它是目前唯一可以在活體分子水平完成生物學(xué)顯示的影像技術(shù)。二、PET-CT顯像原理PET—CT顯像是一種“核素示蹤影像18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其與葡萄糖的差別僅為2位的羥基被18F取代。18F-FDGPET成像可以在正常的生理狀態(tài)下無創(chuàng)地定量人體內(nèi)局部組織的葡萄糖代謝率。專用PET顯像需要8~12mCi的18F-FDG。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其三、PET圖像定量分析方法標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standarduptakevalue，SUV）是PET操作中可以直接給出的一個(gè)比較有用的定量指標(biāo)。它在18F-FDG鑒別診斷良惡性病變方面有一定的參考價(jià)值。

×k（單位換算系數(shù)）三、PET圖像定量分析方法標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standardupFDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值由于FDG為葡萄糖的類似物，因此直接測定組織FDG的攝取量即可間接反映其MRGlu（葡萄糖代謝率），還受引入體內(nèi)FDG的活度以及個(gè)體“大小”的影響，因此采用后兩者對組織FDG的絕對攝取量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，即可得到FDGSUV。FDG的標(biāo)準(zhǔn)攝取值由于FDG為葡萄糖的類似物，因此直接測定組影響因素個(gè)體“大小”、血糖濃度、FDG注射后至開始顯像的時(shí)間、FDG在血循環(huán)中的清除速率影響因素個(gè)體“大小”、四、PET結(jié)果的判讀

（一）PET和PET-CT圖像特點(diǎn)PET-CT是融合了PET和CT兩種影像模式的新型設(shè)備，其圖像既有CT圖像的特點(diǎn)、PET圖像的特點(diǎn)，更有兩種圖像不同方式、側(cè)重、比例相互融合的綜合特點(diǎn)。四、PET結(jié)果的判讀（一）PET和PET-CT圖像PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種分布的不同以濃聚的程度（灰度的濃淡或不同偽彩色方式）為表現(xiàn)。根據(jù)所用示蹤劑的自身生物特點(diǎn)，不同組織的放射性分布不一，判斷時(shí)必須根據(jù)示蹤劑調(diào)整對結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種信噪比突出病變與周圍組織的反差。全身最大密（灰）度投影（MIP）方式顯示。動態(tài)采集：快、慢PET—CT實(shí)現(xiàn)同機(jī)融合，將功能、代謝和解剖結(jié)構(gòu)重合在一起顯示。更有利于理解和把握體內(nèi)的生物信息，發(fā)揮了“1+1＞2”的效果。信噪比突出病變與周圍組織的反差。PET—CT是一種功能加結(jié)構(gòu)顯像，靈敏、準(zhǔn)確（分辨率可達(dá)0.38cm），一次檢查可了解全身的整體情況，安全、舒適、無創(chuàng)傷，做到了影像學(xué)診斷的“四定”。即：定位：是指發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位；定性：是指明確影像學(xué)方法所顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理生理性質(zhì)；定量：是在“定性”、“定位”基礎(chǔ)上對疾病或病變提出一個(gè)數(shù)量概念，更重要的是包括功能上的改變；定期：是指用影像學(xué)的方法確定疾病的發(fā)展階段。PET—CT是一種功能加結(jié)構(gòu)顯像，靈敏、準(zhǔn)確（分辨率可達(dá)0.（二）、PET結(jié)果的定量和半定量分析T/NTSUV不同時(shí)間點(diǎn)攝取差定量分析指標(biāo)（二）、PET結(jié)果的定量和半定量分析T/NT（三）影響PET檢查結(jié)果的因素PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件1、示蹤劑影響不同種類的示蹤劑的體內(nèi)分布、代謝不同。不同劑量、不同濃度的示蹤劑可能有不同的體內(nèi)生物轉(zhuǎn)歸。質(zhì)量不同的同類示蹤劑體內(nèi)分布也有差異。注射后不同時(shí)間顯像的示蹤劑分布不同，是臨床上延時(shí)顯像鑒別腫瘤的生物基礎(chǔ)。1、示蹤劑影響不同種類的示蹤劑的體內(nèi)分布、代謝不同。部分示蹤劑在體內(nèi)可以被代謝、分解，成為不同的組分，因此在注射不同時(shí)間后，體內(nèi)放射性分布自然會有差別。這些示蹤劑不同時(shí)間顯示對圖像的影響，在釋圖時(shí)必須加以考慮。但要注意，示蹤劑體內(nèi)代謝的途徑多、影響因素多，這種復(fù)雜性部分解釋了部分腫瘤FDG攝取的多樣性，也部分解釋了不同研究者對不同腫瘤延遲顯像SUV改變診斷價(jià)值方面報(bào)道的差異。部分示蹤劑在體內(nèi)可以被代謝、分解，成為不同的組2、設(shè)備條件影響設(shè)備性能顯像方式示蹤劑量PET與CT配準(zhǔn)2、設(shè)備條件影響設(shè)備性能3、操作影響檢查前準(zhǔn)備示蹤劑投藥技術(shù)采集條件特殊操作CT造影劑應(yīng)用3、操作影響檢查前準(zhǔn)備4、分析和校正影響圖像顯示陽衰減校正CT衰減校正圖像融合顯示格式4、分析和校正影響圖像顯示5、醫(yī)療影響治療改變病灶性質(zhì)治療反應(yīng)時(shí)間手術(shù)與外傷其他藥物、治療影響治療后全身反應(yīng)5、醫(yī)療影響治療改變病灶性質(zhì)6、患者自身狀態(tài)影響年齡生理和病理生理狀態(tài)病史

6、患者自身狀態(tài)影響年齡7、病變生物學(xué)特點(diǎn)影響病灶代謝特點(diǎn)大小與形狀生長方式原發(fā)與轉(zhuǎn)移灶其他生物特征7、病變生物學(xué)特點(diǎn)影響病灶代謝特點(diǎn)（四）PET結(jié)果判讀程序及注意事項(xiàng)PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件1、PET結(jié)果分析（1）了解臨床與影像信息（2）檢查技術(shù)環(huán)節(jié)（3）規(guī)范化觀察圖像（4）必要的圖像處理（5）綜合分析判斷（6）全面質(zhì)量控制1、PET結(jié)果分析（1）了解臨床與影像信息2、PET檢查假性結(jié)果（1）PET檢查假陽性原因（2）PET檢查假陰性原因高靈敏度、多影響因素2、PET檢查假性結(jié)果（1）PET檢查假陽性原因（五）PET-CT腫瘤診斷概述分子影像學(xué)：通過影像技術(shù)，在活體上顯示致病分子、疾病相關(guān)分子、疾病的分子機(jī)制，并在分子水平完成疾病監(jiān)測和治療。實(shí)現(xiàn)了分子生物學(xué)和分子醫(yī)學(xué)的活體化，完成與臨床的無縫對接。（五）PET-CT腫瘤診斷概述分子影像學(xué)：通過影像技術(shù)，在活腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝異常增高，攝入FDG也異常增高，腫瘤細(xì)胞因此被顯像。這項(xiàng)技術(shù)最早由Warburg等人在20世紀(jì)30年代提出，但用于腫瘤顯像還是近20年的事。由于FDG在腫瘤細(xì)胞內(nèi)優(yōu)先累積，通過PET掃描儀，能夠使親FDG的腫瘤顯像。PET圖像反映的是代謝活動而非解剖結(jié)構(gòu)。在腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形成腫塊而使癥狀變得明顯之前，亞臨床腫瘤或正常大小的淋巴結(jié)也可能由于分子水平代謝改變而被PET檢測到。腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝異常增高，攝入FDG也異常增高，腫瘤細(xì)胞目前PET用顯像劑可進(jìn)行幾乎所有腫瘤的檢查和監(jiān)測，也有專用于特定腫瘤或有一特定生物特征的顯像劑，可進(jìn)行不同腫瘤的鑒別、定性、表面標(biāo)志、基因表達(dá)等的研究和觀察等。

目前PET用顯像劑可進(jìn)行幾乎所有腫瘤的檢查和監(jiān)測，也有專用于從不同角度提供病變生物學(xué)特征的信息，在解決疑難病例的診治方面，發(fā)揮意想不到的作用，促進(jìn)影像學(xué)從單純的診斷（diagnostic）向預(yù)測（predictiv）、特征化（characterization）和個(gè)體化（individualization）發(fā)展。從不同角度提供病變生物學(xué)特征的信息，在解決疑難病例的診治方面文獻(xiàn)報(bào)道，核醫(yī)學(xué)和PET技術(shù)改變了多種疾病的診治計(jì)劃，占總病例數(shù)的20%~40%；提高治療的準(zhǔn)確性，對15%~30%的病人預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。代表著新世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的轉(zhuǎn)變。文獻(xiàn)報(bào)道，核醫(yī)學(xué)和PET技術(shù)改變了多種疾病的診治計(jì)劃，占總病顯示腫瘤異常的代謝特征顯示腫瘤細(xì)胞表面特殊分子標(biāo)志顯示腫瘤增殖顯示腫瘤血管新生顯示腫瘤細(xì)胞的凋亡和乏氧顯示特殊的基因表達(dá)顯示腫瘤異常的代謝特征PET/CT的技術(shù)互補(bǔ)1、腫瘤篩查2、腫瘤定性診斷3、腫瘤分期4、腫瘤生物學(xué)特征化PET/CT的技術(shù)互補(bǔ)1、腫瘤篩查閱片也應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。閱片者之間差異很顯著。出現(xiàn)這一情況的主要原因是圖像臨界點(diǎn)的界定問題。在觀察PET圖像信號強(qiáng)度時(shí)個(gè)人之間有差異，因此可能人為地顯著增大或縮小腫瘤體積。閱片也應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。

5、不明原發(fā)灶檢測（1）通過轉(zhuǎn)移瘤組織學(xué)檢查尋找原發(fā)腫瘤（2）通過轉(zhuǎn)移瘤部位尋找原發(fā)腫瘤5、不明原發(fā)灶檢測Ⅰ型轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)灶均明顯顯影，比較多見Ⅱ型轉(zhuǎn)移瘤輕中度顯影，原發(fā)灶僅輕度顯影Ⅰ型轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)灶均明顯顯影，比較多見Ⅲ型轉(zhuǎn)移瘤不同程度顯影，原發(fā)灶未顯影轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤生物學(xué)特征的不一致性或原發(fā)腫瘤微?。辉l(fā)腫瘤處于較高放射性分布區(qū)域內(nèi)，所謂“轉(zhuǎn)移瘤”其實(shí)并非轉(zhuǎn)移瘤，而是原發(fā)腫瘤或其他病變Ⅲ型轉(zhuǎn)移瘤不同程度顯影，原發(fā)灶未顯影轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤生物學(xué)Ⅳ型轉(zhuǎn)移瘤未顯影，轉(zhuǎn)移瘤以外也未見異常放射性濃聚灶所謂“轉(zhuǎn)移瘤”其實(shí)并非轉(zhuǎn)移瘤，而是原發(fā)腫瘤或其他病變轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)腫瘤對18F-FDG均沒有攝取，即FDG低攝取或無攝取型腫瘤病灶微小Ⅳ型轉(zhuǎn)移瘤未顯影，轉(zhuǎn)移瘤以外也未見異常放射性濃聚灶所謂“轉(zhuǎn)Ⅴ型轉(zhuǎn)移瘤未顯影，但在轉(zhuǎn)移瘤以外可見異常放射性濃聚灶Ⅴ型轉(zhuǎn)移瘤未顯影，但在轉(zhuǎn)移瘤以外可見異常放射性濃聚灶①未顯影可能轉(zhuǎn)移瘤已被清除轉(zhuǎn)移瘤對18F-FDG不攝取或受水腫（如腦轉(zhuǎn)移瘤）轉(zhuǎn)移瘤病灶微?、傥达@影可能轉(zhuǎn)移瘤已被清除②轉(zhuǎn)移瘤以外見到異常放射性濃聚灶生物學(xué)特征不一致，原發(fā)腫瘤可以顯影雙原癌攝取顯影劑的其它良性病變②轉(zhuǎn)移瘤以外見到異常放射性濃聚灶生物學(xué)特征不一致，原發(fā)腫瘤6、協(xié)助治療計(jì)劃準(zhǔn)確確定并發(fā)阻塞性肺炎/肺不張和胸腔積液患者腫瘤靶區(qū)提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷和靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性提高GTV勾畫的一致性6、協(xié)助治療計(jì)劃準(zhǔn)確確定并發(fā)阻塞性肺炎/肺不張和胸腔積液患者傳統(tǒng)的X線和CT都是通過觀察解剖學(xué)改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結(jié)的增大發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。盡管CT是放射治療計(jì)劃的基礎(chǔ)，但它不能提供腫瘤活力信息，而腫瘤活力信息是一個(gè)重要的預(yù)后因素。FDG-PET因可進(jìn)一步區(qū)分良惡性病變而彌補(bǔ)了CT檢查的不足：它能準(zhǔn)確地分辨出正常大小淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞，而排除非腫瘤的腫大淋巴結(jié)，這對于提高分期準(zhǔn)確性有幫助。傳統(tǒng)的X線和CT都是通過觀察解剖學(xué)改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結(jié)完整的疾病治療史對于PET圖像分析十分重要。例如，近期的化療可能導(dǎo)致脊柱骨隨攝取增高，先前的放療可能會導(dǎo)致骨髓攝取下降。放療后改變和頸部正常淋巴組織活性下降都是年齡依賴性的，這應(yīng)有所預(yù)料。既往的放療范圍也應(yīng)知道，因?yàn)槌掷m(xù)的放療后改變可能表現(xiàn)為肺部、甲狀腺和心肌的攝取增高。GTV會因PET圖像的運(yùn)用而有顯著的改變。約16%病例因PEET/CT發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而改根治性放療為姑息性放療。完整的疾病治療史對于PET圖像分析十分重要。例如，近期的化療

7、療效檢測和預(yù)測8、復(fù)發(fā)監(jiān)測與再分期9、腫瘤治療新技術(shù)與新藥研究10、降低假陽性和假陰性7、療效檢測和預(yù)測正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像儀Biography40TruePoint正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像儀男、53歲、體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，CT示左肺上葉前段結(jié)節(jié)影。PET-CT：CT示左肺上前段結(jié)節(jié)影1.9cm×1.7cm，F(xiàn)DG代謝明顯增高（手術(shù)病理腺癌Ⅰ級）男、53歲、體檢發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，CT示左肺上葉前段結(jié)節(jié)男、59歲。進(jìn)行性吞咽困難，消瘦；內(nèi)鏡證實(shí)食管下段腫塊，活檢食管低分化腺癌。PET-CT：CT掃描為食管下段腫塊，官腔部分閉塞，近側(cè)擴(kuò)張（箭頭）PET顯像FDG代謝異常增高。男、59歲。進(jìn)行性吞咽困難，消瘦；內(nèi)鏡證實(shí)食管下段腫塊男、45歲。右額葉轉(zhuǎn)移性腺癌術(shù)后，常規(guī)CT未見異常PET-CT：左下肺門旁見一結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，F(xiàn)DG代謝異常增高，擬診肺癌（手術(shù)病理腺癌）男、45歲。右額葉轉(zhuǎn)移性腺癌術(shù)后，常規(guī)CT未見異常男、53歲，2001直腸癌手術(shù)，病理：高分化腺癌伴部分黏液腺癌，未放化療。2006-12左腎癌切除病理：腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌，2~3級術(shù)后膀胱內(nèi)化療。2008-5-29胰頭鉤突明顯增大后腹膜多發(fā)淋巴結(jié)影。PET-CT：胰頭鉤突明顯增大，F(xiàn)DG代謝異常增高。手術(shù)病理證實(shí)胰腺癌（三重癌）。男、53歲，2001直腸癌手術(shù)，病理：高分化腺癌伴部分男、62歲，鼻涕帶血咳嗽3月，既往有鼻竇炎手術(shù)史。PET-CT：左側(cè)鼻咽部有一軟組織塊影，右頸部有一腫大淋巴結(jié)；FDG代謝異常增高。病理：鼻咽部非角化未分化型癌男、62歲，鼻涕帶血咳嗽3月，既往有鼻竇炎手術(shù)史。PPETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件右下肺上皮內(nèi)瘤變右下肺上皮內(nèi)瘤變

患者要求在無病理的情況下行化療，于7-24，8-2日行NP方案化療。診斷性治療患者要求在無病理的情況下行化療，于7-24，8-PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件GTVCTGTVPETGTVPET

功能影像幫助勾畫肺癌GTVCTGTVPET-CTGTVGTVCTGTVPETGTVPET功能影像幫助勾畫肺癌GT初始掃描：SUV=7.2延遲掃描：SUV=5.8病理為炎性淋巴結(jié)初始掃描：SUV=7.2延遲掃描：SUV=5.8病理為炎性淋PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件d<10mmd<10mmd<10mmd<10mmHowtoEvaluatetheLNofShortAxis<10mmFDG-PET/CTvalueofevaluationforthisnodesd<10mmd<10mmd<10mmd<10mmHowtoCT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大,PET示隆凸下淋巴結(jié)高代謝,術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性腺癌,最大直徑為6mmCT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件PETCT的臨床應(yīng)用教學(xué)課件

PET/CT診斷<10mm縱隔LN

臨床價(jià)值及其結(jié)果分析

76個(gè)淋巴結(jié)敏感性83.3%;特異性90.5%準(zhǔn)確性為90.7%;

陽性預(yù)測值為62.5%；陰性預(yù)測值92.6%是判斷縱隔淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移的有效手段建議NSCLC采用IF-RT照射時(shí)應(yīng)結(jié)合PET

PET/CT診斷<10mm縱隔LN

臨床價(jià)值及其結(jié)果分累及野與預(yù)防野照射

IFI&ENIforNSCLC預(yù)防照射(ENI):常規(guī)包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門隆突下及隆突上縱隔淋巴區(qū)，當(dāng)上縱隔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)包括鎖骨上淋巴區(qū)累及野照射(IFI):建議只包括以下的淋巴結(jié)區(qū)CT短徑≥1cm的淋巴結(jié)短徑雖<1cm但伴有壞死多個(gè)短徑<1cm的淋巴結(jié)

FDG-PET檢查伴有高代謝縱隔鏡活檢證實(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移累及野與預(yù)防