皰病護(hù)理課件

大皰性皮膚病護(hù)理

概述是指一組發(fā)生在皮膚粘膜以大皰為基本損害的皮膚病遺傳性:先天大皰性表皮松解癥等分類

原發(fā)性:天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性繼發(fā)性:大皰性藥疹、SSSS、燙傷等簡(jiǎn)介常見需進(jìn)行皮膚創(chuàng)面護(hù)理的疾病天皰瘡大皰性類天皰瘡大皰性表皮松解壞死型藥疹等3

分型尋常型天皰瘡增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡其他：皰疹樣天皰瘡、IgA天皰瘡、副腫瘤性天皰瘡（PNP）、藥物誘發(fā)的天皰瘡、流行性落葉性天皰瘡5臨床表現(xiàn)——以尋常型天皰瘡為代表67尋常型天皰瘡正常皮膚、黏膜表面出現(xiàn)松弛性水皰，皰壁易破，留下表淺的糜爛面，伴滲出；慢性皮疹表面可結(jié)痂、愈合后不留疤痕皮疹的尼氏征陽(yáng)性皮疹呈慢性經(jīng)過(guò)，容易復(fù)發(fā)可伴有不同程度的瘙癢組織病理為表皮內(nèi)水皰，血清中和表皮細(xì)胞間存在IgG型的天庖瘡抗體。

病程：遷延、反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈癥狀：自覺(jué)皮損部位瘙癢、灼痛全身表現(xiàn)：發(fā)熱、不適、組織液丟失水電平衡紊亂、消耗850%累及口、鼻、眼、外生殖器、肛門等部位粘膜

10治療目的：控制新皮損的發(fā)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，防止繼發(fā)病變。主要的藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及免疫球蛋白等。12糖皮質(zhì)激素用量的選擇

輕型小于20個(gè)水皰，黏膜1-2片，潑尼松0.5-1mg/kg/天中型20-40個(gè)水皰，黏膜3-5片，潑尼松1-1.5mg/kg/天重型大于40個(gè)水皰，黏膜大于5片，潑尼松大于2mg/kg/天14次選治療

免疫抑制性藥物硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、雷公藤多甙……15適當(dāng)?shù)摹氨ｑ{”藥物，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生

輔助用藥：補(bǔ)充鈣、鉀等電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及熱量病情控制后定期隨診，調(diào)整藥物劑量，及時(shí)控制合并癥與并發(fā)癥-抗感染：并發(fā)細(xì)菌、真菌感染相當(dāng)常見16丙種球蛋白或血漿置換療法

對(duì)大劑量激素治療及與免疫抑制劑聯(lián)合治療病情不能控制者，可考慮采用17

大皰性皮膚病護(hù)理18采取保護(hù)性消毒隔離措施住單間，嚴(yán)格限制探視防止發(fā)生醫(yī)源性感染空氣消毒物品表面清潔與消毒接觸皮膚的醫(yī)療器械物品的消毒20皮膚黏膜的護(hù)理

全身受損皮膚用1∶5000高錳酸鉀液泡；使用TB針頭的2ml無(wú)菌注射器抽吸皰液；根據(jù)皮損性質(zhì)可使用半導(dǎo)體激光或燒傷治療儀進(jìn)行照射；再外涂夫西地酸軟膏軟膏，保持患處皮膚清潔干燥；腋下、乳房下、腹股溝部位受累者應(yīng)保持局部通風(fēng)，用0.1%依沙丫啶溶液濕敷20分鐘+半導(dǎo)體激光照射，皮損干燥后外涂抗菌藥物。21密切觀察用藥后反應(yīng)

本病需要大劑量使用激素，且用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此需要注意觀察治療過(guò)程中各種副作用的發(fā)生：監(jiān)測(cè)生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24h出入量，保持水電解質(zhì)以及酸堿平衡;定期作生化檢查肝腎功能變化，觀察患者有無(wú)黑便，警惕消化性潰瘍的發(fā)生；病情穩(wěn)定后激素的劑量逐步減少，要嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血糖等。23健康教育遵醫(yī)囑用藥定期隨診保持皮損處清潔干燥適當(dāng)鍛煉，增加機(jī)體抵抗力病情有變化及時(shí)就醫(yī)治療期間避免妊娠減少感染機(jī)會(huì)，遠(yuǎn)離呼吸道傳染病患者飲食避免過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)冷食物24皮膚糜爛面的處理痂皮的處理：金霉素眼膏、紅霉素軟膏軟化痂皮溫水沖洗或PP泡浴滲出、糜爛的創(chuàng)面：選擇適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)行濕敷；燒傷治療儀全身照射、半導(dǎo)體激光局部照射；成纖維生長(zhǎng)因子外噴；清潔糜爛面用油紗布進(jìn)行覆蓋。如果感染控制，可局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏26新型輔料的用

27會(huì)陰部的護(hù)理

用支被架，暴露皮損、便后清洗；局部用生理鹽水或利凡諾溶液進(jìn)行擦拭并濕敷在濕敷后予以凡士林紗布覆蓋和包裹新型敷料的使用注意保護(hù)黏膜組織，促進(jìn)皮損愈合簡(jiǎn)介完善皮膚創(chuàng)面護(hù)理的方法搽藥濕敷封包30搽藥擦藥前：清潔皮膚目的：去除鱗屑去除保濕劑去除外用藥膏提高舒適度31搽藥注意事項(xiàng)：水溫控制時(shí)間控制不宜使用沐浴用品32第二步：抽泡液

先進(jìn)行大皰及其周圍皮膚的清潔在最低處用無(wú)菌針筒抽取皰液33第三步：藥膏的合理分布

局部擦藥全身擦藥：軀干約30%上肢約20%下肢約40%皮損嚴(yán)重處可適當(dāng)增加藥量34第四步：藥膏預(yù)熱35第五步：以打圈的方式進(jìn)行皮膚按摩，幫助藥膏吸收

36第六步：保濕劑的使用

37濕敷

將6—8層紗布貼緊皮膚敷在創(chuàng)面上紗布干濕以不滴水為宜敷15—20分鐘后取下紗布38如面部濕敷，敷料要剪好4個(gè)小孔，露出眼睛、鼻孔、嘴，用棉球阻塞外耳道，以免藥液流入耳內(nèi)39濕敷注意事項(xiàng)注意保暖，天氣冷時(shí)所用藥液需加熱至37℃再行敷料大小需與患部相適應(yīng)指（趾）間用紗布分隔開每次濕敷面積不超過(guò)全身體表面積的1/3每次濕敷時(shí)間為15~20分鐘，一天2次40封包

保鮮膜或紗布繃帶包扎兩圈，松緊度適宜