【課件教案】 生理性起搏的循證醫(yī)學(xué)哈醫(yī)大二院 田野

生理性起搏的循證醫(yī)學(xué)

哈醫(yī)大二院田野生理性起搏的循證醫(yī)學(xué)

哈醫(yī)大二院田野1開展生理性起博我們要給我們的病人帶來先進(jìn)的起搏治療理念（全球起搏治療理念同步）最優(yōu)秀的心臟起搏產(chǎn)品針對(duì)個(gè)體化的起搏治療方案我們的初期診斷和治療建議對(duì)病人有非常重要的影響我們的治療建議體現(xiàn)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平…….開展生理性起博我們要給我們的病人帶來2近50年來的心臟起搏循證醫(yī)學(xué)結(jié)論對(duì)生理性起搏有了再定義：

☆傳統(tǒng)右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房顫動(dòng)原因之一

☆鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)、防止不同步、恢復(fù)同步性是心室起搏的三大策略

☆減少不必要的心室起搏,選擇性部位起搏,CRT治療是實(shí)現(xiàn)生理性起搏的三大治療原則關(guān)鍵：鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)+模擬正常心臟除極順序近50年來的心臟起搏循證醫(yī)學(xué)結(jié)論3

如何應(yīng)用生理性起搏的治療原則指導(dǎo)臨床工作？可以從以下三個(gè)方面來探討:

怎樣減少不必要的右室心尖部起搏?

什么時(shí)候需要心室起搏?-WHEN

如何實(shí)現(xiàn)選擇性部位起搏?

在什么部位起搏?-WHERE

什么樣的人需要CRT治療?

用什么方式起搏?-HOW

如何應(yīng)用生理性起搏的治療原則指導(dǎo)臨床工作？可以從以下三個(gè)方4

“對(duì)于需要植入雙腔起搏器,并且有自身AV傳導(dǎo)的病人來說,需要使病人的心室起搏比例最小化”Forpatientswhoneedadualchamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenatrioventricularconductionisintact

AHAScienceAdvisoryCirculation,January17,2005

ClinicalNeedsforRedefiningPhysiologicPacing:生理性起搏再定義的臨床需要：

美國心臟學(xué)會(huì),循環(huán)雜志,2005年1月17號(hào)“對(duì)于需要植入雙腔起搏器,并且有自身AVForpatie5MOST試驗(yàn):DDDR模式下當(dāng)右室心尖起搏＞４０％時(shí)，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)性是右室心尖起搏＜４０％時(shí)的2.6倍RiskofHFHCumulative%VentricularPacingRiskofHFHRelativeto

DDDRPatientwithCum%VP=0Within95%confidence生理性起搏的臨床需求:降低心衰住院率SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST試驗(yàn):RiskofHFHCumulative6MOST試驗(yàn):當(dāng)VP<40%時(shí),右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰風(fēng)險(xiǎn)增加54%(upto40%VP)RiskofHFH5Cumulative%VentricularPacingRiskofHFHRelativeto

DDDRPatientwithCum%VP=0Within95%confidence生理性起搏的臨床需求:降低心衰住院率SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937不僅僅要降低右室起搏，而且要使右室起搏越小越好．MOST試驗(yàn):RiskofHFH5Cumulative7SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST研究:DDDRCum%VP越大=AF的風(fēng)險(xiǎn)越大RandomizedtoDDDRmode,baselineQRSd<120ms生理性起搏的臨床需求:減少房顫的發(fā)生SweeneyMO,etal.Circulatio8循證醫(yī)學(xué)已明確告訴我們:

右室心尖起搏越多,病人發(fā)生房顫的可能越高

那是否右室心尖起搏越少,房顫發(fā)生也會(huì)越少呢?用MVP,SearchAV+,或SearchAV技術(shù)來減少右室心尖起搏,對(duì)病人是否有實(shí)際臨床意義呢?SAVEPACe研究：新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志九月六日最新發(fā)表循證醫(yī)學(xué)已明確告訴我們:

右室心尖起搏越多,病人發(fā)生房顫9SAVEPACe

研究證實(shí)：

減少不必要的心室起搏可以減低持續(xù)性房顫40%這是起搏行業(yè)唯一通過如此大規(guī)模，前瞻性，對(duì)照性臨床試驗(yàn)明確證實(shí)：

Medtronic提供的SearchAV、SearchAV+、MVP技術(shù)可以減少持續(xù)性房顫的發(fā)生率SAVEPACe研究證實(shí)：

減少不必要的心室起搏可以減低10

SAVEPACe研究：方法

病人:1,065個(gè)病竇病人,房室傳導(dǎo)正常,QRS正常隨機(jī)分組:傳統(tǒng)DDDR組(535):固定的AV間期(出廠值,120-180ms)有減少心室起搏功能的DDDR組(530)EnRhythm起搏器(MVP)EnPulse(SearchAV+)Kappa(SearchAV)

一級(jí)終點(diǎn):植入后,持續(xù)房顫發(fā)生率SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.SAVEPACe研究：方法SweeneyMO,B11

SAVEPACe研究：結(jié)果

病人:72±12歲;EF=58±10%隨訪時(shí)間:1.7±1.0年(研究委員會(huì)提早中斷了研究)起搏百分比(中位數(shù)):傳統(tǒng)DDDR組vs.有減少心室起搏功能的DDDR組心房:71%vs.70%(p=0.96)心室:99%vs.9.1%(心室起搏減少了90%,p<0.001)植入具有減少心室起搏功能的DDDR組患者持續(xù)性房顫的風(fēng)險(xiǎn)下降40%

SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.SAVEPACe研究：結(jié)果SweeneyMO,B12一級(jí)終點(diǎn):沒發(fā)生持續(xù)性房顫病人%Logrankp=0.004SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.由于起搏器有了減少心室起搏的功能，使病人永久房顫發(fā)生率降低了40%．一級(jí)終點(diǎn):沒發(fā)生持續(xù)性房顫病人%Logrankp=013TimetoCardioversion,AVNAblationorPVIforAFByTreatmentGroup

SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.由于起搏器有了減少心室起搏的功能，減少了病人對(duì)房顫治療的需求TimetoCardioversion,AVNAbl14目前常用減少不必要的VP的方法:1、AAI起搏:AV阻滯風(fēng)險(xiǎn)2、設(shè)定長的AV間期:并不能很好的減少不必要的VP，還容易引發(fā)PMT3、SearchAV/SearchAV+以及其他AV滯后功能4、MVP獨(dú)特的設(shè)計(jì)，保證最小化的心室起搏目前常用減少不必要的VP的方法:1、AAI起搏:AV阻滯風(fēng)險(xiǎn)15從理論上說,在有房室自身傳導(dǎo)的起搏器病人中,AAI(R)起搏模式是鼓勵(lì)房室自身傳導(dǎo),完全避免右室起搏的最佳方法但在美國和加拿大,AAI(R)起搏器只在1%的病人中使用(Gillis,PACE,2006)從理論上說,在有房室自身傳導(dǎo)的起搏器病人中,AAI(R)起16AAI(R)起搏的局限性:AAI(R)模式起搏雖然維持了正常的房室激動(dòng)順序，但卻需要持續(xù)的保持房室的正常傳導(dǎo)竇房結(jié)功能不全的病人可能會(huì)進(jìn)展為房顫和房室傳導(dǎo)阻滯心室起搏在以下情況下是必要的陣發(fā)或永久性房顫拌有心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯AAI(R)起搏的局限性:AAI(R)模式起搏雖然維持了17AAIR起搏的局限性

在病竇患者中，完全性AVB的發(fā)生率臨床研究平均隨訪時(shí)間AVB的發(fā)生率發(fā)生率/年Rosenqvist19892(literaturereview)3yearsMedian2.1%(0-11.9%)Median:0.6%(0-4.5%)Kristensen200135years8.8%1.7%Andersen199748years3.6%0.6%Brandt199255years8.5%1.8%Sutton198663years8.4%2.8%Rosenqvist198672years4.0%2.0%Rosenqvist198585years3.3%0.7%Hayes198493years3.4%1.1%雖然AVB的年發(fā)生率(1-2%)不是很高，但如發(fā)生了,具有很大的危險(xiǎn)性(包括暈厥)AAIR起搏的局限性

在病竇患者中，完全性AVB的發(fā)生率18AAIR起搏的局限性

病竇病人中，AF的發(fā)生率臨床研究起搏模式平均隨訪時(shí)間AF的發(fā)生率發(fā)生率/年Andersen19974AAI5years8.8%1.8%Sutton19866AAI3years4.5%1.5%Brandt19925AAI5years7.0%1.4%PASE199814DDDRonly18months19.0%12.7%CTOPP200015DDDR/VVIR3years16.6%5.5%(DDDR)AAIR起搏的局限性

病竇病人中，AF的發(fā)生率臨床研究起19臨床需求對(duì)起搏器功能提出的新挑戰(zhàn)有房室自身傳導(dǎo)時(shí),提供AAI起搏(0%心室起搏)在發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)時(shí),提供房室順序起搏(DDD)要考慮選擇部位起搏在兩者都有的情況下,提供AAI/DDD自動(dòng)轉(zhuǎn)換

如間歇性三度阻滯(AVB)病人這是傳統(tǒng)DDD(R)起搏器不能做得很完美的需要一個(gè)具有DDD功能的AAI起搏器提供最生理性的起搏,使病人最大化受益臨床需求對(duì)起搏器功能提出的新挑戰(zhàn)有房室自身傳導(dǎo)時(shí),提供AAI20

提供最生理性的起搏,使病人最大化受益

針對(duì)不同病人的臨床需要以及病人的經(jīng)濟(jì)情況,將兩者有機(jī)的結(jié)合起來，提供最小化心室起搏和選擇性部位起搏的完整解決方案:最佳選擇:MVP+選擇性部位起搏理想選擇:SearchAV++選擇性部位起搏經(jīng)濟(jì)選擇:設(shè)置合理的AV+選擇性部位起搏基本選擇:SearchAV+選擇性部位起搏

提供最生理性的起搏,使病人最大化受益

針對(duì)不同21MVP（ManagedVentricularPacing)最小化心室起搏,提高并優(yōu)化心臟功能DDDRMVP0%20%40%60%80%100%%VPacing87.9%0.1%MVP（ManagedVentricularPacing22SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937Dashedlinesrepresent95%confidenceboundariesAVSearch+MVPAVSearch心室起搏比例（中位數(shù)）FixedAVIntervalsMVP、Search+、Search降低心室起搏比例SweeneyMO,etal.Circulatio23

避免不必要的心室起搏+選擇性部位起搏

(WHEN)(WHERE)

鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)模擬正常激動(dòng)

最生理的治療方案:避免不必要的心室起搏+選擇性部位起搏

24

選擇性部位起搏(WHERE)

生理性起搏的另一個(gè)構(gòu)成部分,具有十分重要的臨床意義通過選擇右室間隔部位起搏,避免/減少右室心尖部起搏而造成的心室非同步的電激動(dòng),從而使病人享受生理性起搏的益處選擇性部位起搏(WHERE)25☆Tse和Lau的實(shí)驗(yàn)中6個(gè)月沒有什么變化，但18個(gè)月之后EF有顯著的變化1☆Gammage和他的同事也在12個(gè)月后觀察到類似的結(jié)果2

1Tseetal.JAmCollCardiol2002;40:14512Gamageetal.HeartRhythm;2004;1:S243右室流出道起搏和右室心尖部起搏比較

長期結(jié)論:右室流出道起搏優(yōu)于右室心尖部起搏=RVOTPacing=RVAPacing☆Tse和Lau的實(shí)驗(yàn)中6個(gè)月沒有什么變化，但18個(gè)月26細(xì)+避免FFRW+抗擠壓+激素電極=精致1.8mmCapSureFixNovus5076螺旋電級(jí)全球植入該電極已超過100萬根小體積,植入簡(jiǎn)便6FLeadBody激素電極降低閾值Tip-ring10mm避免遠(yuǎn)場(chǎng)感知MED-4719內(nèi)絕緣層抗擠壓方便固定容易操縱螺旋頭細(xì)+避免FFRW+抗擠壓+激素電極=精致1.8mmCapS27結(jié)論——

生理性起博可以減少患者房顫與心衰的發(fā)生

關(guān)鍵：鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)+模擬正常心臟除極順序

結(jié)論——

生理性起博可以減少患者房顫與心衰28

謝謝！【課件教案】生理性起搏的循證醫(yī)學(xué)哈醫(yī)大二院田野29生理性起搏的循證醫(yī)學(xué)

哈醫(yī)大二院田野生理性起搏的循證醫(yī)學(xué)

哈醫(yī)大二院田野30開展生理性起博我們要給我們的病人帶來先進(jìn)的起搏治療理念（全球起搏治療理念同步）最優(yōu)秀的心臟起搏產(chǎn)品針對(duì)個(gè)體化的起搏治療方案我們的初期診斷和治療建議對(duì)病人有非常重要的影響我們的治療建議體現(xiàn)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平…….開展生理性起博我們要給我們的病人帶來31近50年來的心臟起搏循證醫(yī)學(xué)結(jié)論對(duì)生理性起搏有了再定義：

☆傳統(tǒng)右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房顫動(dòng)原因之一

☆鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)、防止不同步、恢復(fù)同步性是心室起搏的三大策略

☆減少不必要的心室起搏,選擇性部位起搏,CRT治療是實(shí)現(xiàn)生理性起搏的三大治療原則關(guān)鍵：鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)+模擬正常心臟除極順序近50年來的心臟起搏循證醫(yī)學(xué)結(jié)論32

如何應(yīng)用生理性起搏的治療原則指導(dǎo)臨床工作？可以從以下三個(gè)方面來探討:

怎樣減少不必要的右室心尖部起搏?

什么時(shí)候需要心室起搏?-WHEN

如何實(shí)現(xiàn)選擇性部位起搏?

在什么部位起搏?-WHERE

什么樣的人需要CRT治療?

用什么方式起搏?-HOW

如何應(yīng)用生理性起搏的治療原則指導(dǎo)臨床工作？可以從以下三個(gè)方33

“對(duì)于需要植入雙腔起搏器,并且有自身AV傳導(dǎo)的病人來說,需要使病人的心室起搏比例最小化”Forpatientswhoneedadualchamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenatrioventricularconductionisintact

AHAScienceAdvisoryCirculation,January17,2005

ClinicalNeedsforRedefiningPhysiologicPacing:生理性起搏再定義的臨床需要：

美國心臟學(xué)會(huì),循環(huán)雜志,2005年1月17號(hào)“對(duì)于需要植入雙腔起搏器,并且有自身AVForpatie34MOST試驗(yàn):DDDR模式下當(dāng)右室心尖起搏＞４０％時(shí)，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)性是右室心尖起搏＜４０％時(shí)的2.6倍RiskofHFHCumulative%VentricularPacingRiskofHFHRelativeto

DDDRPatientwithCum%VP=0Within95%confidence生理性起搏的臨床需求:降低心衰住院率SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST試驗(yàn):RiskofHFHCumulative35MOST試驗(yàn):當(dāng)VP<40%時(shí),右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰風(fēng)險(xiǎn)增加54%(upto40%VP)RiskofHFH5Cumulative%VentricularPacingRiskofHFHRelativeto

DDDRPatientwithCum%VP=0Within95%confidence生理性起搏的臨床需求:降低心衰住院率SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937不僅僅要降低右室起搏，而且要使右室起搏越小越好．MOST試驗(yàn):RiskofHFH5Cumulative36SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST研究:DDDRCum%VP越大=AF的風(fēng)險(xiǎn)越大RandomizedtoDDDRmode,baselineQRSd<120ms生理性起搏的臨床需求:減少房顫的發(fā)生SweeneyMO,etal.Circulatio37循證醫(yī)學(xué)已明確告訴我們:

右室心尖起搏越多,病人發(fā)生房顫的可能越高

那是否右室心尖起搏越少,房顫發(fā)生也會(huì)越少呢?用MVP,SearchAV+,或SearchAV技術(shù)來減少右室心尖起搏,對(duì)病人是否有實(shí)際臨床意義呢?SAVEPACe研究：新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志九月六日最新發(fā)表循證醫(yī)學(xué)已明確告訴我們:

右室心尖起搏越多,病人發(fā)生房顫38SAVEPACe

研究證實(shí)：

減少不必要的心室起搏可以減低持續(xù)性房顫40%這是起搏行業(yè)唯一通過如此大規(guī)模，前瞻性，對(duì)照性臨床試驗(yàn)明確證實(shí)：

Medtronic提供的SearchAV、SearchAV+、MVP技術(shù)可以減少持續(xù)性房顫的發(fā)生率SAVEPACe研究證實(shí)：

減少不必要的心室起搏可以減低39

SAVEPACe研究：方法

病人:1,065個(gè)病竇病人,房室傳導(dǎo)正常,QRS正常隨機(jī)分組:傳統(tǒng)DDDR組(535):固定的AV間期(出廠值,120-180ms)有減少心室起搏功能的DDDR組(530)EnRhythm起搏器(MVP)EnPulse(SearchAV+)Kappa(SearchAV)

一級(jí)終點(diǎn):植入后,持續(xù)房顫發(fā)生率SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.SAVEPACe研究：方法SweeneyMO,B40

SAVEPACe研究：結(jié)果

病人:72±12歲;EF=58±10%隨訪時(shí)間:1.7±1.0年(研究委員會(huì)提早中斷了研究)起搏百分比(中位數(shù)):傳統(tǒng)DDDR組vs.有減少心室起搏功能的DDDR組心房:71%vs.70%(p=0.96)心室:99%vs.9.1%(心室起搏減少了90%,p<0.001)植入具有減少心室起搏功能的DDDR組患者持續(xù)性房顫的風(fēng)險(xiǎn)下降40%

SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.SAVEPACe研究：結(jié)果SweeneyMO,B41一級(jí)終點(diǎn):沒發(fā)生持續(xù)性房顫病人%Logrankp=0.004SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.由于起搏器有了減少心室起搏的功能，使病人永久房顫發(fā)生率降低了40%．一級(jí)終點(diǎn):沒發(fā)生持續(xù)性房顫病人%Logrankp=042TimetoCardioversion,AVNAblationorPVIforAFByTreatmentGroup

SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.由于起搏器有了減少心室起搏的功能，減少了病人對(duì)房顫治療的需求TimetoCardioversion,AVNAbl43目前常用減少不必要的VP的方法:1、AAI起搏:AV阻滯風(fēng)險(xiǎn)2、設(shè)定長的AV間期:并不能很好的減少不必要的VP，還容易引發(fā)PMT3、SearchAV/SearchAV+以及其他AV滯后功能4、MVP獨(dú)特的設(shè)計(jì)，保證最小化的心室起搏目前常用減少不必要的VP的方法:1、AAI起搏:AV阻滯風(fēng)險(xiǎn)44從理論上說,在有房室自身傳導(dǎo)的起搏器病人中,AAI(R)起搏模式是鼓勵(lì)房室自身傳導(dǎo),完全避免右室起搏的最佳方法但在美國和加拿大,AAI(R)起搏器只在1%的病人中使用(Gillis,PACE,2006)從理論上說,在有房室自身傳導(dǎo)的起搏器病人中,AAI(R)起45AAI(R)起搏的局限性:AAI(R)模式起搏雖然維持了正常的房室激動(dòng)順序，但卻需要持續(xù)的保持房室的正常傳導(dǎo)竇房結(jié)功能不全的病人可能會(huì)進(jìn)展為房顫和房室傳導(dǎo)阻滯心室起搏在以下情況下是必要的陣發(fā)或永久性房顫拌有心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯AAI(R)起搏的局限性:AAI(R)模式起搏雖然維持了46AAIR起搏的局限性

在病竇患者中，完全性AVB的發(fā)生率臨床研究平均隨訪時(shí)間AVB的發(fā)生率發(fā)生率/年Rosenqvist19892(literaturereview)3yearsMedian2.1%(0-11.9%)Median:0.6%(0-4.5%)Kristensen200135years8.8%1.7%Andersen199748years3.6%0.6%Brandt199255years8.5%1.8%Sutton198663years8.4%2.8%Rosenqvist198672years4.0%2.0%Rosenqvist198585years3.3%0.7%Hayes198493years3.4%1.1%雖然AVB的年發(fā)生率(1-2%)不是很高，但如發(fā)生了,具有很大的危險(xiǎn)性(包括暈厥)AAIR起搏的局限性

在病竇患者中，完全性AVB的發(fā)生率47AAIR起搏的局限性

病竇病人中，AF的發(fā)生率臨床研究起搏模式平均隨訪時(shí)間AF的發(fā)生率發(fā)生率/年Andersen19974AAI5years8.8%1.8%Sutton19866AAI3years4.5%1.5%Brandt19925AAI5years7.0%1.4%PASE199814DDDRonly18months19.0%12.7%CTOPP200015DDDR/VVIR3years16.6%5.5%(DDDR)AAIR起搏的局限性

病竇病人中，AF的發(fā)生率臨床研究起48臨床需求對(duì)起搏器功能提出的新挑戰(zhàn)有房室自身傳導(dǎo)時(shí),提供AAI起搏(0%心室起搏)在發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)時(shí),提供房室順序起搏(DDD)要考慮選擇部位起搏在兩者都有的情況下,提供AAI/DDD自動(dòng)轉(zhuǎn)換

如間歇性三度阻滯(AVB)病人這是傳統(tǒng)DDD(R)起搏器不能做得很完美的需要一個(gè)具有DDD功能的AAI起搏器提供最生理性的起搏,使病人最大化受益臨床需求對(duì)起搏器功能提出的新挑戰(zhàn)有房室自身傳導(dǎo)時(shí),提供AAI49

提供最生理性的起搏,使病人最大化受益

針對(duì)不同病人的臨床需要以及病人的經(jīng)濟(jì)情況,將兩者有機(jī)的結(jié)合起來，提供最小化心室起搏和選擇性部位起搏的完整解決方案:最佳選擇:MVP+選擇性部位起搏理想選擇:SearchAV++選擇性部位起搏經(jīng)濟(jì)選擇:設(shè)置合理的AV+選擇性部位起搏基本選擇:SearchAV+選擇性部位起搏