ICU院感知識(shí)講座課件1

醫(yī)院感染知識(shí)講座

醫(yī)院感染知識(shí)講座1內(nèi)容提要一、手衛(wèi)生方法二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)三、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)院感染診斷及暴發(fā)報(bào)告五、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制六、重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施內(nèi)容提要一、手衛(wèi)生方法2

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生3手部皮膚的菌群分布常居菌的特點(diǎn)寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染（NI）。機(jī)械清洗不容易去除。常見菌群：表皮葡菌球菌、白喉?xiàng)U菌暫居菌的特點(diǎn)寄居在皮膚表層，存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。機(jī)械清洗容易被去除。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(鮑曼不動(dòng)桿菌、克雷伯菌、大腸埃希菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部皮膚的菌群分布常居菌的特點(diǎn)4手衛(wèi)生的重要性1.手衛(wèi)生差可直接引起NI國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而直接導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30%。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。一位護(hù)士的手經(jīng)過24小時(shí)的培養(yǎng)結(jié)果手衛(wèi)生的重要性1.手衛(wèi)生差可直接引起NI一位護(hù)士的手經(jīng)過245手衛(wèi)生的重要性2.Spreadofantimicrobialresistance通過手直接或間接接觸----傳播耐藥菌

（手衛(wèi)生是切斷耐藥菌傳播的最主要的措施）手衛(wèi)生的重要性2.Spreadofantimicrobi62010-2011江蘇省128家醫(yī)院ICUAB的耐藥率由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染流行十分常見，尤其是耐藥株。80%2010-2011江蘇省128家醫(yī)院ICUAB的耐藥率由鮑7ICU院感知識(shí)講座課件18ICU院感知識(shí)講座課件19ICU院感知識(shí)講座課件110耐藥菌檢出率63.17%耐藥菌檢出率10.47%耐藥菌檢出率76.57%耐藥菌檢出率63.17%耐藥菌檢出率10.47%耐藥菌檢出率11

手衛(wèi)生—國際關(guān)注的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。（97年）WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。歐洲、香港、發(fā)展中國家我國也于04年組織專家組制定了適合中國國情的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。08-10-23天津召開國家標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議進(jìn)行審議，2009年4月1日發(fā)布，12月1日實(shí)施?！淌中l(wèi)生—國際關(guān)注的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指12英國WIPPCROSS大學(xué)醫(yī)院英國WIPPCROSS大學(xué)醫(yī)院13ICU院感知識(shí)講座課件114清潔護(hù)理是更安全的醫(yī)療保健手衛(wèi)生－全球患者安全聯(lián)盟2007-2008患者安全的目標(biāo)清潔護(hù)理是更安全的醫(yī)療保健手衛(wèi)生－全球患者安全聯(lián)盟2007-15手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過程。2.衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。3.外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的定義16醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

洗手的時(shí)機(jī)

注意：1.從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；

2.摘手套后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手的時(shí)機(jī)

注意：1.從病人身體的污染17手衛(wèi)生的原則——流水肥皂洗手手衛(wèi)生的原則——流水肥皂洗手18四、手衛(wèi)生方法——速干手消毒劑洗手四、手衛(wèi)生方法——速干手消毒劑洗手19“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。重要洗消“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以20手衛(wèi)生方法洗手方法1.濕手2.取液3.揉搓：6步法，15Sec以上4.沖洗5.干燥6.護(hù)膚手衛(wèi)生方法洗手方法212022/12/1022肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g固體肥皂細(xì)菌污染嚴(yán)重，必須停止使用！2022/12/1022肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥22揉搓方法掌心對手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

揉搓方法掌心對手指交叉23揉搓方法

雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉揉搓方法雙手互握拇指在24洗手步驟簡易口訣洗手步驟簡易口訣25ICU院感知識(shí)講座課件126手衛(wèi)生方法速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、使用方便具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分，可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性節(jié)省時(shí)間、提高效益手衛(wèi)生方法速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)27手衛(wèi)生方法速干手消毒劑的使用方法按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。（特別注意指甲、大拇指和指縫部位）速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。手衛(wèi)生方法速干手消毒劑的使用方法速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。28手套的使用何時(shí)戴手套？清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)。無菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)。注意事項(xiàng)脫手套后應(yīng)洗手／或手消毒。戴手套不能代替洗手。診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒。護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套。一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。手套的使用何時(shí)戴手套？29

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)30標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，2、即要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。(基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防)3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人31標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施32基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的——

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入：藍(lán)色為接觸傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離黃色為空氣傳播的隔離傳染病或可疑傳染病患者：單人隔離房間。無條件：同種病原體置于一室。基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的——

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則：33適用于：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染適用于：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染346h～8h

適用于：結(jié)核、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。病原微生物的微粒子（≤5um），傳播距離較遠(yuǎn)。6h～8h適用于：結(jié)核、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。病35病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。適于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)。36標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：銳器傷皮膚粘膜所有診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：所有診療過程均具有潛在危37暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。擠血、沖洗、消毒、報(bào)告暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：38暴露于污染血后應(yīng)急處理皮膚粘膜暴露：濺污所致的污染：1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣2、流動(dòng)的凈水沖洗污染部位

沖洗、報(bào)告暴露于污染血后應(yīng)急處理皮膚粘膜暴露：濺污所致的污染：39暴露于HBV可疑或感染血液后強(qiáng)化防護(hù)措施暴露于HBV可疑或感染血液后強(qiáng)化防護(hù)措施40暴露于HCV可疑或感染血液后強(qiáng)化防護(hù)措施

病源HCVAb(+)HCVAb(-)醫(yī)務(wù)人員①α-干擾素3天？定期追蹤②定期追蹤6-9月暴露于HCV可疑或感染血液后強(qiáng)化防護(hù)措施病源41HIV暴露后預(yù)防1.局部處理：2.登記、報(bào)告：暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況

3.評估：

暴露的級別（1、2、3級）暴露源的病毒載量水平（輕、重、不明）HIV暴露后預(yù)防1.局部處理：42HIV暴露后預(yù)防3.預(yù)防性用藥：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量決定用藥方案：

預(yù)防性用藥方案分為：基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑強(qiáng)化用藥程序：增加一種蛋白酶抑制劑

常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

預(yù)防性用藥最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥前抽取血樣。

HIV暴露后預(yù)防3.預(yù)防性用藥：43HIV暴露后預(yù)防4.隨訪和咨詢內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。HIV暴露后預(yù)防4.隨訪和咨詢44醫(yī)療廢物分類衛(wèi)生部國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)《醫(yī)療廢物分類目錄》

——感染性廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，2、傳染病病人的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6.使用后的一次性醫(yī)療器械及用品

——病理性廢物

——損傷性廢物

——藥物性廢物

——化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分類衛(wèi)生部國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)45醫(yī)療廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物的管理46醫(yī)療廢物的收集1.基本要求：醫(yī)療廢物在產(chǎn)生地點(diǎn)嚴(yán)格分類管理。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾內(nèi)。2.醫(yī)院廢物分類收集：

黑色袋收集生活垃圾；黃色袋收集醫(yī)療垃圾；“感染性廢棄物”需注明

醫(yī)療廢物的收集1.基本要求：47醫(yī)療廢物的收集（一）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入黃色垃圾袋：棉球、紗布等接觸患者血液、體液、分泌物的物品；引流袋、各種手套、一次性醫(yī)療器械等（不論是否被污染，一律作為醫(yī)療廢物處理）；傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（雙層垃圾袋）化療藥瓶。

凡已放入袋的污物不得再取出。醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口。醫(yī)療廢物的收集（一）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入黃色垃圾袋：凡已放入袋的48醫(yī)療廢物的收集（二）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入利器盒：各種醫(yī)用針頭、縫合針、各種手術(shù)刀、手術(shù)鋸等。利器盒存放量達(dá)到容器的3/4時(shí)，即密閉放入黃色垃圾袋。利器盒不得重復(fù)使用。（三）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入塑料桶：二甲苯等液體。病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種，應(yīng)當(dāng)先消毒處理（首選壓力蒸汽滅菌）再放入黃色垃圾袋。醫(yī)療廢物的收集（二）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入利器盒：49醫(yī)療廢物的收集（四）以下廢物作為生活廢物放入黑色垃圾袋，輸液軟袋、塑料瓶、安瓿、小藥瓶等；非傳染性疾病病人尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性尿墊等物品。醫(yī)療廢物的收集（四）以下廢物作為生活廢物放入黑色垃圾袋，50醫(yī)療廢物的運(yùn)送運(yùn)送人員運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴防護(hù)用品，做好職業(yè)安全防護(hù)。運(yùn)送人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴?。運(yùn)送前應(yīng)當(dāng)稱重（或記件）并登記。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物買賣現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)療廢物的運(yùn)送運(yùn)送人員運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴防護(hù)用品，做好51醫(yī)院感染診斷及醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染診斷及醫(yī)院感染暴發(fā)52ICU院感知識(shí)講座課件153麻疹潛伏期：平均9-14天麻疹潛伏期：平均9-14天54醫(yī)院感染診斷原則一患者乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后一周患者出院。出院后一周發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口裂開，有膿性分泌物流出，再次住院治療。醫(yī)院感染診斷原則一患者乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后一周患者出院。出院55醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則56醫(yī)院感染診斷原則上呼吸道感染蔓延至下呼吸道感染。醫(yī)院感染診斷原則上呼吸道感染蔓延至下呼吸道感染。57醫(yī)院感染暴發(fā)概念醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！提t(yī)院感染暴發(fā)概念醫(yī)院感染暴發(fā)：√58臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時(shí)報(bào)告院感科分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報(bào)告、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、制定防范措施隔離、加強(qiáng)消毒感染管理科立即到病房判斷制定控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程確認(rèn)暴發(fā)時(shí)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門√臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時(shí)報(bào)告院感科分析調(diào)查資料寫出59多重耐藥菌的預(yù)防與控制√多重耐藥菌的預(yù)防與控制√60多重耐藥的概念

多重耐藥（multi-drugresistant，MDR)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、磺胺類喹諾酮類、其他多重耐藥的概念多重耐藥（multi-drugresist61常見的多重耐藥菌（MDRO）MRSAVREESBLCRECR-ABMDR/PDR-PAMDR-TBMRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)；VRE（耐萬古霉素腸球菌）；ESBL（產(chǎn)超廣譜-?內(nèi)酰胺酶）；CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥腸桿菌科細(xì)菌）；CR-AB（耐碳青霉烯類抗菌藥鮑曼不動(dòng)桿菌）；MDR/PDR-PA（多重耐藥和/或泛耐藥銅綠假單菌）MDR-TB（多重耐藥結(jié)核分枝桿菌）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)常見的多重耐藥菌（MDRO）MRSAMRSA(耐甲氧西林62反饋平臺(tái)院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái):危急值平臺(tái)報(bào)告短信通知：通過院內(nèi)網(wǎng)。反饋平臺(tái)63耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過接傳播觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播64耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生64MDRO預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）MDRO預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：特別是在IC65接觸隔離措施1：單間隔離盡量選擇單間隔離，同類MDRO感染或定植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。接觸隔離措施1：單間隔離盡量選擇單間隔離，同類MDRO感染或66隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)67減少或避免聽診器血壓計(jì)體溫表輸液架微量輸液泵……用后消毒輪椅擔(dān)架CT、超聲儀器床旁心電圖接觸隔離措施2:減少或避免設(shè)備共用68減少或避免用后消毒接觸隔離措施2:減少或避免設(shè)備共用6868個(gè)人防護(hù)用品手套圍裙或隔離衣面罩或口罩69接觸隔離措施3：穿戴相關(guān)防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。個(gè)人防護(hù)用品69接觸隔離措施3：穿戴相關(guān)防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)將高度疑69(四)加強(qiáng)環(huán)境的清潔與消毒——

環(huán)境微生物在感染傳播過程中起重要作用(四)加強(qiáng)環(huán)境的清潔與消毒——

環(huán)境微生70不少科室對醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細(xì)菌污染更嚴(yán)重！不少科室對醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細(xì)菌污染更嚴(yán)重！71ICU院感知識(shí)講座課件172ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重73容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面高度危險(xiǎn)！容易被污染的物表溫度計(jì)呼叫按鈕手頻繁接觸的物體表面高度危險(xiǎn)！74加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒工作普通病區(qū)：無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門：如ICU、手術(shù)室、新生兒室等每天常規(guī)消毒液擦拭至少2次/天。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。所有區(qū)域：當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒工作75環(huán)境與物體表面的消毒方法地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（

1000ml加1片——500mg/L）物體表面消毒方法同地面或采用1000~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。環(huán)境與物體表面的消毒方法地面消毒采用500mg/L有效氯的含76如何進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測、反饋和預(yù)警？微生物實(shí)驗(yàn)室至少每季度年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況。

如何進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測、反饋和預(yù)警？微生物實(shí)驗(yàn)室至少每季度年向全77建立耐藥菌預(yù)警機(jī)制1.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。3.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。來源：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)）建立耐藥菌預(yù)警機(jī)制1.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥78信息化預(yù)警信息化預(yù)警79重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制重點(diǎn)部位SSIVAPCR-BSICR-UTI√重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制重點(diǎn)部位√80美國CDC預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率美國CDC預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物81抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性

Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性

Thetim82ImpactofprolongedSurgicalProphphylaxisDESIGN:ProspectivePOPULATION:CABGpatients(N=2641)Group1:ptswhoreceived≤48hoursofAPGroup2:ptswhoreceived＞48hoursofAPRESULTS:43%ofpatientsreceivedAP＞48hrSSIincidence:≤48hrgroup:8.7%(131/15)vs＞48hrgroup:8.8%(100/139)p=1.0AntimicrobialresistantpathogenOR1.6(95%CI1.1-2.6)ImpactofprolongedSurgicalP83預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障84置管時(shí)最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障

置管時(shí)最大限度的無菌屏障；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程穿刺操作時(shí)85嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；手套破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；86嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚置管時(shí)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈2%洗必泰或碘酒、酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；消毒2-3次，待干后再行置管。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚置管時(shí)選擇合適的靜脈置管87置管后選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無菌紗布更換敷料無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見污染時(shí)立即更換穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼

置管后選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；更換敷88保持三通鎖閉的清潔

保持三通鎖閉的清潔,如有血跡等污染時(shí)，立即更換。注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；保持三通鎖閉的清潔保持三通鎖閉的清潔,如有血跡等污染時(shí)，立89置管后導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管置管后導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換。對90ICU院感知識(shí)講座課件19192VAP的防控策略

美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引92VAP的防控策略

美國目前推行的預(yù)防VAPbundle922022/12/1093OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.012022/12/1093OralCarePreinterv93氣囊內(nèi)注氣孔聲門下吸引孔聲門下分泌物吸引氣囊內(nèi)注氣孔聲門下吸引孔聲門下分泌物吸引94VAP預(yù)防措施呼吸機(jī)螺紋管及濕化器應(yīng)不短于1周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換。VAP預(yù)防措施呼吸機(jī)螺紋管及濕化器應(yīng)不短于1周更換1次，有明95導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施置管前96導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施插管中：規(guī)范洗手、戴無菌手套嚴(yán)格無菌操作動(dòng)作輕柔保持最大無菌屏障使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及周圍皮膚粘膜，棉球不能復(fù)用。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施插管中：97導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施插管后：保持會(huì)陰部清潔干燥不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。導(dǎo)尿管更換頻率：建議導(dǎo)尿管1次/2-4周；普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。出現(xiàn)阻塞、脫出，裝置的無菌性和密閉性破壞時(shí)，患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)及時(shí)更換。正確留取標(biāo)本。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施插管后：98謝謝！謝謝！99醫(yī)院感染知識(shí)講座

醫(yī)院感染知識(shí)講座100內(nèi)容提要一、手衛(wèi)生方法二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)三、醫(yī)療廢物管理四、醫(yī)院感染診斷及暴發(fā)報(bào)告五、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制六、重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施內(nèi)容提要一、手衛(wèi)生方法101

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生102手部皮膚的菌群分布常居菌的特點(diǎn)寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染（NI）。機(jī)械清洗不容易去除。常見菌群：表皮葡菌球菌、白喉?xiàng)U菌暫居菌的特點(diǎn)寄居在皮膚表層，存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。機(jī)械清洗容易被去除。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(鮑曼不動(dòng)桿菌、克雷伯菌、大腸埃希菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部皮膚的菌群分布常居菌的特點(diǎn)103手衛(wèi)生的重要性1.手衛(wèi)生差可直接引起NI國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而直接導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30%。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。一位護(hù)士的手經(jīng)過24小時(shí)的培養(yǎng)結(jié)果手衛(wèi)生的重要性1.手衛(wèi)生差可直接引起NI一位護(hù)士的手經(jīng)過24104手衛(wèi)生的重要性2.Spreadofantimicrobialresistance通過手直接或間接接觸----傳播耐藥菌

（手衛(wèi)生是切斷耐藥菌傳播的最主要的措施）手衛(wèi)生的重要性2.Spreadofantimicrobi1052010-2011江蘇省128家醫(yī)院ICUAB的耐藥率由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染流行十分常見，尤其是耐藥株。80%2010-2011江蘇省128家醫(yī)院ICUAB的耐藥率由鮑106ICU院感知識(shí)講座課件1107ICU院感知識(shí)講座課件1108ICU院感知識(shí)講座課件1109耐藥菌檢出率63.17%耐藥菌檢出率10.47%耐藥菌檢出率76.57%耐藥菌檢出率63.17%耐藥菌檢出率10.47%耐藥菌檢出率110

手衛(wèi)生—國際關(guān)注的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。（97年）WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。歐洲、香港、發(fā)展中國家我國也于04年組織專家組制定了適合中國國情的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。08-10-23天津召開國家標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議進(jìn)行審議，2009年4月1日發(fā)布，12月1日實(shí)施?！淌中l(wèi)生—國際關(guān)注的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指111英國WIPPCROSS大學(xué)醫(yī)院英國WIPPCROSS大學(xué)醫(yī)院112ICU院感知識(shí)講座課件1113清潔護(hù)理是更安全的醫(yī)療保健手衛(wèi)生－全球患者安全聯(lián)盟2007-2008患者安全的目標(biāo)清潔護(hù)理是更安全的醫(yī)療保健手衛(wèi)生－全球患者安全聯(lián)盟2007-114手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過程。2.衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。3.外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的定義115醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

洗手的時(shí)機(jī)

注意：1.從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；

2.摘手套后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手的時(shí)機(jī)

注意：1.從病人身體的污染116手衛(wèi)生的原則——流水肥皂洗手手衛(wèi)生的原則——流水肥皂洗手117四、手衛(wèi)生方法——速干手消毒劑洗手四、手衛(wèi)生方法——速干手消毒劑洗手118“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。重要洗消“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以119手衛(wèi)生方法洗手方法1.濕手2.取液3.揉搓：6步法，15Sec以上4.沖洗5.干燥6.護(hù)膚手衛(wèi)生方法洗手方法1202022/12/10121肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g固體肥皂細(xì)菌污染嚴(yán)重，必須停止使用！2022/12/1022肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥121揉搓方法掌心對手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉

揉搓方法掌心對手指交叉122揉搓方法

雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉揉搓方法雙手互握拇指在123洗手步驟簡易口訣洗手步驟簡易口訣124ICU院感知識(shí)講座課件1125手衛(wèi)生方法速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、使用方便具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分，可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性節(jié)省時(shí)間、提高效益手衛(wèi)生方法速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)126手衛(wèi)生方法速干手消毒劑的使用方法按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。（特別注意指甲、大拇指和指縫部位）速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。手衛(wèi)生方法速干手消毒劑的使用方法速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。127手套的使用何時(shí)戴手套？清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)。無菌手套：進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)。注意事項(xiàng)脫手套后應(yīng)洗手／或手消毒。戴手套不能代替洗手。診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒。護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套。一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。手套的使用何時(shí)戴手套？128

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)129標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，2、即要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。(基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防)3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1、所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人130標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施131基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的——

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入：藍(lán)色為接觸傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離黃色為空氣傳播的隔離傳染病或可疑傳染病患者：單人隔離房間。無條件：同種病原體置于一室?；跇?biāo)準(zhǔn)預(yù)防的——

不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則：132適用于：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染適用于：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染1336h～8h

適用于：結(jié)核、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。病原微生物的微粒子（≤5um），傳播距離較遠(yuǎn)。6h～8h適用于：結(jié)核、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等。病134病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。適于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)。135標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：銳器傷皮膚粘膜所有診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：所有診療過程均具有潛在危136暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。擠血、沖洗、消毒、報(bào)告暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：137暴露于污染血后應(yīng)急處理皮膚粘膜暴露：濺污所致的污染：1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣2、流動(dòng)的凈水沖洗污染部位

沖洗、報(bào)告暴露于污染血后應(yīng)急處理皮膚粘膜暴露：濺污所致的污染：138暴露于HBV可疑或感染血液后強(qiáng)化防護(hù)措施暴露于HBV可疑或感染血液后強(qiáng)化防護(hù)措施139暴露于HCV可疑或感染血液后強(qiáng)化防護(hù)措施

病源HCVAb(+)HCVAb(-)醫(yī)務(wù)人員①α-干擾素3天？定期追蹤②定期追蹤6-9月暴露于HCV可疑或感染血液后強(qiáng)化防護(hù)措施病源140HIV暴露后預(yù)防1.局部處理：2.登記、報(bào)告：暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況

3.評估：

暴露的級別（1、2、3級）暴露源的病毒載量水平（輕、重、不明）HIV暴露后預(yù)防1.局部處理：141HIV暴露后預(yù)防3.預(yù)防性用藥：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量決定用藥方案：

預(yù)防性用藥方案分為：基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑強(qiáng)化用藥程序：增加一種蛋白酶抑制劑

常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

預(yù)防性用藥最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥前抽取血樣。

HIV暴露后預(yù)防3.預(yù)防性用藥：142HIV暴露后預(yù)防4.隨訪和咨詢內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。HIV暴露后預(yù)防4.隨訪和咨詢143醫(yī)療廢物分類衛(wèi)生部國家環(huán)保總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)《醫(yī)療廢物分類目錄》

——感染性廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，2、傳染病病人的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6.使用后的一次性醫(yī)療器械及用品

——病理性廢物

——損傷性廢物

——藥物性廢物

——化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分類衛(wèi)生部國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)144醫(yī)療廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物的管理145醫(yī)療廢物的收集1.基本要求：醫(yī)療廢物在產(chǎn)生地點(diǎn)嚴(yán)格分類管理。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾內(nèi)。2.醫(yī)院廢物分類收集：

黑色袋收集生活垃圾；黃色袋收集醫(yī)療垃圾；“感染性廢棄物”需注明

醫(yī)療廢物的收集1.基本要求：146醫(yī)療廢物的收集（一）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入黃色垃圾袋：棉球、紗布等接觸患者血液、體液、分泌物的物品；引流袋、各種手套、一次性醫(yī)療器械等（不論是否被污染，一律作為醫(yī)療廢物處理）；傳染病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（雙層垃圾袋）化療藥瓶。

凡已放入袋的污物不得再取出。醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口。醫(yī)療廢物的收集（一）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入黃色垃圾袋：凡已放入袋的147醫(yī)療廢物的收集（二）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入利器盒：各種醫(yī)用針頭、縫合針、各種手術(shù)刀、手術(shù)鋸等。利器盒存放量達(dá)到容器的3/4時(shí)，即密閉放入黃色垃圾袋。利器盒不得重復(fù)使用。（三）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入塑料桶：二甲苯等液體。病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種，應(yīng)當(dāng)先消毒處理（首選壓力蒸汽滅菌）再放入黃色垃圾袋。醫(yī)療廢物的收集（二）以下廢物應(yīng)當(dāng)放入利器盒：148醫(yī)療廢物的收集（四）以下廢物作為生活廢物放入黑色垃圾袋，輸液軟袋、塑料瓶、安瓿、小藥瓶等；非傳染性疾病病人尿不濕、衛(wèi)生巾、一次性尿墊等物品。醫(yī)療廢物的收集（四）以下廢物作為生活廢物放入黑色垃圾袋，149醫(yī)療廢物的運(yùn)送運(yùn)送人員運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴防護(hù)用品，做好職業(yè)安全防護(hù)。運(yùn)送人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴?。運(yùn)送前應(yīng)當(dāng)稱重（或記件）并登記。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物買賣現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)療廢物的運(yùn)送運(yùn)送人員運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴防護(hù)用品，做好150醫(yī)院感染診斷及醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染診斷及醫(yī)院感染暴發(fā)151ICU院感知識(shí)講座課件1152麻疹潛伏期：平均9-14天麻疹潛伏期：平均9-14天153醫(yī)院感染診斷原則一患者乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后一周患者出院。出院后一周發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口裂開，有膿性分泌物流出，再次住院治療。醫(yī)院感染診斷原則一患者乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后一周患者出院。出院154醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則155醫(yī)院感染診斷原則上呼吸道感染蔓延至下呼吸道感染。醫(yī)院感染診斷原則上呼吸道感染蔓延至下呼吸道感染。156醫(yī)院感染暴發(fā)概念醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！提t(yī)院感染暴發(fā)概念醫(yī)院感染暴發(fā)：√157臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時(shí)報(bào)告院感科分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報(bào)告、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、制定防范措施隔離、加強(qiáng)消毒感染管理科立即到病房判斷制定控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程確認(rèn)暴發(fā)時(shí)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門√臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時(shí)報(bào)告院感科分析調(diào)查資料寫出158多重耐藥菌的預(yù)防與控制√多重耐藥菌的預(yù)防與控制√159多重耐藥的概念

多重耐藥（multi-drugresistant，MDR)主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、磺胺類喹諾酮類、其他多重耐藥的概念多重耐藥（multi-drugresist160常見的多重耐藥菌（MDRO）MRSAVREESBLCRECR-ABMDR/PDR-PAMDR-TBMRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)；VRE（耐萬古霉素腸球菌）；ESBL（產(chǎn)超廣譜-?內(nèi)酰胺酶）；CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥腸桿菌科細(xì)菌）；CR-AB（耐碳青霉烯類抗菌藥鮑曼不動(dòng)桿菌）；MDR/PDR-PA（多重耐藥和/或泛耐藥銅綠假單菌）MDR-TB（多重耐藥結(jié)核分枝桿菌）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)常見的多重耐藥菌（MDRO）MRSAMRSA(耐甲氧西林161反饋平臺(tái)院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái):危急值平臺(tái)報(bào)告短信通知：通過院內(nèi)網(wǎng)。反饋平臺(tái)162耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過接傳播觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播163耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生163MDRO預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）MDRO預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：特別是在IC164接觸隔離措施1：單間隔離盡量選擇單間隔離，同類MDRO感染或定植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。接觸隔離措施1：單間隔離盡量選擇單間隔離，同類MDRO感染或165隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)166減少或避免聽診器血壓計(jì)體溫表輸液架微量輸液泵……用后消毒輪椅擔(dān)架CT、超聲儀器床旁心電圖接觸隔離措施2:減少或避免設(shè)備共用167減少或避免用后消毒接觸隔離措施2:減少或避免設(shè)備共用68167個(gè)人防護(hù)用品手套圍裙或隔離衣面罩或口罩168接觸隔離措施3：穿戴相關(guān)防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。個(gè)人防護(hù)用品69接觸隔離措施3：穿戴相關(guān)防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)將高度疑168(四)加強(qiáng)環(huán)境的清潔與消毒——

環(huán)境微生物在感染傳播過程中起重要作用(四)加強(qiáng)環(huán)境的清潔與消毒——

環(huán)境微生169不少科室對醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細(xì)菌污染更嚴(yán)重！不少科室對醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細(xì)菌污染更嚴(yán)重！170ICU院感知識(shí)講座課件1171ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重172容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面高度危險(xiǎn)！容易被污染的物表溫度計(jì)呼叫按鈕手頻繁接觸的物體表面高度危險(xiǎn)！173加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒工作普通病區(qū)：無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門：如ICU、手術(shù)室、新生兒室等每天常規(guī)消毒液擦拭至少2次/天。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。所有區(qū)域：當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。加強(qiáng)環(huán)境的清潔消毒工作174環(huán)境與物體表面的消毒方法地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（

1000ml加1片——500mg/L）物體表面消毒方法同地面或采用1000~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。環(huán)境與物體表面的消毒方法地面消毒采用500mg/L有效氯的含175如何進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測、反饋和預(yù)警？微生物實(shí)驗(yàn)室至少每季度年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況。

如何進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測、反饋和預(yù)警？微生物實(shí)驗(yàn)室至少每季度年向全176建立耐藥菌預(yù)警機(jī)制1.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。2.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。3.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。來源：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)）建立耐藥菌預(yù)警機(jī)制1.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥177信息化預(yù)警信息化預(yù)警178重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制重點(diǎn)部位SSIVAPCR-BSICR-UTI√重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制重點(diǎn)部位√179美國CDC預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率美國CDC預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物180抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性

Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性

Thetim181ImpactofprolongedSurg