一例真心痛患者中醫(yī)護(hù)理查房課件

一例真心痛患者中醫(yī)的護(hù)理查房2013-04-28一例真心痛患者中醫(yī)的護(hù)理查房主持人：大家下午好，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，今天由我組織大家對(duì)一例真心痛患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房，此次查房的目的是復(fù)習(xí)真心痛的相關(guān)知識(shí)，掌握它的臨床表現(xiàn)、心電圖的特征，共同討論制定出該患者的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。非常感謝護(hù)理部陳副主任、各位護(hù)長(zhǎng)的參加。請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情。主持人：大家下午好，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，今天由我組織大家對(duì)一例真責(zé)任護(hù)士介紹病情患者xx，男，79歲，因“咳嗽、咳痰5天，跌傷右小腿疼痛18小時(shí)”于2013年04月21日11時(shí)29分入住內(nèi)二科治療。入院后輔助檢查：心電圖：竇性心律,廣泛前壁心肌梗死？部分心肌酶譜回報(bào)：肌紅蛋白69.1mg/ml，肌鈣蛋白25.4ng/ml。經(jīng)請(qǐng)我科會(huì)診，根據(jù)心電圖表現(xiàn)及心肌酶譜結(jié)果，診斷：急性心肌梗死明確，于2013年04月22日轉(zhuǎn)入我科。責(zé)任護(hù)士介紹病情患者xx，男，79歲，因“轉(zhuǎn)入時(shí)情況：神清，時(shí)有咳嗽、胸悶，無胸痛氣喘，納寐欠佳，二便調(diào)。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈弦滑。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP105/60mmHg，血氧飽和度97%，神清，精神欠佳。右小腿中下段可見一挫裂傷口，大小約3×3cm，局部皮膚缺失結(jié)痂，傷口潮紅，有少許滲血，局部紅腫、壓痛,患肢末端血運(yùn)正常。轉(zhuǎn)入時(shí)情況：神清，時(shí)有咳嗽、胸悶，無胸痛氣喘，納寐欠佳，二便診斷中醫(yī)診斷：真心痛氣虛痰瘀證西醫(yī)診斷：1、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死2、急性支氣管炎3、右小腿軟組織挫裂傷4、腰椎間盤突出癥診斷中醫(yī)診斷：真心痛中醫(yī)辨證：緣由患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，痰濁阻滯，血行不暢，痰瘀阻滯心脈，不通則痛，發(fā)為本病，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈弦滑，為氣虛痰瘀之象，故證屬氣虛痰瘀證，病位在心，病性屬虛實(shí)夾雜,治以益氣除痰為法。中醫(yī)辨證：緣由患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化失常既往史:有腰痛病史5年，曾在我院診斷"腰椎間盤突出癥"，現(xiàn)仍有腰部疼痛，并向左下肢放射。既往史:有腰痛病史5年，曾在我院診斷"腰椎間盤突出癥"，現(xiàn)仍轉(zhuǎn)入后治療：立即予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，告病危、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，曲美他嗪、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂營(yíng)養(yǎng)心肌，低分子肝素抗凝，參芎葡萄糖注射液改善循環(huán)等治療。轉(zhuǎn)入后治療：立即予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，告病危、阿司匹林腸溶片、入院診斷急性支氣管炎，予五水頭孢唑林鈉抗感染治療；患者腰痛，活動(dòng)受限，有腰椎間盤突出癥病史，因患者目前為心梗急性期，不適合外治治療，予嗎啡緩釋片對(duì)癥止痛。入院診斷急性支氣管炎，予五水頭孢唑林鈉抗感染治療；患者腰痛，右小腿中下段挫裂傷口，予每天外涂燒傷膏換藥2次、TPD紅外線治療每天2次，2013-04-24患者訴咳嗽頻繁，無法入睡，無發(fā)熱、胸痛、氣喘，予鹽酸氨溴索口服液對(duì)癥止咳治療。右小腿中下段挫裂傷口，予每天外涂燒傷膏換藥2次、TPD紅外線2013-04-25患者納食差，時(shí)有惡心嘔吐，予奧美拉唑護(hù)胃，停用嗎啡緩釋片，并予能量支持治療。2013-04-26患者病情穩(wěn)定，患者訴咳嗽明顯緩解，無氣促、胸悶、胸痛，納寐可，遵醫(yī)囑予停病危、改病重、測(cè)BP.P.R每4小時(shí)一次。2013-04-25患者納食差，時(shí)有惡心嘔吐，予奧美拉唑護(hù)2013-04-23輔查結(jié)果回報(bào)：電解質(zhì)：K3.00mmol/L；腎功能：肌酐120.00umol/L；心肌酶譜：CK212U/L，CK-MB12U/L，MYO92.7ng/ml，肌鈣蛋白18.9ng/ml。予氯化鉀對(duì)癥補(bǔ)鉀治療。心肌酶譜升高支持急性心肌梗死診斷；患者血肌酐偏高，注意復(fù)查。2013-04-23輔查結(jié)果回報(bào)：電解質(zhì)：K3.002013-04-26復(fù)查：血常規(guī)：WBC7.810^9/L、HGB95g/L↓；電解質(zhì)未見明顯異常；心肌酶譜：CK136U/L，CK-MB7U/L，肌鈣蛋白25.3ng/ml，肌紅蛋白45.0ng/ml。謝謝，我的病史匯報(bào)完畢。2013-04-26復(fù)查：血常規(guī)：WBC7.810^9/主持人：責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)詳細(xì)，現(xiàn)在我們先到病房查看患者。主持人：責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)詳細(xì)，現(xiàn)在我們先到病房查看患者。主持人：通過床邊查房，了解到責(zé)任護(hù)士工作到位，病房整潔、物品有序；患者能知曉科室主任，護(hù)長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、疾病相關(guān)知識(shí)及中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)，患者對(duì)我們的這次查房非常感謝。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)該患者的中醫(yī)護(hù)理診斷及中醫(yī)護(hù)理措施。主持人：通過床邊查房，了解到責(zé)任護(hù)士工作到位，病房整潔、物品責(zé)任護(hù)士：根據(jù)患者情況提出護(hù)理問題、相關(guān)因素及護(hù)理措施如下。責(zé)任護(hù)士：根據(jù)患者情況提出護(hù)理問題、相關(guān)因素及護(hù)理措施如下。1P：胸悶（與痰濁血瘀，痹阻胸陽有關(guān)）2P：有出血危險(xiǎn)（與使用低分子肝素鈉有關(guān)）3P：活動(dòng)無耐力（與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)）4p：便秘（與臥床、飲食不合理有關(guān)）1P：胸悶（與痰濁血瘀，痹阻胸陽有關(guān)）5P：恐懼感（與胸悶、擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)）6P：難入寐（與肝郁化火，心神失寧有關(guān)）7P：飲食調(diào)理的需要（與脾胃失健，津聚生痰有關(guān)）

8P：潛在并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭）5P：恐懼感（與胸悶、擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)）中醫(yī)護(hù)理措施1P：胸悶1I：1)絕對(duì)臥床休息1周，保持環(huán)境安靜，限制探視，告知病人及家屬休息可以降低心耗氧量利于緩解胸悶、胸痛；

2)起病后4~12小時(shí)應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，減輕胃擴(kuò)張，隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，少量多餐；

中醫(yī)護(hù)理措施1P：胸悶

3）鼻導(dǎo)管給氧2-5L/min，增加心肌氧的供應(yīng)，減輕疼痛；4）疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，簡(jiǎn)明告知不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量；1O:04月28日患者訴無胸悶。3）鼻導(dǎo)管給氧2-5L/min，增加心肌氧的供應(yīng)，減輕疼2P：有出血危險(xiǎn)2I：1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量。

2)各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間。

3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，皮膚粘膜，大便情況，觀察有無牙齦及消化道出血。

4)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。

2O：患者至今無出血現(xiàn)象。2P：有出血危險(xiǎn)3P：活動(dòng)無耐力3I：1）急性期24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，1周后可允許病人做床邊，逐漸增加活動(dòng)量。

2）協(xié)助病人洗漱、進(jìn)餐等，在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自理部分生活活動(dòng)。

3）在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，須有醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同下進(jìn)行，以不引起不適為度，若出現(xiàn)胸痛、心悸及氣喘等應(yīng)停止，并報(bào)告醫(yī)師。

3P：活動(dòng)無耐力4）向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)的進(jìn)程，既不能操之過急，也不能因擔(dān)心而不敢活動(dòng)。3O：04月28日患者現(xiàn)能夠在床邊進(jìn)餐、洗漱等，無并發(fā)癥的發(fā)生。4）向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)的進(jìn)程，既不能操之4P：便秘4I：1）指導(dǎo)患者合理飲食，介紹有纖維多的食物品種，如帶皮的新鮮水果、蔬菜，烹調(diào)時(shí)增加植物油用量。2)鼓勵(lì)每天至少要攝入2000ml液體，并制定液體攝入日程表.。4P：便秘3）告訴患者排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下排便，以防生命體征發(fā)生改變，指導(dǎo)患者家屬正確使用便盆4）指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行腹部按摩，輔助腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑和緩瀉劑。40：于2013-04-25解大便一次。3）告訴患者排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，必要時(shí)在監(jiān)5P:恐懼感5I：1）向病人講明病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)控下，以緩解病人的恐懼心理。

2）將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加病人的心理負(fù)擔(dān)。

3）醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)緊張有序，避免忙亂而給病人不信任感和恐慌感。5P:恐懼感4）指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情，告訴家屬對(duì)病人要積極配合和支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境；

5）關(guān)心病人，做好各項(xiàng)解釋工作，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸和成功病歷。5O：4月28日患者仍是擔(dān)心出院后病情對(duì)生活、工作的影響。4）指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情，告訴家6P:難入寐6I：1）病人居室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，光線柔和，避免各種噪音，床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、舒適。睡前關(guān)燈，并用熱水泡腳。也可進(jìn)行按摩，以鎮(zhèn)靜安神。消除或減輕情緒緊張的因素，鼓勵(lì)病人保持最佳的心理狀態(tài)。

2）科學(xué)的安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾。6P:難入寐3）遵醫(yī)囑予吸氧，每班檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，臥床休息，抬高床頭30°～60°利于病人呼吸。4）指導(dǎo)患者按摩足三里、涌泉穴改善血液循環(huán)，促進(jìn)睡眠。6O：4月28日患者睡眠改善。3）遵醫(yī)囑予吸氧，每班檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，臥床休息，抬高床頭7P:飲食調(diào)理的需要7I：1）提供舒適、清潔、安靜的就餐環(huán)境。2）保持口腔清潔，飯前漱口以增進(jìn)食欲。3）飲食宜清淡，易消化，富營(yíng)養(yǎng)可口，忌辛辣、肥甘厚膩之品，避免飲食過飽。4)向病人解釋營(yíng)養(yǎng)失調(diào)會(huì)加重心臟病情，如低鉀會(huì)引起心律失常。70：4月28日患者納食尚可。7P:飲食調(diào)理的需要8P:潛在并發(fā)癥8I：1）急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率和心律的變化。

2）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡情況，在床邊備有搶救藥品及物品，隨時(shí)搶救，如發(fā)生異常要立即通知醫(yī)師。8P:潛在并發(fā)癥3）嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、少尿及頸靜脈怒張、低血壓等，避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。8O：4月28日患者到目前為止無并發(fā)癥的發(fā)生。3）嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、少尿及頸靜脈怒張、低血壓等，現(xiàn)存護(hù)理問題現(xiàn)患者精神欠佳，訴乏力，腰痛，仍需臥床休息、生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后和以后生活的情況?，F(xiàn)存護(hù)理問題現(xiàn)患者精神欠佳，訴乏力，腰痛，仍需臥床休息、生活責(zé)任護(hù)士：中醫(yī)護(hù)理診斷及中醫(yī)護(hù)理措施匯報(bào)完畢，請(qǐng)陳副主任、各科護(hù)長(zhǎng)、顏?zhàn)o(hù)長(zhǎng)及護(hù)士姐妹們補(bǔ)充指導(dǎo)，謝謝。責(zé)任護(hù)士：中醫(yī)護(hù)理診斷及中醫(yī)護(hù)理措施匯報(bào)完畢，請(qǐng)陳副主任、各主持人：責(zé)任護(hù)士能針對(duì)該患者的情況提出相應(yīng)的護(hù)理措施，措施落實(shí)到位，確實(shí)可行。那對(duì)于該患者大家還有什么補(bǔ)充嗎？主持人：責(zé)任護(hù)士能針對(duì)該患者的情況提出相應(yīng)的護(hù)理措施，措施落4.蔣巧金護(hù)師：患者脾胃失健，津聚生痰，宜食補(bǔ)脾益氣、活血祛痰之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，多食新鮮水果，忌辛辣燥熱、肥甘厚味之品。。4.蔣巧金護(hù)師：患者脾胃失健，津聚生痰，宜食補(bǔ)脾益氣、活血祛主持人：患者還有個(gè)潛在并發(fā)癥--心源性休克、心跳驟停。護(hù)理上注意觀察患者生命體征、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。主持人：患者還有個(gè)潛在并發(fā)癥--心源性休克、心跳驟停。護(hù)理上主持人：現(xiàn)在我們先來復(fù)習(xí)一下急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，以便更好的護(hù)理病人。1、急性心肌梗死心電圖的特點(diǎn)是怎樣的？凌江回答：（1）病理性Q波；（2）ST段弓背向上型抬高；（3）缺血區(qū)T波倒置。主持人：現(xiàn)在我們先來復(fù)習(xí)一下急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，以便更好主持人：回答得很好，那對(duì)于這個(gè)病人我們?yōu)槭裁礇]采取溶栓治療？它的適應(yīng)癥是什么？禁忌癥是什么？護(hù)師回答：適用于起病時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)，年齡在75歲以內(nèi)。禁忌：既往有過出血性腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、可疑主動(dòng)脈夾層、高血壓（180/110mmhg）、目前正使用抗凝藥物、近期有創(chuàng)傷史、有外科大手術(shù)、妊娠。主持人：回答得很好，那對(duì)于這個(gè)病人我們?yōu)槭裁礇]采取溶栓治療？該患者起病已超過12小時(shí)，年齡大于75歲，右小腿有外傷史，所以沒有采取溶栓治療，謝謝，回答完畢。主持人：回答的很好，那我們醫(yī)院常用的溶栓劑是哪些？它的使用方法是什么？黃衛(wèi)曉回答：常用尿激酶溶栓。該患者起病已超過12小時(shí)，年齡大于75歲，右小腿有外傷史，所回答：使用方法：0.9%氯化鈉100ml+尿激酶150萬單位，在30分鐘內(nèi)滴完。主持人：很好，溶栓的副作用是什么？凌江回答：出血（尤其是腦出血）、皮下出血、牙齦出血、解黑便?；卮穑菏褂梅椒ǎ?.9%氯化鈉100ml+尿激酶150萬單位主持人：很好，希望以后有類似的病人大家可參照護(hù)理。請(qǐng)陳副主任對(duì)這次查房做指導(dǎo)。主持人：很好，希望以后有類似的病人大家可參照護(hù)理。請(qǐng)陳副主任此次查房室科準(zhǔn)備工作很充分，從列隊(duì)、紀(jì)律、主持人主持、責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)，各級(jí)護(hù)理人員積極參與均很規(guī)范，病例選擇也比較典型，有代表性。希望大家把護(hù)理查房作為一個(gè)學(xué)習(xí)交流與溝通的平臺(tái)，通過互補(bǔ)，達(dá)到提高護(hù)理人員的?？浦R(shí)，更好服務(wù)于患者的目的。下面由我來考核我們護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的掌握程度。此次查房室科準(zhǔn)備工作很充分，從列隊(duì)、紀(jì)律、主持人主持、責(zé)任護(hù)陳副主任提問：黃衛(wèi)曉，如果現(xiàn)在這位患者出院了你如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？黃衛(wèi)曉回答：1、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，勿隨意增減藥物。2、保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿用力，必要時(shí)使用潤(rùn)腸通便劑。

陳副主任提問：黃衛(wèi)曉，如果現(xiàn)在這位患者出院了你如何進(jìn)行健康指

3、飲食宜低鹽、低脂易消化，忌飽食，禁煙、酒、辛辣刺激食品，多吃蔬菜、水果。

4、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。回答不錯(cuò)。但我們還需指導(dǎo)患者進(jìn)行心功能康復(fù)鍛煉，如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)，可用艾灸或拍打雙足三里改善血運(yùn)狀態(tài)；指導(dǎo)患者及家屬在病情突變時(shí)的自救措施。3、飲食宜低鹽、低脂易消化，忌飽食，禁煙、酒、辛辣刺激如果你查房時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人猝死在病房，你怎么做？將患者去枕平臥，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知家屬，做好護(hù)理記錄。如果你查房時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人猝死在病房，你怎么做？很好，通過查房我們掌握了真心痛患者的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，希望當(dāng)遇到此類病例時(shí)我們懂得應(yīng)用到我們所學(xué)的知識(shí)。本次護(hù)理查房很成功，謝謝各位的積極參與。很好，通過查房我們掌握了真心痛患者的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，希望當(dāng)遇一例真心痛患者中醫(yī)的護(hù)理查房2013-04-28一例真心痛患者中醫(yī)的護(hù)理查房主持人：大家下午好，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，今天由我組織大家對(duì)一例真心痛患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房，此次查房的目的是復(fù)習(xí)真心痛的相關(guān)知識(shí)，掌握它的臨床表現(xiàn)、心電圖的特征，共同討論制定出該患者的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。非常感謝護(hù)理部陳副主任、各位護(hù)長(zhǎng)的參加。請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情。主持人：大家下午好，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，今天由我組織大家對(duì)一例真責(zé)任護(hù)士介紹病情患者xx，男，79歲，因“咳嗽、咳痰5天，跌傷右小腿疼痛18小時(shí)”于2013年04月21日11時(shí)29分入住內(nèi)二科治療。入院后輔助檢查：心電圖：竇性心律,廣泛前壁心肌梗死？部分心肌酶譜回報(bào)：肌紅蛋白69.1mg/ml，肌鈣蛋白25.4ng/ml。經(jīng)請(qǐng)我科會(huì)診，根據(jù)心電圖表現(xiàn)及心肌酶譜結(jié)果，診斷：急性心肌梗死明確，于2013年04月22日轉(zhuǎn)入我科。責(zé)任護(hù)士介紹病情患者xx，男，79歲，因“轉(zhuǎn)入時(shí)情況：神清，時(shí)有咳嗽、胸悶，無胸痛氣喘，納寐欠佳，二便調(diào)。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈弦滑。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP105/60mmHg，血氧飽和度97%，神清，精神欠佳。右小腿中下段可見一挫裂傷口，大小約3×3cm，局部皮膚缺失結(jié)痂，傷口潮紅，有少許滲血，局部紅腫、壓痛,患肢末端血運(yùn)正常。轉(zhuǎn)入時(shí)情況：神清，時(shí)有咳嗽、胸悶，無胸痛氣喘，納寐欠佳，二便診斷中醫(yī)診斷：真心痛氣虛痰瘀證西醫(yī)診斷：1、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死2、急性支氣管炎3、右小腿軟組織挫裂傷4、腰椎間盤突出癥診斷中醫(yī)診斷：真心痛中醫(yī)辨證：緣由患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，痰濁阻滯，血行不暢，痰瘀阻滯心脈，不通則痛，發(fā)為本病，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈弦滑，為氣虛痰瘀之象，故證屬氣虛痰瘀證，病位在心，病性屬虛實(shí)夾雜,治以益氣除痰為法。中醫(yī)辨證：緣由患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化失常既往史:有腰痛病史5年，曾在我院診斷"腰椎間盤突出癥"，現(xiàn)仍有腰部疼痛，并向左下肢放射。既往史:有腰痛病史5年，曾在我院診斷"腰椎間盤突出癥"，現(xiàn)仍轉(zhuǎn)入后治療：立即予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，告病危、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，曲美他嗪、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂營(yíng)養(yǎng)心肌，低分子肝素抗凝，參芎葡萄糖注射液改善循環(huán)等治療。轉(zhuǎn)入后治療：立即予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，告病危、阿司匹林腸溶片、入院診斷急性支氣管炎，予五水頭孢唑林鈉抗感染治療；患者腰痛，活動(dòng)受限，有腰椎間盤突出癥病史，因患者目前為心梗急性期，不適合外治治療，予嗎啡緩釋片對(duì)癥止痛。入院診斷急性支氣管炎，予五水頭孢唑林鈉抗感染治療；患者腰痛，右小腿中下段挫裂傷口，予每天外涂燒傷膏換藥2次、TPD紅外線治療每天2次，2013-04-24患者訴咳嗽頻繁，無法入睡，無發(fā)熱、胸痛、氣喘，予鹽酸氨溴索口服液對(duì)癥止咳治療。右小腿中下段挫裂傷口，予每天外涂燒傷膏換藥2次、TPD紅外線2013-04-25患者納食差，時(shí)有惡心嘔吐，予奧美拉唑護(hù)胃，停用嗎啡緩釋片，并予能量支持治療。2013-04-26患者病情穩(wěn)定，患者訴咳嗽明顯緩解，無氣促、胸悶、胸痛，納寐可，遵醫(yī)囑予停病危、改病重、測(cè)BP.P.R每4小時(shí)一次。2013-04-25患者納食差，時(shí)有惡心嘔吐，予奧美拉唑護(hù)2013-04-23輔查結(jié)果回報(bào)：電解質(zhì)：K3.00mmol/L；腎功能：肌酐120.00umol/L；心肌酶譜：CK212U/L，CK-MB12U/L，MYO92.7ng/ml，肌鈣蛋白18.9ng/ml。予氯化鉀對(duì)癥補(bǔ)鉀治療。心肌酶譜升高支持急性心肌梗死診斷；患者血肌酐偏高，注意復(fù)查。2013-04-23輔查結(jié)果回報(bào)：電解質(zhì)：K3.002013-04-26復(fù)查：血常規(guī)：WBC7.810^9/L、HGB95g/L↓；電解質(zhì)未見明顯異常；心肌酶譜：CK136U/L，CK-MB7U/L，肌鈣蛋白25.3ng/ml，肌紅蛋白45.0ng/ml。謝謝，我的病史匯報(bào)完畢。2013-04-26復(fù)查：血常規(guī)：WBC7.810^9/主持人：責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)詳細(xì)，現(xiàn)在我們先到病房查看患者。主持人：責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)詳細(xì)，現(xiàn)在我們先到病房查看患者。主持人：通過床邊查房，了解到責(zé)任護(hù)士工作到位，病房整潔、物品有序；患者能知曉科室主任，護(hù)長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、疾病相關(guān)知識(shí)及中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)，患者對(duì)我們的這次查房非常感謝。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)該患者的中醫(yī)護(hù)理診斷及中醫(yī)護(hù)理措施。主持人：通過床邊查房，了解到責(zé)任護(hù)士工作到位，病房整潔、物品責(zé)任護(hù)士：根據(jù)患者情況提出護(hù)理問題、相關(guān)因素及護(hù)理措施如下。責(zé)任護(hù)士：根據(jù)患者情況提出護(hù)理問題、相關(guān)因素及護(hù)理措施如下。1P：胸悶（與痰濁血瘀，痹阻胸陽有關(guān)）2P：有出血危險(xiǎn)（與使用低分子肝素鈉有關(guān)）3P：活動(dòng)無耐力（與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)）4p：便秘（與臥床、飲食不合理有關(guān)）1P：胸悶（與痰濁血瘀，痹阻胸陽有關(guān)）5P：恐懼感（與胸悶、擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)）6P：難入寐（與肝郁化火，心神失寧有關(guān)）7P：飲食調(diào)理的需要（與脾胃失健，津聚生痰有關(guān)）

8P：潛在并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭）5P：恐懼感（與胸悶、擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)）中醫(yī)護(hù)理措施1P：胸悶1I：1)絕對(duì)臥床休息1周，保持環(huán)境安靜，限制探視，告知病人及家屬休息可以降低心耗氧量利于緩解胸悶、胸痛；

2)起病后4~12小時(shí)應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，減輕胃擴(kuò)張，隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，少量多餐；

中醫(yī)護(hù)理措施1P：胸悶

3）鼻導(dǎo)管給氧2-5L/min，增加心肌氧的供應(yīng)，減輕疼痛；4）疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，簡(jiǎn)明告知不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量；1O:04月28日患者訴無胸悶。3）鼻導(dǎo)管給氧2-5L/min，增加心肌氧的供應(yīng)，減輕疼2P：有出血危險(xiǎn)2I：1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量。

2)各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長(zhǎng)局部壓迫止血的時(shí)間。

3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，皮膚粘膜，大便情況，觀察有無牙齦及消化道出血。

4)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。

2O：患者至今無出血現(xiàn)象。2P：有出血危險(xiǎn)3P：活動(dòng)無耐力3I：1）急性期24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，1周后可允許病人做床邊，逐漸增加活動(dòng)量。

2）協(xié)助病人洗漱、進(jìn)餐等，在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自理部分生活活動(dòng)。

3）在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，須有醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同下進(jìn)行，以不引起不適為度，若出現(xiàn)胸痛、心悸及氣喘等應(yīng)停止，并報(bào)告醫(yī)師。

3P：活動(dòng)無耐力4）向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)的進(jìn)程，既不能操之過急，也不能因擔(dān)心而不敢活動(dòng)。3O：04月28日患者現(xiàn)能夠在床邊進(jìn)餐、洗漱等，無并發(fā)癥的發(fā)生。4）向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)的進(jìn)程，既不能操之4P：便秘4I：1）指導(dǎo)患者合理飲食，介紹有纖維多的食物品種，如帶皮的新鮮水果、蔬菜，烹調(diào)時(shí)增加植物油用量。2)鼓勵(lì)每天至少要攝入2000ml液體，并制定液體攝入日程表.。4P：便秘3）告訴患者排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)下排便，以防生命體征發(fā)生改變，指導(dǎo)患者家屬正確使用便盆4）指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行腹部按摩，輔助腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑和緩瀉劑。40：于2013-04-25解大便一次。3）告訴患者排便時(shí)不要太用力，可在排便用力時(shí)呼氣，必要時(shí)在監(jiān)5P:恐懼感5I：1）向病人講明病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)控下，以緩解病人的恐懼心理。

2）將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加病人的心理負(fù)擔(dān)。

3）醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)緊張有序，避免忙亂而給病人不信任感和恐慌感。5P:恐懼感4）指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情，告訴家屬對(duì)病人要積極配合和支持，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境；

5）關(guān)心病人，做好各項(xiàng)解釋工作，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸和成功病歷。5O：4月28日患者仍是擔(dān)心出院后病情對(duì)生活、工作的影響。4）指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情，告訴家6P:難入寐6I：1）病人居室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，光線柔和，避免各種噪音，床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、舒適。睡前關(guān)燈，并用熱水泡腳。也可進(jìn)行按摩，以鎮(zhèn)靜安神。消除或減輕情緒緊張的因素，鼓勵(lì)病人保持最佳的心理狀態(tài)。

2）科學(xué)的安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾。6P:難入寐3）遵醫(yī)囑予吸氧，每班檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，臥床休息，抬高床頭30°～60°利于病人呼吸。4）指導(dǎo)患者按摩足三里、涌泉穴改善血液循環(huán)，促進(jìn)睡眠。6O：4月28日患者睡眠改善。3）遵醫(yī)囑予吸氧，每班檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，臥床休息，抬高床頭7P:飲食調(diào)理的需要7I：1）提供舒適、清潔、安靜的就餐環(huán)境。2）保持口腔清潔，飯前漱口以增進(jìn)食欲。3）飲食宜清淡，易消化，富營(yíng)養(yǎng)可口，忌辛辣、肥甘厚膩之品，避免飲食過飽。4)向病人解釋營(yíng)養(yǎng)失調(diào)會(huì)加重心臟病情，如低鉀會(huì)引起心律失常。70：4月28日患者納食尚可。7P:飲食調(diào)理的需要8P:潛在并發(fā)癥8I：1）急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率和心律的變化。

2）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡情況，在床邊備有搶救藥品及物品，隨時(shí)搶救，如發(fā)生異常要立即通知醫(yī)師。8P:潛在并發(fā)癥3）嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、少尿及頸靜脈怒張、低血壓等，避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。8O：4月28日患者到目前為止無并發(fā)癥的發(fā)生。3）嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、少尿及頸靜脈怒張、低血壓等，現(xiàn)存護(hù)理問題現(xiàn)患者精神欠佳，訴乏力，腰痛，仍需臥床休息、生活不能自理，擔(dān)心預(yù)后和以后生活的情況?，F(xiàn)存護(hù)理問題現(xiàn)患者精神欠佳，訴乏力，腰痛，仍需臥床休息、生活責(zé)任護(hù)士：中醫(yī)護(hù)理診斷及中醫(yī)護(hù)理措施匯報(bào)完畢，請(qǐng)陳副主任、各科護(hù)長(zhǎng)、顏?zhàn)o(hù)長(zhǎng)及護(hù)士姐妹們補(bǔ)充指導(dǎo)，謝謝。責(zé)任護(hù)士：中醫(yī)護(hù)理診斷及中醫(yī)護(hù)理措施匯報(bào)完畢，請(qǐng)陳副主任、各主持人：責(zé)任護(hù)士能針對(duì)該患者的情況提出相應(yīng)的護(hù)理措施，措施落實(shí)到位，確實(shí)可行。那對(duì)于該患者大家還有什么補(bǔ)充嗎？主持人：責(zé)任護(hù)士能針對(duì)該患者的情況提出相應(yīng)的護(hù)理措施，措施落4.蔣巧金護(hù)師：患者脾胃失健，津聚生痰，宜食補(bǔ)脾益氣、活血祛痰之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，多食新鮮水果，忌辛辣燥熱、肥甘厚味之品。。4.蔣巧金護(hù)師：患者脾胃失健，津聚生痰，宜食補(bǔ)脾益氣、活血祛主持人：患者還有個(gè)潛在并發(fā)癥--心源性休克、心跳驟停。護(hù)理上注意觀察患者生命體征、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。主持人：患者還有個(gè)潛在并發(fā)癥--心源性休克、心跳驟停。護(hù)理上主持人：現(xiàn)在我們先來復(fù)習(xí)一下急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，以便更好的護(hù)理病人。1、急性心肌梗死心電圖的特點(diǎn)是怎樣的？凌江回答：（1）病理性Q波；（2）ST段弓背向上型抬高；（3）缺血區(qū)T波倒置。主持人：現(xiàn)在我們先來復(fù)習(xí)一