心內(nèi)科常用搶救藥物課件

心內(nèi)科常用搶救藥物硝酸甘油硝普鈉烏拉地爾多巴胺多巴酚丁胺異丙腎上腺素硝酸甘油硝酸甘油適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。硝酸甘油用法：片劑0.5mg/次舌下含服靜脈10ug/min起靜脈泵入硝酸甘油禁忌癥：對硝酸鹽過敏；嚴(yán)重貧血、重癥腦出血，未糾正的低血容量和嚴(yán)重的低血壓；患者有閉角型青光眼傾向者；主動(dòng)脈瓣狹窄；肥厚梗阻型心肌病。硝酸甘油注意：長時(shí)間連續(xù)用藥，可因耗竭體內(nèi)巰基產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。硝普鈉硝普鈉適應(yīng)癥：適用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓?？捎糜谕饪坡樽砥陂g進(jìn)行控制性降壓。用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫，急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。禁忌癥：代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)禁用。硝普鈉注意：長期大量應(yīng)用可產(chǎn)生氰化物中毒。對光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配制溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其它藥品。硝普鈉氰化物中毒：機(jī)理：硝普鈉所含的亞鐵離子與紅細(xì)胞內(nèi)的巰基化合物迅速結(jié)合成氰化物，在血液中停留時(shí)間很短，在肝臟內(nèi)迅速代謝成硫氰酸鹽，血漿硫氰酸鹽濃度大于10mg/L，為硝普鈉中毒的指標(biāo)。多見于老人、腎功能不全或長期（超過3天）較大劑量給藥時(shí)，在這些情況下，臨床應(yīng)注意觀察硫氰酸鹽中毒的癥狀，并監(jiān)測血硫氰酸鹽濃度。臨床癥狀：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制、代謝性酸中毒及心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等應(yīng)考慮為氰化物或硫氰酸鹽中毒，須立即停藥，給予支持治療以及解毒劑。常用解毒劑有：亞硝酸鈉、亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉及羥鈷胺等。硝普鈉應(yīng)用＞3d應(yīng)監(jiān)測硫氰酸鹽血濃度，也應(yīng)監(jiān)測氰化物血濃度。硫代硫酸鈉與硝普鈉聯(lián)用可預(yù)防氰化物毒性反應(yīng)。伴有腎損害的患者可用非諾多泮代替硝普鈉。硝普鈉觀察項(xiàng)目：心率；血壓；意識(shí)狀態(tài)；是否出現(xiàn)深大呼吸。烏拉地爾烏拉地爾適應(yīng)癥：高血壓急癥；急性左心衰。烏拉地爾用法：靜脈注射：一般劑量為25—50mg，如用50mg，應(yīng)分2次給藥，其間隔為5分鐘。靜脈泵入：100ug/min起，每20-30分鐘加量50～100ug，至達(dá)到滿意效果。最大劑量不超過2000ug/min。烏拉地爾注意：不能與堿性液體混合，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液混濁或絮狀物形成。烏拉地爾觀察項(xiàng)目：血壓，尤其注意體位性低血壓；最常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐。多巴胺藥理作用：激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加；多巴胺藥理作用：小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。多巴胺適應(yīng)癥：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克；可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺禁忌癥：下列情況應(yīng)慎用：①

嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用：②閉塞性血管病（或有既往史者），包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；④頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用該品也須謹(jǐn)慎。多巴胺注意：①應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢。④休克糾正時(shí)即減慢滴速。⑤遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑥如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。⑦突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。觀察項(xiàng)目：血壓；心率；尿量；外周血管灌流情況；心律失常。休息一下多巴胺和愛情ArvidCarlsson確定多巴胺為腦內(nèi)信息傳遞者的角色使他贏得了2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)。這種腦內(nèi)分泌主要負(fù)責(zé)大腦的情欲，感覺，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關(guān)。男女第一次渴望對方的時(shí)候，性荷爾蒙會(huì)分泌出睪酮和雌激素，這種渴望持續(xù)下去，到了陷入愛情階段，就會(huì)分泌多巴胺和血清胺

，多巴胺是在愛情中最重要的物質(zhì)，能讓人一時(shí)處于瘋狂的狀態(tài)，會(huì)讓你無法意識(shí)到對方的缺點(diǎn)，會(huì)擋住你的視線。到了下一階段，男女會(huì)持續(xù)雙方的關(guān)系，并希望得到更密切的結(jié)合，就會(huì)發(fā)展到sex或者是結(jié)婚，這時(shí)就會(huì)分泌催產(chǎn)素或者加壓素。而這些激素大概就能維持兩年時(shí)間，最多也就三四年。一般來說，如果男人和女人認(rèn)識(shí)超過兩年，內(nèi)心就再也不分泌能感受愛情的荷爾蒙，愛情就會(huì)冷卻。所以別太恨那個(gè)人，那個(gè)人只是忠心地按照自身的化學(xué)反應(yīng)而采取行動(dòng)而已。

多巴酚丁胺多巴酚丁胺藥理作用：對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。2、能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。5、心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。多巴酚丁胺適應(yīng)癥：器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。多巴酚丁胺用法：2.5～10ug/kg·min靜脈泵入多巴酚丁胺禁忌癥：下列情況應(yīng)慎用：①

心房顫動(dòng)，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速；②

高血壓可能加重；③嚴(yán)重的機(jī)械梗阻，如重度主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病，多巴酚丁胺可能無效；④室性心律失?？赡芗又兀虎?/p>

心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。多巴酚丁胺注意：不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量、糾正血容量。多巴酚丁胺觀察項(xiàng)目：心率和心律；血壓；尿量。異丙腎上腺素異丙腎上腺素藥理作用：主要激動(dòng)β受體，對β1和β2受體選擇性很低，對α受體幾乎無作用。①擴(kuò)張支氣管：作用于支氣管β2腎上腺素受體，使支氣管平滑肌松弛，抑制組胺等介質(zhì)的釋放。②興奮β1腎上腺素受體，增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。③擴(kuò)張外周血管，減輕心（左心為著）負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)。異丙腎上腺素適應(yīng)癥：