CT危急值臨床應(yīng)用課件002

影像科危急值診斷的臨床應(yīng)用影像科危急值診斷的臨床應(yīng)用1概念“危急值”是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。概念“危急值”是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)2流程1.影像診斷中心須明確并熟練掌握危急征象，列表中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查技師須了解危急征象列表中疾病。2.檢查技師在進(jìn)行影像檢查過(guò)程中，如遇可疑危急征象列表中疾病，須在檢查完畢后立即通知相關(guān)診斷醫(yī)師，由診斷醫(yī)師急診判斷。3.影像中心當(dāng)班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)“危急征象”時(shí)，首先要確認(rèn)登錄、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確，圖像傳輸是否準(zhǔn)確。流程1.影像診斷中心須明確并熟練掌握危急征象，列表中疾病的診34.在確認(rèn)檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，如主管醫(yī)師在場(chǎng)，影像科醫(yī)師應(yīng)立即告知檢查結(jié)果。5.如無(wú)臨床醫(yī)師在場(chǎng)，影像科醫(yī)師應(yīng)馬上將檢查結(jié)果電話通知病人的主管醫(yī)師。6.在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。4.在確認(rèn)檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，如主管醫(yī)師在場(chǎng)，影像47.《危急值報(bào)告登記本》記錄條目：時(shí)間、患者姓名、病人編號(hào)、影像編號(hào)、危急征象名稱(chēng)、臨床接受信息醫(yī)生姓名、科室、電話號(hào)碼、記錄人姓名。8.檢查后30分鐘內(nèi)將影像資料和診斷報(bào)告發(fā)出。9.如遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，經(jīng)會(huì)診后出報(bào)告。7.《危急值報(bào)告登記本》記錄條目：時(shí)間、患者姓名、病人編號(hào)、510.臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。11.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；必要時(shí)重新進(jìn)行復(fù)查。12.若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。13.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。10.臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《6CT危急值臨床應(yīng)用課件0027CT危急值臨床應(yīng)用課件0028X線危急值征象一側(cè)肺不張氣管、支氣管異物液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）急性肺水腫心包填塞、縱隔擺動(dòng)急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）外傷性膈疝嚴(yán)重關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：a脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；b多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；c骨盆環(huán)多處骨折手術(shù)后殘留異物X線危急值征象一側(cè)肺不張9B超危急值征象急診外傷或介入治療疑似肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂致腹腔積血的危重患者考慮出血壞死性胰腺炎者懷疑宮外孕破裂出血的危急患者晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少，羊水指數(shù)≤5cm，合并心率過(guò)慢≤120次／分，心率過(guò)快≥160次／分，或心率明顯不齊者懷疑真性、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤的患者大面積心肌壞死，室壁明顯變薄，心室明顯擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減低或消失，較大室壁瘤形成等大量的心包積液合并心包填塞晚孕急產(chǎn)不能做超聲檢查者意外暈厥等其他特殊情況需要馬上報(bào)告者B超危急值征象急診外傷或介入治療疑似肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂致腹10影像危急值病例介紹影像危急值病例介紹11例1外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血例1外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血12同一病例：骨窗顯示右側(cè)顳頂骨骨折伴頭皮腫脹同一病例：骨窗顯示右側(cè)顳頂骨骨折伴頭皮腫脹13例2額骨骨折伴額葉腦挫裂傷例2額骨骨折伴額葉腦挫裂傷14CT危急值臨床應(yīng)用課件00215例3不同部位硬膜外血腫例3不同部位硬膜外血腫16例4左頂葉腦出血破入腦室例4左頂葉腦出血破入腦室17例5自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤破裂）例5自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤破裂）18例6左側(cè)額頂部硬膜下血腫伴鐮下疝例6左側(cè)額頂部硬膜下血腫伴鐮下疝19例7多發(fā)大面積腦梗死例7多發(fā)大面積腦梗死20例8右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴氣液胸(術(shù)前、中、后)例8右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴氣液胸(術(shù)前、中、后)21同一病例：肋骨VRT+CPR重建同一病例：肋骨VRT+CPR重建22例9肺栓塞例9肺栓塞23例10肺栓塞同一病例：多平面重建例10肺栓塞同一病例：多平面重建24例11急性主動(dòng)脈夾層（MPR圖像）例11急性主動(dòng)脈夾層（MPR圖像）25同一病例：MIP+VRT圖像同一病例：MIP+VRT圖像26例12食管破裂縱膈氣管瘺伴肺實(shí)變例12食管破裂縱膈氣管瘺伴肺實(shí)變27同一病例:縱隔窗示食管內(nèi)造影劑外溢同一病例:縱隔窗示食管內(nèi)造影劑外溢28例13化膿性闌尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前間隙積氣例13化膿性闌尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前間隙積氣29同一病例顯示腸管擴(kuò)張伴有液平、腹腔積液同一病例顯示腸管擴(kuò)張伴有液平、腹腔積液30例14急性胰腺炎例14急性胰腺炎31例15腎挫傷（被膜下血腫形成）例15腎挫傷（被膜下血腫形成）32例16脾挫傷伴被膜下血腫、腹腔積液入院時(shí)：3天后：例16脾挫傷伴被膜下血腫、腹腔積液33例17降結(jié)腸癌伴不全腸梗阻例17降結(jié)腸癌伴不全腸梗阻34例18布——奇綜合征

門(mén)脈期例18布——奇綜合征

門(mén)脈期35靜脈期靜脈期36

謝謝大家！謝謝大家！37影像科危急值診斷的臨床應(yīng)用影像科危急值診斷的臨床應(yīng)用38概念“危急值”是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。概念“危急值”是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢查異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢查異常結(jié)39流程1.影像診斷中心須明確并熟練掌握危急征象，列表中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查技師須了解危急征象列表中疾病。2.檢查技師在進(jìn)行影像檢查過(guò)程中，如遇可疑危急征象列表中疾病，須在檢查完畢后立即通知相關(guān)診斷醫(yī)師，由診斷醫(yī)師急診判斷。3.影像中心當(dāng)班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)“危急征象”時(shí)，首先要確認(rèn)登錄、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確，圖像傳輸是否準(zhǔn)確。流程1.影像診斷中心須明確并熟練掌握危急征象，列表中疾病的診404.在確認(rèn)檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，如主管醫(yī)師在場(chǎng)，影像科醫(yī)師應(yīng)立即告知檢查結(jié)果。5.如無(wú)臨床醫(yī)師在場(chǎng)，影像科醫(yī)師應(yīng)馬上將檢查結(jié)果電話通知病人的主管醫(yī)師。6.在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。4.在確認(rèn)檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，如主管醫(yī)師在場(chǎng)，影像417.《危急值報(bào)告登記本》記錄條目：時(shí)間、患者姓名、病人編號(hào)、影像編號(hào)、危急征象名稱(chēng)、臨床接受信息醫(yī)生姓名、科室、電話號(hào)碼、記錄人姓名。8.檢查后30分鐘內(nèi)將影像資料和診斷報(bào)告發(fā)出。9.如遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，經(jīng)會(huì)診后出報(bào)告。7.《危急值報(bào)告登記本》記錄條目：時(shí)間、患者姓名、病人編號(hào)、4210.臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。11.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；必要時(shí)重新進(jìn)行復(fù)查。12.若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。13.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。10.臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《43CT危急值臨床應(yīng)用課件00244CT危急值臨床應(yīng)用課件00245X線危急值征象一側(cè)肺不張氣管、支氣管異物液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）急性肺水腫心包填塞、縱隔擺動(dòng)急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）外傷性膈疝嚴(yán)重關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：a脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；b多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；c骨盆環(huán)多處骨折手術(shù)后殘留異物X線危急值征象一側(cè)肺不張46B超危急值征象急診外傷或介入治療疑似肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂致腹腔積血的危重患者考慮出血壞死性胰腺炎者懷疑宮外孕破裂出血的危急患者晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少，羊水指數(shù)≤5cm，合并心率過(guò)慢≤120次／分，心率過(guò)快≥160次／分，或心率明顯不齊者懷疑真性、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤的患者大面積心肌壞死，室壁明顯變薄，心室明顯擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)明顯減低或消失，較大室壁瘤形成等大量的心包積液合并心包填塞晚孕急產(chǎn)不能做超聲檢查者意外暈厥等其他特殊情況需要馬上報(bào)告者B超危急值征象急診外傷或介入治療疑似肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂致腹47影像危急值病例介紹影像危急值病例介紹48例1外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血例1外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血49同一病例：骨窗顯示右側(cè)顳頂骨骨折伴頭皮腫脹同一病例：骨窗顯示右側(cè)顳頂骨骨折伴頭皮腫脹50例2額骨骨折伴額葉腦挫裂傷例2額骨骨折伴額葉腦挫裂傷51CT危急值臨床應(yīng)用課件00252例3不同部位硬膜外血腫例3不同部位硬膜外血腫53例4左頂葉腦出血破入腦室例4左頂葉腦出血破入腦室54例5自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤破裂）例5自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（動(dòng)脈瘤破裂）55例6左側(cè)額頂部硬膜下血腫伴鐮下疝例6左側(cè)額頂部硬膜下血腫伴鐮下疝56例7多發(fā)大面積腦梗死例7多發(fā)大面積腦梗死57例8右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴氣液胸(術(shù)前、中、后)例8右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴氣液胸(術(shù)前、中、后)58同一病例：肋骨VRT+CPR重建同一病例：肋骨VRT+CPR重建59例9肺栓塞例9肺栓塞60例10肺栓塞同一病例：多平面重建例10肺栓塞同一病例：多平面重建61例11急性主動(dòng)脈夾層（MPR圖像）例11急性主動(dòng)脈夾層（MPR圖像）62同一病例：MIP+VRT圖像同一病例：MIP+VRT圖像63例12食管破裂縱膈氣管瘺伴肺實(shí)變例12食管破裂縱膈氣管瘺伴肺實(shí)變64同一病例:縱隔窗示食管內(nèi)造影劑外溢同一病例:縱隔窗示食管內(nèi)造影劑外溢65例13化膿性闌尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前間隙積氣例13化膿性闌尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前間隙積氣66同一病例顯示腸管擴(kuò)張伴有液平、腹腔積液同一病例顯示腸管擴(kuò)張伴有液平、腹腔積液67例14急性胰腺炎例14