預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制傳染病預(yù)檢分診課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制工作規(guī)范解讀

——傳染病的預(yù)檢分診、傳染病處置、手足口病防治

上饒市疾控中心傳防科周海峰2011年11月醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制工作規(guī)范解讀

——提綱一、傳染病的預(yù)檢分診二、傳染病專用門診設(shè)置要求三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報(bào)告四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病處置提綱一、傳染病的預(yù)檢分診一、傳染病的預(yù)檢分診《中華人民共和國傳染病防治法

》（2004年12月1日起施行）第五十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、傳染病的預(yù)檢分診《中華人民共和國傳染病防治法》（20

2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第41號，頒布施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽1、建立傳染病預(yù)檢、分診制度的目的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢、分診工作；有效控制傳染病疫情；防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染。根本目的：保障人民群眾身體健康和生命安全。1、建立傳染病預(yù)檢、分診制度的目的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢、分2、設(shè)立感染性疾病科和分診點(diǎn)

二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。

沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。

感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。

2、設(shè)立感染性疾病科和分診點(diǎn)

二級以上綜合醫(yī)3、預(yù)檢、分診（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作；（2）經(jīng)預(yù)檢為傳染病或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。3、預(yù)檢、分診（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和4、傳染病病人或者疑似病人處理原則（1）對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。4、傳染病病人或者疑似病人處理原則（1）對呼吸道等特殊傳染病可用考評指標(biāo)（1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全；（2）預(yù)檢分診場所設(shè)置合理，標(biāo)識明確、通風(fēng)良好、流程合理，配備個人必要的防護(hù)用具（用品）、消毒用品、洗手設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備齊全?？捎每荚u指標(biāo)（1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全；二、傳染病專用門診設(shè)置

包括功能相對獨(dú)立的呼吸道發(fā)熱門診、腸道門診等。

二、傳染病專用門診設(shè)置包括功能相對獨(dú)立的呼設(shè)置原則：

合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染。設(shè)置原則：合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)基本要求：(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的獨(dú)立區(qū)域，與普通門診相隔離，并有醒目的標(biāo)志。(2)布局:呼吸道發(fā)熱門診與腸道門診應(yīng)完全分隔，做到空氣氣流互不相通,呼吸道發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置；分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，并有醒目標(biāo)志；設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室；(3)消毒:污水、污物等廢棄物的消毒和處置，符合有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求；業(yè)務(wù)用房必須安裝紫外線燈；配備非手觸式洗手裝置、消毒箱、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設(shè)施；基本要求：(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的獨(dú)立區(qū)域，與普通呼吸道發(fā)熱門診的具體要求：(1)設(shè)有掛號、收費(fèi)、取藥處（可以指定專人代為掛號、收費(fèi)、取藥）、候診室、診室、治療室、獨(dú)立衛(wèi)生間、隔離留觀室、化驗(yàn)及X線拍片室（可以指定臨近的、能嚴(yán)格防止人流、物流交叉的、且有消毒及防護(hù)措施的專門檢驗(yàn)室和X線拍片室）；(2)嚴(yán)格做好醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)；(3)嚴(yán)格消毒隔離措施，包括病人排泄物的消毒及門診內(nèi)器械、地面、空氣的消毒；(4)臨床醫(yī)生應(yīng)對每一位就診的發(fā)熱病人進(jìn)行初步的SARS、人禽流感等相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查；（5）發(fā)現(xiàn)SARS或人禽流感可疑病人，應(yīng)立即對病人進(jìn)行隔離觀察，并由院內(nèi)專家組進(jìn)行院內(nèi)會診。經(jīng)院內(nèi)會診后仍認(rèn)定為SARS預(yù)警病例、醫(yī)學(xué)觀察病例或人禽流感可疑病例，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告；呼吸道發(fā)熱門診的具體要求：(1)設(shè)有掛號、收費(fèi)、取藥處（可腸道門診的具體要求：(1)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的起止時(shí)間開設(shè)腸道門診。遇腸道傳染病流行隨即開設(shè)；(2)腸道門診應(yīng)設(shè)立專用的診療室、專用觀察室、專用藥房、專用衛(wèi)生間或?qū)Ｓ帽闫鞯?，?shí)行從掛號到發(fā)藥治療“一條龍”服務(wù)；(3)腸道門診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員要全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后持證上崗；(4)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止疾病的誤、漏診及交叉感染，并做好月報(bào)工作；(5)實(shí)行有疑必檢。對可疑患者要采樣做霍亂弧菌、或大腸桿菌O157H7的培養(yǎng)檢查；(6)應(yīng)按全國統(tǒng)一的門診登記表及采樣登記表要求，實(shí)行門診登記。(7)指定責(zé)任部門負(fù)責(zé)對腸道門診工作進(jìn)行經(jīng)常檢查督導(dǎo)，每月至少一次，以確保腸道門診工作能規(guī)范地運(yùn)行。腸道門診的具體要求：(1)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政考評指標(biāo)1、門診選址、布局、通風(fēng)、排風(fēng)、消毒隔離措施符合要求；2、門診登記資料的完整性；3、?？漆t(yī)師、護(hù)士?？圃\療護(hù)理知識知曉率全員合格；4、腸道門診開設(shè)時(shí)間符合要求；5、普通門診沒有呼吸道發(fā)熱病人和腸道傳染病人就診；6、呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診沒有普通病人就診?？荚u指標(biāo)1、門診選址、布局、通風(fēng)、排風(fēng)、消毒隔離措施符合要求三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報(bào)告1、醫(yī)院感染概念

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包

括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報(bào)告1、醫(yī)院感染概念2、監(jiān)測與報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

2、監(jiān)測與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信四、醫(yī)療傳染病處置（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（二）傳染病病人和接觸者的管理（三）醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)（四）重點(diǎn)傳染病日常防治工作四、醫(yī)療傳染病處置（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報(bào)告中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報(bào)告中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)（二）傳染病病人和接觸者的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：（1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。（2）對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療。（3）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。醫(yī)學(xué)觀察和留驗(yàn)的時(shí)間為最后接觸日至該病的最長潛伏期。

對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。（二）傳染病病人和接觸者的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染病接觸者定期進(jìn)行訪視、問診和測量體溫，接觸者可照常參加工作和日常活動。醫(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗(yàn)：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場所，限制其活動，不準(zhǔn)與其他人員接觸，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染病接觸者定期進(jìn)行訪視、問診和測量體溫對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。其中，隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。它是將處于傳染期內(nèi)的病人安置于一定的場所，使其不與健康者或其他病人接觸，以減少引起新感染者的機(jī)會。隔離期限應(yīng)根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。一般在病人臨床癥狀消失后，經(jīng)2～3次病原學(xué)檢查(每次間隔3天)為陰性時(shí)，即可停止隔離。

對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。其中，隔離可用考核指標(biāo)1、傳染病病例的隔離率100%；2、傳染病疑似病例隔離率100%；3、傳染病病例出院時(shí)符合傳染病出院標(biāo)準(zhǔn)的百分率100%；可用考核指標(biāo)1、傳染病病例的隔離率100%；（六）重點(diǎn)傳染病日常監(jiān)測工作診斷登記報(bào)告采樣檢測救治（六）重點(diǎn)傳染病日常監(jiān)測工作診斷1、霍亂防治工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在霍亂防治工作中的職責(zé)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負(fù)責(zé)完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標(biāo)本采集，疫情報(bào)告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展病例個案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成監(jiān)測工作等。1、霍亂防治工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在霍亂防治工作中的職責(zé)：（1）病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告：按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，城鎮(zhèn)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于6小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（1）病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告：（2）腸道門診的設(shè)立在霍亂流行季節(jié)（4-11月）須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的感染科腸道門診，包括診療室、觀察室、藥房以及專用廁所，指派專（兼）職醫(yī)、護(hù)、檢人員，配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標(biāo)本的長棉簽和放置標(biāo)本的堿性蛋白胨增菌液，制定嚴(yán)格的工作制度及隔離消毒制度。并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，逢瀉必登。（2）腸道門診的設(shè)立（3）病原學(xué)檢測霍亂流行地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到逢瀉必檢，即對每一霍亂疑似病例必須采集糞便或/和嘔吐物等標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)，并做好統(tǒng)計(jì)分析工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年對腹瀉病人的病原菌分離檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。（3）病原學(xué)檢測（4）樣品采集、保存與檢測各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)采集病人、疑似病人的糞便和/或嘔吐物，保存于堿性蛋白胨水中，并及時(shí)送抵相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

樣品的檢驗(yàn)：具備條件的實(shí)驗(yàn)室按《霍亂防治手冊》（第五版）開展病原菌分離培養(yǎng)及菌株的血清分型。（4）樣品采集、保存與檢測2、不明原因肺炎監(jiān)測監(jiān)測目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動態(tài)變化。2、不明原因肺炎監(jiān)測監(jiān)測目的：監(jiān)測對象：不明原因肺炎病例SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例監(jiān)測對象：不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例報(bào)告處理程序（1）臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院，由醫(yī)院組織本院專家組進(jìn)行會診和排查；（2）會診后仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”），并由預(yù)防保健科在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告轄區(qū)疾控中心；（3）對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病；（4）協(xié)助疾控中心對預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（5）預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。協(xié)助疾控中心對本院與該病例密切接觸且未做到有效防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察；不明原因肺炎病例報(bào)告處理程序（1）臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明（6）、排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。（6）、排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為3、流行性出熱醫(yī)院臨床診斷為流行性出血熱的病例，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)告疾控部門，以便疾控部門開展個案調(diào)查，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)開展實(shí)驗(yàn)室確診（IgM抗體檢測）。3、流行性出熱醫(yī)院臨床診斷為流行性出血熱的病例，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)4、手足口病防治工作(一)總體目標(biāo)有效預(yù)防和控制手足口病的暴發(fā)和流行，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療、早控制，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散；早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其要做好重癥、危重癥病人的早期發(fā)現(xiàn)和早期救治，提高救治成功率，降低病死率。4、手足口病防治工作(一)總體目標(biāo)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治組織管理

實(shí)行“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，組織工作班子合力抓，要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)責(zé)任，要把具體的任務(wù)和責(zé)任落實(shí)到具體的工作人員。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治組織管理實(shí)行“（三）病例的早期發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《手足口病診療指南（2010年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號）和《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)手足口病普通病例和重癥、危重癥病例。（三）病例的早期發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《1、組織加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行手足口病報(bào)告、診斷、治療等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治水平。1、組織加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行手足口病報(bào)告、診斷、治療（1）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人能力。（2）加強(qiáng)重癥救治定點(diǎn)醫(yī)院的骨干醫(yī)師專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化了小兒呼吸機(jī)的使用，切實(shí)提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥手足口病病例的搶救成功率。（3）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)診、接診醫(yī)務(wù)人員、定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，做到定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)人員人手一份《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范》和《2011專家共識》，增強(qiáng)診斷和救治重癥病例的敏感性，做到早期診斷、早期采取措施進(jìn)行干預(yù)治療。（1）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人能力。2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)重癥病例早期發(fā)現(xiàn)和救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對首次就診的患兒做好信息收集與記錄?；鶎咏菇亓舨∪?，并進(jìn)一步明確要求各地做到“村不留發(fā)熱（38.5℃以上）患兒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不留皮疹患兒”。手足口病預(yù)檢分診有明顯的標(biāo)識或?qū)пt(yī)引導(dǎo)病人到小兒出疹性疾病接診室。在就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對患兒家長要進(jìn)行防治手足口病的健康教育。2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。（四）疫情報(bào)告1、手足口病病例報(bào)告要求：《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》（衛(wèi)發(fā)明電[2008]30號）的要求，將手足口病納入法定傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《關(guān)于手足口病病例報(bào)告的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)政便函[2010]3號）的要求，以及《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對手足口病病例進(jìn)行診斷和報(bào)告。（四）疫情報(bào)告1、手足口病病例報(bào)告要求：2、重癥病例和死亡病例的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：以《手足口病診療指南（2010年版）》和《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》為依據(jù)，由縣級及以上手足口病臨床專家組會診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；死亡病例必需符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有疾控部門提供的實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)，死亡病例報(bào)告要在市級及以上手足口病臨床專家組指導(dǎo)下，由接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2、重癥病例和死亡病例的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：3、聚集性疫情的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：聚集性疫情一般是指1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、集體單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性疫情時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾控部門報(bào)告。3、聚集性疫情的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：（五）疫情處置1、散發(fā)病例處置要求：

縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對住院病例的管理以及對患兒家長的宣教；對于散發(fā)病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對部分病例進(jìn)行采樣，送當(dāng)?shù)丶部夭块T。在手足口病流行季節(jié)（3月~9月），同時(shí)要大力開展轄區(qū)內(nèi)手足口病防治知識的宣傳工作。（五）疫情處置1、散發(fā)病例處置要求：2、重癥、死亡病例的處置要求。

（1）重癥、死亡病例的處置工作是我市手足口病防控工作中的重點(diǎn)之一，全面提高重癥病例的治愈率是降低病死的關(guān)鍵，因此需要常年開展。要求重癥病例應(yīng)集中收治到市級及以上定點(diǎn)醫(yī)院或兒童?？漆t(yī)院進(jìn)行救治，同時(shí)具備重癥救治能力的縣級定點(diǎn)醫(yī)院在縣級及以上衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)下亦可開展重癥、危重癥病例的救治

。2、重癥、死亡病例的處置要求。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重癥病例的發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、治療、轉(zhuǎn)診、宣傳教育和院內(nèi)感染控制工作；負(fù)責(zé)落實(shí)重癥患兒個案管理制度和三級醫(yī)師查房制度；對于死亡病例開展死亡原因?qū)ｎ}分析，向衛(wèi)生行政部門上報(bào)《手足口病死亡病例有關(guān)情況報(bào)告表》；同時(shí)，及時(shí)通知疾控部門并協(xié)助疾控部門對重癥、死亡病例開展流調(diào)和標(biāo)本采集工作；已開展手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將重癥病例和死亡病例的標(biāo)本進(jìn)行備份，送市級疾控機(jī)構(gòu)復(fù)核。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重癥病例的發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、治療、轉(zhuǎn)診、宣（六）強(qiáng)化重癥病例救治1、堅(jiān)持集中救治原則。按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，集中收治手足口病重癥患兒。進(jìn)一步加強(qiáng)市級定點(diǎn)醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護(hù)室建設(shè)，為每所定點(diǎn)醫(yī)院配備小兒呼吸機(jī)，救治藥品及設(shè)備，確保藥品和設(shè)備充足、運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2、全力以赴救治重癥患兒。各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步充實(shí)由感染性疾病、呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、兒科、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、中醫(yī)等專業(yè)組成的專家組，負(fù)責(zé)重癥病例的醫(yī)療救治工作，對每一例危重癥病例都實(shí)行特醫(yī)特護(hù)。（六）強(qiáng)化重癥病例救治1、堅(jiān)持集中救治原則。按照“集中患者（七）執(zhí)行預(yù)檢分診制度各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診、急診所有入口設(shè)置醒目標(biāo)示，引導(dǎo)患兒到指定地點(diǎn)預(yù)檢分診及手足口病專門診室就診，抽調(diào)專職醫(yī)務(wù)人員對留觀患兒進(jìn)行密切觀察，就診高峰進(jìn)行密集人群的有效疏導(dǎo)，對重癥病例開通綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行救治。（七）執(zhí)行預(yù)檢分診制度各級各類醫(yī)療機(jī)1、分診點(diǎn)設(shè)置位置合理（門診、急診）；2、分診工作流程合理，制度健全；3、有專門的醫(yī)護(hù)人員；4、分診點(diǎn)標(biāo)識明確；5、通風(fēng)良好；6、有必要的防護(hù)用品（口罩、手套等）；7、有有效的消毒用品（含氯消毒劑）；；8、配備洗手措施（有洗手液等）；9、其他檢查物品齊全。1、分診點(diǎn)設(shè)置位置合理（門診、急診）；（八）完善會診轉(zhuǎn)診制度1、縣級定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)對手足口病住院病例的救治和管理，以及重癥、危重癥病例的轉(zhuǎn)診工作；市級定點(diǎn)醫(yī)院總體負(fù)責(zé)重癥、危重癥病例的救治工作。不具備重癥病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要做好重癥患兒的發(fā)現(xiàn)和診斷工作，在保證醫(yī)療安全的前提下，及時(shí)將重癥病例轉(zhuǎn)診到具備重癥病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（八）完善會診轉(zhuǎn)診制度1、縣級定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)對手足口病住院病例2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)需住院治療的手足口病重癥病例時(shí)，要由衛(wèi)生行政部門先組織當(dāng)?shù)貙＜医M進(jìn)行會診，并提出會診或轉(zhuǎn)診意見報(bào)上級衛(wèi)生行政部門同意，確需轉(zhuǎn)院的病人由急救中心（站）或本院指定救護(hù)車將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院，并做好相關(guān)記錄。不適宜轉(zhuǎn)診的病例，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門組織省級、市級專家就地進(jìn)行積極救治。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)需住院治療的手足口病重癥病例時(shí)，要由衛(wèi)生行政（九）防范院內(nèi)感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感染性疾病科工作，落實(shí)預(yù)檢分診制度；流行地區(qū)設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》等有關(guān)要求，做好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病房的消毒防護(hù)工作，避免院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)務(wù)人員及其他患者就醫(yī)安全。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（九）防范院內(nèi)感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感染性疾（十）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對重癥和死亡病例的實(shí)驗(yàn)室診斷力度，對重癥和死亡病例的實(shí)驗(yàn)室診斷率應(yīng)達(dá)到100%；并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成手足口病病原學(xué)監(jiān)測中樣本采集任務(wù)。（十）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對重癥和死亡病例的實(shí)驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理相關(guān)制度（1）傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)預(yù)防保健科工作規(guī)范傳染病疫情管理制度傳染病疫情報(bào)告制度傳染病疫情報(bào)告流程傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)傳染病疫情自查制度傳染病漏報(bào)檢查制度違反傳染病防治法責(zé)任追究制度傳染病疫情報(bào)告獎懲制度重大傳染病誤報(bào)責(zé)任追究制度傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理相關(guān)制度（1）傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理相關(guān)制度（2）艾滋病疫情監(jiān)測管理制度醫(yī)院門診日志登記規(guī)范門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度住院病人傳染病疫情報(bào)告制度檢驗(yàn)科疫情管理和報(bào)告制度傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度死亡病例報(bào)告制度預(yù)防保健科死亡病例報(bào)告工作流程臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書要求急診死亡病例登記規(guī)定住院死亡病例登記管理規(guī)定死因編碼規(guī)定傳染病預(yù)檢分診制度腸道門診工作制度消毒隔離工作制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理相關(guān)制度（2）艾滋病疫情監(jiān)測管理制度謝謝！[預(yù)防醫(yī)學(xué)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制傳染病預(yù)檢分診課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制工作規(guī)范解讀

——傳染病的預(yù)檢分診、傳染病處置、手足口病防治

上饒市疾控中心傳防科周海峰2011年11月醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病控制工作規(guī)范解讀

——提綱一、傳染病的預(yù)檢分診二、傳染病專用門診設(shè)置要求三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報(bào)告四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病處置提綱一、傳染病的預(yù)檢分診一、傳染病的預(yù)檢分診《中華人民共和國傳染病防治法

》（2004年12月1日起施行）第五十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、傳染病的預(yù)檢分診《中華人民共和國傳染病防治法》（20

2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)《中華人民共和國衛(wèi)生部令》第41號，頒布施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》。2005年2月28日，國務(wù)院副總理吳儀簽1、建立傳染病預(yù)檢、分診制度的目的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢、分診工作；有效控制傳染病疫情；防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染。根本目的：保障人民群眾身體健康和生命安全。1、建立傳染病預(yù)檢、分診制度的目的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢、分2、設(shè)立感染性疾病科和分診點(diǎn)

二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。

沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。

感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。

2、設(shè)立感染性疾病科和分診點(diǎn)

二級以上綜合醫(yī)3、預(yù)檢、分診（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作；（2）經(jīng)預(yù)檢為傳染病或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)，設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。3、預(yù)檢、分診（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和4、傳染病病人或者疑似病人處理原則（1）對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。4、傳染病病人或者疑似病人處理原則（1）對呼吸道等特殊傳染病可用考評指標(biāo)（1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全；（2）預(yù)檢分診場所設(shè)置合理，標(biāo)識明確、通風(fēng)良好、流程合理，配備個人必要的防護(hù)用具（用品）、消毒用品、洗手設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備齊全?？捎每荚u指標(biāo)（1）設(shè)立感染性疾病門診，工作制度建全；二、傳染病專用門診設(shè)置

包括功能相對獨(dú)立的呼吸道發(fā)熱門診、腸道門診等。

二、傳染病專用門診設(shè)置包括功能相對獨(dú)立的呼設(shè)置原則：

合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染。設(shè)置原則：合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)基本要求：(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的獨(dú)立區(qū)域，與普通門診相隔離，并有醒目的標(biāo)志。(2)布局:呼吸道發(fā)熱門診與腸道門診應(yīng)完全分隔，做到空氣氣流互不相通,呼吸道發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置；分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，并有醒目標(biāo)志；設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室；(3)消毒:污水、污物等廢棄物的消毒和處置，符合有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求；業(yè)務(wù)用房必須安裝紫外線燈；配備非手觸式洗手裝置、消毒箱、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設(shè)施；基本要求：(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的獨(dú)立區(qū)域，與普通呼吸道發(fā)熱門診的具體要求：(1)設(shè)有掛號、收費(fèi)、取藥處（可以指定專人代為掛號、收費(fèi)、取藥）、候診室、診室、治療室、獨(dú)立衛(wèi)生間、隔離留觀室、化驗(yàn)及X線拍片室（可以指定臨近的、能嚴(yán)格防止人流、物流交叉的、且有消毒及防護(hù)措施的專門檢驗(yàn)室和X線拍片室）；(2)嚴(yán)格做好醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)；(3)嚴(yán)格消毒隔離措施，包括病人排泄物的消毒及門診內(nèi)器械、地面、空氣的消毒；(4)臨床醫(yī)生應(yīng)對每一位就診的發(fā)熱病人進(jìn)行初步的SARS、人禽流感等相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查；（5）發(fā)現(xiàn)SARS或人禽流感可疑病人，應(yīng)立即對病人進(jìn)行隔離觀察，并由院內(nèi)專家組進(jìn)行院內(nèi)會診。經(jīng)院內(nèi)會診后仍認(rèn)定為SARS預(yù)警病例、醫(yī)學(xué)觀察病例或人禽流感可疑病例，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告；呼吸道發(fā)熱門診的具體要求：(1)設(shè)有掛號、收費(fèi)、取藥處（可腸道門診的具體要求：(1)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的起止時(shí)間開設(shè)腸道門診。遇腸道傳染病流行隨即開設(shè)；(2)腸道門診應(yīng)設(shè)立專用的診療室、專用觀察室、專用藥房、專用衛(wèi)生間或?qū)Ｓ帽闫鞯?，?shí)行從掛號到發(fā)藥治療“一條龍”服務(wù)；(3)腸道門診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員要全員培訓(xùn)，培訓(xùn)后持證上崗；(4)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止疾病的誤、漏診及交叉感染，并做好月報(bào)工作；(5)實(shí)行有疑必檢。對可疑患者要采樣做霍亂弧菌、或大腸桿菌O157H7的培養(yǎng)檢查；(6)應(yīng)按全國統(tǒng)一的門診登記表及采樣登記表要求，實(shí)行門診登記。(7)指定責(zé)任部門負(fù)責(zé)對腸道門診工作進(jìn)行經(jīng)常檢查督導(dǎo)，每月至少一次，以確保腸道門診工作能規(guī)范地運(yùn)行。腸道門診的具體要求：(1)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政考評指標(biāo)1、門診選址、布局、通風(fēng)、排風(fēng)、消毒隔離措施符合要求；2、門診登記資料的完整性；3、?？漆t(yī)師、護(hù)士專科診療護(hù)理知識知曉率全員合格；4、腸道門診開設(shè)時(shí)間符合要求；5、普通門診沒有呼吸道發(fā)熱病人和腸道傳染病人就診；6、呼吸道發(fā)熱門診和腸道門診沒有普通病人就診?？荚u指標(biāo)1、門診選址、布局、通風(fēng)、排風(fēng)、消毒隔離措施符合要求三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報(bào)告1、醫(yī)院感染概念

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包

括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報(bào)告1、醫(yī)院感染概念2、監(jiān)測與報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

2、監(jiān)測與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信四、醫(yī)療傳染病處置（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（二）傳染病病人和接觸者的管理（三）醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)（四）重點(diǎn)傳染病日常防治工作四、醫(yī)療傳染病處置（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報(bào)告中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病防治法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報(bào)告中的職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)（二）傳染病病人和接觸者的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：（1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。（2）對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療。（3）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。醫(yī)學(xué)觀察和留驗(yàn)的時(shí)間為最后接觸日至該病的最長潛伏期。

對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。（二）傳染病病人和接觸者的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染病接觸者定期進(jìn)行訪視、問診和測量體溫，接觸者可照常參加工作和日常活動。醫(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗(yàn)：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場所，限制其活動，不準(zhǔn)與其他人員接觸，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染病接觸者定期進(jìn)行訪視、問診和測量體溫對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。其中，隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。它是將處于傳染期內(nèi)的病人安置于一定的場所，使其不與健康者或其他病人接觸，以減少引起新感染者的機(jī)會。隔離期限應(yīng)根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。一般在病人臨床癥狀消失后，經(jīng)2～3次病原學(xué)檢查(每次間隔3天)為陰性時(shí)，即可停止隔離。

對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。其中，隔離可用考核指標(biāo)1、傳染病病例的隔離率100%；2、傳染病疑似病例隔離率100%；3、傳染病病例出院時(shí)符合傳染病出院標(biāo)準(zhǔn)的百分率100%；可用考核指標(biāo)1、傳染病病例的隔離率100%；（六）重點(diǎn)傳染病日常監(jiān)測工作診斷登記報(bào)告采樣檢測救治（六）重點(diǎn)傳染病日常監(jiān)測工作診斷1、霍亂防治工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在霍亂防治工作中的職責(zé)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負(fù)責(zé)完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標(biāo)本采集，疫情報(bào)告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展病例個案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成監(jiān)測工作等。1、霍亂防治工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在霍亂防治工作中的職責(zé)：（1）病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告：按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，城鎮(zhèn)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于6小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（1）病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告：（2）腸道門診的設(shè)立在霍亂流行季節(jié)（4-11月）須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的感染科腸道門診，包括診療室、觀察室、藥房以及專用廁所，指派專（兼）職醫(yī)、護(hù)、檢人員，配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒藥械以及采集糞便標(biāo)本的長棉簽和放置標(biāo)本的堿性蛋白胨增菌液，制定嚴(yán)格的工作制度及隔離消毒制度。并按要求做好腹瀉病人的就診專冊登記，逢瀉必登。（2）腸道門診的設(shè)立（3）病原學(xué)檢測霍亂流行地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到逢瀉必檢，即對每一霍亂疑似病例必須采集糞便或/和嘔吐物等標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)，并做好統(tǒng)計(jì)分析工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年對腹瀉病人的病原菌分離檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。（3）病原學(xué)檢測（4）樣品采集、保存與檢測各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)采集病人、疑似病人的糞便和/或嘔吐物，保存于堿性蛋白胨水中，并及時(shí)送抵相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

樣品的檢驗(yàn)：具備條件的實(shí)驗(yàn)室按《霍亂防治手冊》（第五版）開展病原菌分離培養(yǎng)及菌株的血清分型。（4）樣品采集、保存與檢測2、不明原因肺炎監(jiān)測監(jiān)測目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動態(tài)變化。2、不明原因肺炎監(jiān)測監(jiān)測目的：監(jiān)測對象：不明原因肺炎病例SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例監(jiān)測對象：不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例報(bào)告處理程序（1）臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院，由醫(yī)院組織本院專家組進(jìn)行會診和排查；（2）會診后仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”），并由預(yù)防保健科在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告轄區(qū)疾控中心；（3）對SARS和人禽流感的預(yù)警病例，立即進(jìn)行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染?。唬?）協(xié)助疾控中心對預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（5）預(yù)警病例一旦診斷為SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。協(xié)助疾控中心對本院與該病例密切接觸且未做到有效防護(hù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察；不明原因肺炎病例報(bào)告處理程序（1）臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明（6）、排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。（6）、排除SARS和人禽流感預(yù)警病例的，由原報(bào)告單位訂正為3、流行性出熱醫(yī)院臨床診斷為流行性出血熱的病例，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)告疾控部門，以便疾控部門開展個案調(diào)查，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)開展實(shí)驗(yàn)室確診（IgM抗體檢測）。3、流行性出熱醫(yī)院臨床診斷為流行性出血熱的病例，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)4、手足口病防治工作(一)總體目標(biāo)有效預(yù)防和控制手足口病的暴發(fā)和流行，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療、早控制，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散；早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其要做好重癥、危重癥病人的早期發(fā)現(xiàn)和早期救治，提高救治成功率，降低病死率。4、手足口病防治工作(一)總體目標(biāo)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治組織管理

實(shí)行“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，組織工作班子合力抓，要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)責(zé)任，要把具體的任務(wù)和責(zé)任落實(shí)到具體的工作人員。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治組織管理實(shí)行“（三）病例的早期發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《手足口病診療指南（2010年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號）和《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)手足口病普通病例和重癥、危重癥病例。（三）病例的早期發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《1、組織加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行手足口病報(bào)告、診斷、治療等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治水平。1、組織加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行手足口病報(bào)告、診斷、治療（1）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人能力。（2）加強(qiáng)重癥救治定點(diǎn)醫(yī)院的骨干醫(yī)師專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化了小兒呼吸機(jī)的使用，切實(shí)提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥手足口病病例的搶救成功率。（3）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)診、接診醫(yī)務(wù)人員、定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，做到定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)人員人手一份《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范》和《2011專家共識》，增強(qiáng)診斷和救治重癥病例的敏感性，做到早期診斷、早期采取措施進(jìn)行干預(yù)治療。（1）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人能力。2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)重癥病例早期發(fā)現(xiàn)和救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對首次就診的患兒做好信息收集與記錄?；鶎咏菇亓舨∪耍⑦M(jìn)一步明確要求各地做到“村不留發(fā)熱（38.5℃以上）患兒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不留皮疹患兒”。手足口病預(yù)檢分診有明顯的標(biāo)識或?qū)пt(yī)引導(dǎo)病人到小兒出疹性疾病接診室。在就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對患兒家長要進(jìn)行防治手足口病的健康教育。2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。（四）疫情報(bào)告1、手足口病病例報(bào)告要求：《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》（衛(wèi)發(fā)明電[2008]30號）的要求，將手足口病納入法定傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《關(guān)于手足口病病例報(bào)告的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)政便函[2010]3號）的要求，以及《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對手足口病病例進(jìn)行診斷和報(bào)告。（四）疫情報(bào)告1、手足口病病例報(bào)告要求：2、重癥病例和死亡病例的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：以《手足口病診療指南（2010年版）》和《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》為依據(jù)，由縣級及以上手足口病臨床專家組會診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；死亡病例必需符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有疾控部門提供的實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)，死亡病例報(bào)告要在市級及以上手足口病臨床專家組指導(dǎo)下，由接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2、重癥病例和死亡病例的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：3、聚集性疫情的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：聚集性疫情一般是指1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、集體單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性疫情時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾控部門報(bào)告。3、聚集性疫情的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：（五）疫情處置1、散發(fā)病例處置要求：

縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對住院病例的管理以及對患兒家長的宣教；對于散發(fā)病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對部分病例進(jìn)行采樣，送當(dāng)?shù)丶部夭块T。在手足口病流行季節(jié)（3月~9月），同時(shí)要大力開展轄區(qū)內(nèi)手足口病防治知識的宣傳工作。（五）疫情處置1、散發(fā)病例處置要求：2、重癥、死亡病例的處置要求。

（1）重癥、死亡病例的處置工作是我市手足口病防控工作中的重點(diǎn)之一，全面提高重癥病例的治愈率是降低病死的關(guān)鍵，因此需要常年開展。要求重癥病例應(yīng)集中收治到市級及