計算機軟件及應(yīng)用合理選擇靜脈輸液工具課件

合理選擇靜脈輸液工具

于洋合理選擇靜脈輸液工具于洋1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。

1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。

1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。

發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用發(fā)展史1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國成立靜脈輸液學(xué)會--靜脈輸液作為一個專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。80年代：PICC的廣泛應(yīng)用--靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)

會在北京成立。

發(fā)展史1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管種類種類種類你會選擇什么樣的輸液工具男患，78歲，消化道出血，靜脈高營養(yǎng)治療，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。男患兒，4歲，40KG，肺炎女患，闌尾切除術(shù)后，術(shù)后下肢已有一枚留置針你會選擇什么樣的輸液工具男患，78歲，消化道出血，靜脈高營養(yǎng)學(xué)習(xí)內(nèi)容

認(rèn)識不同種類輸液工具的優(yōu)缺點及應(yīng)用范圍針對輸液工具的選擇，輸液之前應(yīng)該評估的內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容認(rèn)識不同種類輸液工具的優(yōu)缺點及應(yīng)用范圍輸液用具的各類及特點輸液用具的各類及特點應(yīng)用【特點】頭皮針與特氟綸材料留置針相比，穿刺口的感染率相似；但會增加靜脈輸液液體滲透到皮下的概率，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和機械性靜脈炎的增加;針刺傷發(fā)生率高【適用范圍】

1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物

2.輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時間在3d以內(nèi)

3.單次抽血檢查的患者應(yīng)用【特點】頭皮針與特氟綸材料留置針相比，穿刺口的感染率相似頭皮針優(yōu)點 缺點 價格操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用

高滲漏率，不能

保留穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針優(yōu)點 應(yīng)用【特點】1.導(dǎo)管材料：聚氨酯制成的導(dǎo)管因其獨特的彈性功能和軟化功能，使導(dǎo)管的使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小2.置管位置：下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管靜脈炎發(fā)生率低：穿刺腕部橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高3.導(dǎo)管的選擇：美國的《職業(yè)安全保護法》規(guī)定，所選用的鋼針、短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管都應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護裝置，中長導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘應(yīng)帶有防止針刺傷的安全型防護裝置。4.導(dǎo)管固定:使用透明或半透明的聚亞氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆蓋的導(dǎo)管細菌定植率（5.7%）與紗布敷料固定的定植率（4.6%）沒有統(tǒng)計學(xué)差異5.導(dǎo)管更換：外周短導(dǎo)管置入時間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細菌定植的發(fā)生率會增加；靜脈炎的發(fā)生率在置管72h和96h內(nèi)沒有明顯不同

應(yīng)用【特點】應(yīng)用【適用范圍】1.輸液時間長,輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動不安的患者3.輸全血或血液制品的患者4.需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者【禁用范圍】1.輸入發(fā)皰劑(表阿霉素、阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶）及刺激性藥物2.胃腸外營養(yǎng)液3.PH高于9或低于5的液體或藥物4.滲透壓大于600mOsm/L的液體應(yīng)用【適用范圍】套管針優(yōu)點經(jīng)濟容易穿刺可留置許多產(chǎn)品規(guī)格可用相對容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù)缺點留置時間相對短對pH/滲透壓、刺激性藥物的限制相對于深靜脈導(dǎo)管更易脫出和滲漏套管針優(yōu)點缺點13應(yīng)用【特點】1.2002年,利用系統(tǒng)分析法比較頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺法，兩種方法發(fā)生感染的例數(shù)均較少，頸內(nèi)靜脈穿刺發(fā)生導(dǎo)管異位情況少但易造成動脈損傷2.2008年,不同中心靜脈置管方法發(fā)生靜脈血栓、狹窄、感染的薈萃分析結(jié)果表明：鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少，鎖骨下靜脈穿刺法優(yōu)于股靜脈穿刺法應(yīng)用【特點】[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件應(yīng)用【適用范圍】1.急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補液、消化道大出血搶救2.腫瘤晚期的危重癥需長期輸液患者3.危重及大手術(shù)患者4.外周靜脈穿刺困難需長期輸注對血管有刺激藥物；輸注高滲、發(fā)皰劑5.需持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌藥物，可采用多腔導(dǎo)管植入6.血液透析、血液濾過、血漿置換、心導(dǎo)管檢查及安裝心臟起搏器7.持續(xù)TPN的輸注8.測量CVP9.插入漂浮導(dǎo)管進行血液動力學(xué)監(jiān)測【禁用范圍】.穿刺局部皮膚有破損或感染

應(yīng)用【適用范圍】[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件應(yīng)用【特點】

2003年，前瞻性多中心調(diào)查研究結(jié)果：PICC感染發(fā)生率低于CVC2007年，一項回顧性研究表明：在ICU內(nèi)PICC發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率低于CVC【適用范圍】1.有缺乏血管通道傾向的患者2.需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血液制品的患者3.輸入刺激性藥物，如化療4.輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者應(yīng)用【特點】應(yīng)用【禁用范圍】1.缺乏外周血管通道（無適合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或損傷3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史4.乳腺癌根治術(shù)后和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后5.上腔靜脈壓迫綜合癥應(yīng)用【禁用范圍】經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC優(yōu)點

缺點

可床邊插管 價格較高 插管損傷較小外露導(dǎo)管體破損的可能性延長留置時間病人難以自己護理可由注冊護士插管

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC優(yōu)點 PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)PICC與CVC的比較PICCCVC23隧道式導(dǎo)管間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液隧道式導(dǎo)管間歇性、持續(xù)性或每日IV治療應(yīng)用【特點】2003年，一項RCT研究指出，有瓣膜的皮下輸液系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)的

無瓣膜港相比，更有利于靜脈回流，能縮短護理人員在沖管前對

血液回流的判斷【適用范圍】1.需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者2.可進行輸血、采集標(biāo)本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物【禁用范圍】1.任何確認(rèn)或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者2.病人體質(zhì)不適宜3.確定或懷疑對輸液港材料過敏4.嚴(yán)重肺阻塞性疾??；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療、有血栓形成跡象或接受過血管外科手術(shù)應(yīng)用【特點】[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針2-4Hours留置針72-96Hours中等長度導(dǎo)管2-4Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管2-4Weeks-Year中心靜脈導(dǎo)管2-4Weeks輸液港1-5Year靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要不同部位血管的回心血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分不同部位血管的回心血流量手背及前臂靜脈選擇輸液工具前的評估選擇輸液工具前的評估藥物的評估滲透壓＊正常人體血漿滲透壓：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ＊高滲性液體：藥液滲透壓＞340ｍｏｓｍ／Ｌ＊臨床常見：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS

所有高滲藥物都應(yīng)使用中心靜脈器材完成輸液藥物的評估滲透壓臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526臨床常用藥物的滲透壓藥物藥物的評估

PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之間為中性液體，對血管內(nèi)膜刺激性最?。狿H＞9為堿性，PH＜4為酸性＊臨床常見：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑高刺激性、發(fā)皰性藥物也應(yīng)選用中心靜脈器材輸液藥物的評估

PH值pH值死亡6.807.357.45-

pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因-藥物沉淀物的生成7.80死亡堿中毒酸中毒正常血液液體的屬性–pH值pH值死亡6.807.357.45-pH是藥物配伍禁忌的一38pH值—例舉部分藥物PH值^多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

大侖丁

5-Fu鉀鹽

溶液

順鉑

阿霉素

01234567891011121314酸生理pH堿pH值—例舉部分藥物PH值^多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎常見藥物的PH值鉀4.0異丙嗪4.0多巴胺2.5---4.5萬古霉素2.5---4.5常見藥物的PH值鉀4病人情況的評估疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況過敏史病人情況的評估疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）小兒靜脈的生理特點靜脈細小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機會?！癇abyfat”，因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸。液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）。靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善。小兒靜脈的生理特點靜脈細小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機會。42小兒靜脈的穿刺建議頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路導(dǎo)管的固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鸬囊后w滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生。低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時回血較慢，穿刺時應(yīng)加以考慮。小兒靜脈的穿刺建議頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路43[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件44

老年患者的生理特點皮膚變化

皮下組織和肌肉組織的丟失皮膚較薄靜脈壁老化容易形成血腫藥物吸收問題認(rèn)知能力器官功能的變化影響對藥物的耐受能力老年患者的生理特點皮膚變化45老人靜脈的生理改變內(nèi)膜：增厚、粗糙中層：肌纖維化、脂肪化、鈣沉積彈性纖維磨損外層：組織松弛老人靜脈的生理改變內(nèi)膜：增厚、粗糙46老人靜脈的穿刺建議1盡可能選用較短、較細的穿刺針以減少靜脈內(nèi)膜的損傷。導(dǎo)管應(yīng)固定牢固，以減少導(dǎo)管移動對靜脈內(nèi)膜的刺激。高滲溶液及刺激性較強液體應(yīng)選擇較粗大的靜脈進行輸注。輸完高滲液體，應(yīng)盡快輸入等滲液體，以減少高滲液體對靜脈的刺激。老人靜脈的穿刺建議1盡可能選用較短、較細的穿刺針以減少靜脈47老人靜脈的穿刺建議2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊。避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣。液體溫度一般應(yīng)接近室溫。誘導(dǎo)患者放松緊張的情緒。穿刺時繃緊皮膚有助于穿刺的成功。老人靜脈的穿刺建議2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)48化療病人化療需要長期、安全的輸注周期。化療的藥物多為高滲、刺激性強，對血管的損傷較大，應(yīng)從中心靜脈輸注，減少藥物對血管的損害。化療期間，交錯用藥時應(yīng)保證用生理鹽水充分沖管，避免不同藥物混合產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞?；煵∪嘶熜枰L期、安全的輸注周期。49穿刺部位的評估輸液治療的靜脈外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈鎖骨下靜脈頸靜脈穿刺部位的評估輸液治療的靜脈50血管的選擇--指端靜脈在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈。僅適用于短期治療。由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）。如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈。建議使用規(guī)格：24G血管的選擇--指端靜脈在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部51血管的選擇--手背靜脈可作為首選靜脈進行穿刺。應(yīng)考慮穿刺點的位置和導(dǎo)管長度，使導(dǎo)管尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。導(dǎo)管尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）年紀(jì)較大的病人，因皮膚的松弛和疏松的皮下組織不利于導(dǎo)管的固定。建議使用規(guī)格：22-24G血管的選擇--手背靜脈可作為首選靜脈進行穿刺。52血管的選擇--前臂頭靜脈此部位為最佳靜脈輸液通路。此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。輸液速度快。前臂骨骼如同天然夾板。穿刺時靜脈易滾動。建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇--前臂頭靜脈此部位為最佳靜脈輸液通路。53血管的選擇--貴要靜脈多用于靜脈取血用于置入PICC由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇--貴要靜脈多用于靜脈取血54血管的選擇--肘正中靜脈頭靜脈與貴要靜脈的交通支一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察覺建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇--肘正中靜脈頭靜脈與貴要靜脈的交通支55靜脈套管針型號的臨床選擇國際型號國內(nèi)型號流速臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈，24G51/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血76mL/min12#18G靜脈套管針型號的臨床選擇國際型號國內(nèi)型號流速臨56最佳靜脈的選擇根據(jù)治療方案選擇的靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動最佳靜脈的選擇根據(jù)治療方案選擇的靜脈57固定以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外固定靜脈輸液護理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護安全留置靜脈輸液護理的目標(biāo)成功穿刺血管保護安全留置你會選擇什么樣的輸液工具男患，78歲，消化道出血，靜脈高營養(yǎng)治療，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。男患兒，4歲，40KG，肺炎女患，闌尾切除術(shù)后，術(shù)后下肢已有一枚留置針你會選擇什么樣的輸液工具男患，78歲，消化道出血，靜脈高營養(yǎng)60Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!61合理選擇靜脈輸液工具

于洋合理選擇靜脈輸液工具于洋1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。

1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。

1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。

發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用發(fā)展史1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國成立靜脈輸液學(xué)會--靜脈輸液作為一個專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。80年代：PICC的廣泛應(yīng)用--靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)

會在北京成立。

發(fā)展史1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管種類種類種類你會選擇什么樣的輸液工具男患，78歲，消化道出血，靜脈高營養(yǎng)治療，血流動力學(xué)不穩(wěn)定。男患兒，4歲，40KG，肺炎女患，闌尾切除術(shù)后，術(shù)后下肢已有一枚留置針你會選擇什么樣的輸液工具男患，78歲，消化道出血，靜脈高營養(yǎng)學(xué)習(xí)內(nèi)容

認(rèn)識不同種類輸液工具的優(yōu)缺點及應(yīng)用范圍針對輸液工具的選擇，輸液之前應(yīng)該評估的內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容認(rèn)識不同種類輸液工具的優(yōu)缺點及應(yīng)用范圍輸液用具的各類及特點輸液用具的各類及特點應(yīng)用【特點】頭皮針與特氟綸材料留置針相比，穿刺口的感染率相似；但會增加靜脈輸液液體滲透到皮下的概率，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和機械性靜脈炎的增加;針刺傷發(fā)生率高【適用范圍】

1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物

2.輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時間在3d以內(nèi)

3.單次抽血檢查的患者應(yīng)用【特點】頭皮針與特氟綸材料留置針相比，穿刺口的感染率相似頭皮針優(yōu)點 缺點 價格操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用

高滲漏率，不能

保留穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針優(yōu)點 應(yīng)用【特點】1.導(dǎo)管材料：聚氨酯制成的導(dǎo)管因其獨特的彈性功能和軟化功能，使導(dǎo)管的使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小2.置管位置：下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管靜脈炎發(fā)生率低：穿刺腕部橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高3.導(dǎo)管的選擇：美國的《職業(yè)安全保護法》規(guī)定，所選用的鋼針、短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管都應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護裝置，中長導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘應(yīng)帶有防止針刺傷的安全型防護裝置。4.導(dǎo)管固定:使用透明或半透明的聚亞氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆蓋的導(dǎo)管細菌定植率（5.7%）與紗布敷料固定的定植率（4.6%）沒有統(tǒng)計學(xué)差異5.導(dǎo)管更換：外周短導(dǎo)管置入時間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細菌定植的發(fā)生率會增加；靜脈炎的發(fā)生率在置管72h和96h內(nèi)沒有明顯不同

應(yīng)用【特點】應(yīng)用【適用范圍】1.輸液時間長,輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動不安的患者3.輸全血或血液制品的患者4.需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者【禁用范圍】1.輸入發(fā)皰劑(表阿霉素、阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶）及刺激性藥物2.胃腸外營養(yǎng)液3.PH高于9或低于5的液體或藥物4.滲透壓大于600mOsm/L的液體應(yīng)用【適用范圍】套管針優(yōu)點經(jīng)濟容易穿刺可留置許多產(chǎn)品規(guī)格可用相對容易學(xué)習(xí)的穿刺技術(shù)缺點留置時間相對短對pH/滲透壓、刺激性藥物的限制相對于深靜脈導(dǎo)管更易脫出和滲漏套管針優(yōu)點缺點74應(yīng)用【特點】1.2002年,利用系統(tǒng)分析法比較頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺法，兩種方法發(fā)生感染的例數(shù)均較少，頸內(nèi)靜脈穿刺發(fā)生導(dǎo)管異位情況少但易造成動脈損傷2.2008年,不同中心靜脈置管方法發(fā)生靜脈血栓、狹窄、感染的薈萃分析結(jié)果表明：鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少，鎖骨下靜脈穿刺法優(yōu)于股靜脈穿刺法應(yīng)用【特點】[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件應(yīng)用【適用范圍】1.急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補液、消化道大出血搶救2.腫瘤晚期的危重癥需長期輸液患者3.危重及大手術(shù)患者4.外周靜脈穿刺困難需長期輸注對血管有刺激藥物；輸注高滲、發(fā)皰劑5.需持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌藥物，可采用多腔導(dǎo)管植入6.血液透析、血液濾過、血漿置換、心導(dǎo)管檢查及安裝心臟起搏器7.持續(xù)TPN的輸注8.測量CVP9.插入漂浮導(dǎo)管進行血液動力學(xué)監(jiān)測【禁用范圍】.穿刺局部皮膚有破損或感染

應(yīng)用【適用范圍】[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件應(yīng)用【特點】

2003年，前瞻性多中心調(diào)查研究結(jié)果：PICC感染發(fā)生率低于CVC2007年，一項回顧性研究表明：在ICU內(nèi)PICC發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率低于CVC【適用范圍】1.有缺乏血管通道傾向的患者2.需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血液制品的患者3.輸入刺激性藥物，如化療4.輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者應(yīng)用【特點】應(yīng)用【禁用范圍】1.缺乏外周血管通道（無適合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或損傷3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史4.乳腺癌根治術(shù)后和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后5.上腔靜脈壓迫綜合癥應(yīng)用【禁用范圍】經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC優(yōu)點

缺點

可床邊插管 價格較高 插管損傷較小外露導(dǎo)管體破損的可能性延長留置時間病人難以自己護理可由注冊護士插管

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC優(yōu)點 PICC與CVC的比較PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)PICC與CVC的比較PICCCVC84隧道式導(dǎo)管間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液隧道式導(dǎo)管間歇性、持續(xù)性或每日IV治療應(yīng)用【特點】2003年，一項RCT研究指出，有瓣膜的皮下輸液系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)的

無瓣膜港相比，更有利于靜脈回流，能縮短護理人員在沖管前對

血液回流的判斷【適用范圍】1.需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者2.可進行輸血、采集標(biāo)本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物【禁用范圍】1.任何確認(rèn)或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者2.病人體質(zhì)不適宜3.確定或懷疑對輸液港材料過敏4.嚴(yán)重肺阻塞性疾病；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療、有血栓形成跡象或接受過血管外科手術(shù)應(yīng)用【特點】[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針2-4Hours留置針72-96Hours中等長度導(dǎo)管2-4Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管2-4Weeks-Year中心靜脈導(dǎo)管2-4Weeks輸液港1-5Year靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療的需要不同部位血管的回心血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分不同部位血管的回心血流量手背及前臂靜脈選擇輸液工具前的評估選擇輸液工具前的評估藥物的評估滲透壓＊正常人體血漿滲透壓：280-290ｍｏｓｍ／Ｌ＊高滲性液體：藥液滲透壓＞340ｍｏｓｍ／Ｌ＊臨床常見：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS

所有高滲藥物都應(yīng)使用中心靜脈器材完成輸液藥物的評估滲透壓臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526臨床常用藥物的滲透壓藥物藥物的評估

PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之間為中性液體，對血管內(nèi)膜刺激性最?。狿H＞9為堿性，PH＜4為酸性＊臨床常見：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑高刺激性、發(fā)皰性藥物也應(yīng)選用中心靜脈器材輸液藥物的評估

PH值pH值死亡6.807.357.45-

pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因-藥物沉淀物的生成7.80死亡堿中毒酸中毒正常血液液體的屬性–pH值pH值死亡6.807.357.45-pH是藥物配伍禁忌的一99pH值—例舉部分藥物PH值^多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

大侖丁

5-Fu鉀鹽

溶液

順鉑

阿霉素

01234567891011121314酸生理pH堿pH值—例舉部分藥物PH值^多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎常見藥物的PH值鉀4.0異丙嗪4.0多巴胺2.5---4.5萬古霉素2.5---4.5常見藥物的PH值鉀4病人情況的評估疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）年齡、性別病人活動狀況病人的配合程度皮膚狀況過敏史病人情況的評估疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）小兒靜脈的生理特點靜脈細小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機會。“Babyfat”，因其皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸。液體滲出是小兒輸液最常見的并發(fā)癥，并且不容易辨別（因其皮下組織厚）。靜脈炎發(fā)生對于新生兒和嬰兒并不常見，因其免疫反應(yīng)能力尚不完善。小兒靜脈的生理特點靜脈細小脆弱，增加了液體滲漏的發(fā)生機會。103小兒靜脈的穿刺建議頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路導(dǎo)管的固定對于小兒輸液來說是一個重要環(huán)節(jié)，良好的固定可以避免因?qū)Ч芩蓜右鸬囊后w滲出以及導(dǎo)管脫出的發(fā)生。低血壓的新生兒和嬰兒靜脈穿刺時回血較慢，穿刺時應(yīng)加以考慮。小兒靜脈的穿刺建議頭皮靜脈是小兒輸液的主要通路104[計算機軟件及應(yīng)用]合理選擇靜脈輸液工具課件105

老年患者的生理特點皮膚變化

皮下組織和肌肉組織的丟失皮膚較薄靜脈壁老化容易形成血腫藥物吸收問題認(rèn)知能力器官功能的變化影響對藥物的耐受能力老年患者的生理特點皮膚變化106老人靜脈的生理改變內(nèi)膜：增厚、粗糙中層：肌纖維化、脂肪化、鈣沉積彈性纖維磨損外層：組織松弛老人靜脈的生理改變內(nèi)膜：增厚、粗糙107老人靜脈的穿刺建議1盡可能選用較短、較細的穿刺針以減少靜脈內(nèi)膜的損傷。導(dǎo)管應(yīng)固定牢固，以減少導(dǎo)管移動對靜脈內(nèi)膜的刺激。高滲溶液及刺激性較強液體應(yīng)選擇較粗大的靜脈進行輸注。輸完高滲液體，應(yīng)盡快輸入等滲液體，以減少高滲液體對靜脈的刺激。老人靜脈的穿刺建議1盡可能選用較短、較細的穿刺針以減少靜脈108老人靜脈的穿刺建議2系止血帶時間不應(yīng)超過2分鐘，同時不宜結(jié)扎過緊。避免輸注冰冷液體以免引起靜脈痙攣。液體溫度一般應(yīng)接近室溫。誘導(dǎo)患者放松緊張的情緒。穿刺時繃緊皮膚