中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1心悸概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治臨證體會(huì)心悸概述2概述心悸的概念：

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。概述心悸的概念：

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、3概述心悸的源流：

《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。

心悸的病名，首見(jiàn)于《金匱要略》和《傷寒論》，稱(chēng)之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。

《丹溪心法》提出“心悸”責(zé)之虛與痰的理論。

明代《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。

《景岳全書(shū)》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。

清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。概述心悸的源流：

《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄4概述心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系：

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。概述心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系：

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原5病因病機(jī)心悸的常見(jiàn)病因：

內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不當(dāng)。

外因：感受外邪。病因病機(jī)心悸的常見(jiàn)病因：

內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義8診查要點(diǎn)心悸的診斷要點(diǎn)：

1.自覺(jué)心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。

2.伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。

3.可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。

4.常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。診查要點(diǎn)心悸的診斷要點(diǎn)：

1.自覺(jué)心搏異常，或快速，或緩慢，9診查要點(diǎn)驚悸與怔忡的鑒別：

驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂(yōu)思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。

怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。

心悸日久不愈，亦可形成怔忡。診查要點(diǎn)驚悸與怔忡的鑒別：

驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，10診查要點(diǎn)心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

診查要點(diǎn)心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安11辨證論治心悸的辨證要點(diǎn)：

心悸的辨證應(yīng)辨虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類(lèi)。心悸的治療原則：

心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見(jiàn)，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。

同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。辨證論治心悸的辨證要點(diǎn)：

心悸的辨證應(yīng)辨虛實(shí)，虛者系指臟12辨證論治辨證論治13辨證論治心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

代表方：安神定志丸加減。

常用藥：朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。辨證論治心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐14辨證論治心虛膽怯證加減變化：若心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功；兼見(jiàn)心陽(yáng)不振，用肉桂易桂枝，加附子以溫通心陽(yáng)；兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血；兼心氣郁結(jié)，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。辨證論治心虛膽怯證加減變化：15辨證論治心血不足證

主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。辨證論治心血不足證

主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面?6辨證論治心血不足證加減變化：若五心煩熱，血汗盜汗，胸悶心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減；陽(yáng)虛甚而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛甚，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；失眠多夢(mèng)，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神；若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。辨證論治心血不足證加減變化：17辨證論治心陽(yáng)不振證

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

常用藥：桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。辨證論治心陽(yáng)不振證

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色18辨證論治心陽(yáng)不振證加減變化：若形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒；大汗出者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服；兼見(jiàn)水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車(chē)前子、澤瀉等利水化飲；夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃紅、紅花；兼見(jiàn)陰傷者，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子。辨證論治心陽(yáng)不振證加減變化：19辨證論治水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿(mǎn)，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。

常用藥：澤瀉、豬苓、車(chē)前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。辨證論治水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿(mǎn)，渴不欲飲，小便20辨證論治水飲凌心證加減變化：若兼見(jiàn)肺氣不宣，肺有水濕，咳喘、胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見(jiàn)瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草；若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽(yáng)利水之品，如真武湯。辨證論治水飲凌心證加減變化：21辨證論治陰虛火旺證

主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。

常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。辨證論治陰虛火旺證

主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干22辨證論治陰虛火旺證加減變化：若腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)心丹；若陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。辨證論治陰虛火旺證加減變化：23辨證論治瘀阻心脈證

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

辨證論治瘀阻心脈證

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如24辨證論治瘀阻心脈證加減變化：若氣滯血瘀，加用柴胡、枳殼；因虛致瘀者去理氣之品，氣虛加黃芪、黨參、黃精；血虛加何首烏、枸杞子、熟地；陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；陽(yáng)虛加附子、肉桂、淫羊藿；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；夾痰濁，胸滿(mǎn)悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮；胸痛甚，加乳香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等。辨證論治瘀阻心脈證加減變化：25臨證體會(huì)1、注意病機(jī)識(shí)別：心悸的病理變化主要有虛實(shí)兩個(gè)方面：虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心失所養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌，或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而引起。臨床所見(jiàn)虛實(shí)之間可以互相夾雜或轉(zhuǎn)化，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛或本虛致實(shí)。由于體質(zhì)的差異，可以出現(xiàn)實(shí)證之間兼夾，如痰火互結(jié)傷陰，瘀血夾有痰濁；也可以虛證之間夾雜，陰虛兼有氣虛，氣虛發(fā)展為陽(yáng)虛；陰虛日久發(fā)展為陽(yáng)虛；更可以虛實(shí)之間夾雜。陰虛可致火旺或夾痰熱；陽(yáng)虛易夾水飲、痰濕，氣血不足亦易伴見(jiàn)氣血瘀滯。臨證體會(huì)1、注意病機(jī)識(shí)別：26臨證體會(huì)2、注意辨病與辨證相結(jié)合：風(fēng)心病可有關(guān)節(jié)病病史，彩超有辦膜病變；冠心病可有心絞病發(fā)作史及心電圖改變；高心病可有高血壓病史，心電圖可有左心室肥大；肺心病有咳喘史，心電圖可有右心室肥大；貧心病有慢性貧血中，HB、RBC↓；心神經(jīng)官能癥，常與情緒波動(dòng)有關(guān)，各方面檢查均無(wú)異常；心律失常，常作24H動(dòng)態(tài)心電圖，明確房性、室性.交界性等情況對(duì)于判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸有較大的幫助。

臨證體會(huì)2、注意辨病與辨證相結(jié)合：27臨證體會(huì)3、對(duì)于慢性心力衰竭，中醫(yī)配合西醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀是充血性心力衰竭始動(dòng)因素，水濕內(nèi)停是充血性心力衰竭的最終必然結(jié)果。心陽(yáng)虛衰不僅影響肺的宣發(fā)肅降及脾的轉(zhuǎn)輸，更為重要的是它可以影響心、腎陽(yáng)氣的溫煦作用，故多出現(xiàn)尿少、肢腫、心悸、喘咳、舌苔白滑等癥狀，抓住氣（陽(yáng)）虛、水濕內(nèi)停、瘀血阻滯是該病重點(diǎn)。心氣虛是病理基礎(chǔ)，心陽(yáng)虛是該病發(fā)展的標(biāo)志，心腎陽(yáng)虛則是疾病的重篤階段，而瘀血、水停是病程中所必然出現(xiàn)的病理狀態(tài)。氣虛陽(yáng)衰，瘀血水停三者密不可分。臨床經(jīng)驗(yàn)方：生黃芪40g、黨參15g、葶藶子15g、桂枝15g、丹參15g、紅花5g、益母草30g、澤蘭瀉各15g、車(chē)前子（布包）15g、漢防己15g。四肢不溫，畏寒加熟附子10g、干姜10g；大便溏爛，浮腫較甚加白術(shù)30g、冬瓜皮15g、天仙藤10-30g。胸陽(yáng)不振加薤白頭15g，細(xì)辛3g。

臨證體會(huì)3、對(duì)于慢性心力衰竭，中醫(yī)配合西醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢(shì)。28臨證體會(huì)4、做好預(yù)防和心理指導(dǎo)工作預(yù)防：做好病人的思想引導(dǎo)勸慰，消除顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的決心。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步，太極拳，體操，氣功等增強(qiáng)體質(zhì)，有助于疾病恢復(fù)。以往認(rèn)為體力活動(dòng)會(huì)加重心衰的惡化發(fā)展，因此多建議患者避免體力活動(dòng)，以期減少癥狀?，F(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，對(duì)慢性心衰患者適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生存質(zhì)量；而不運(yùn)動(dòng)則不但降低運(yùn)動(dòng)能力，而且產(chǎn)生精神上的不良反應(yīng)。護(hù)理：飲食宜清淡，易于消化而富有營(yíng)養(yǎng)，少進(jìn)動(dòng)物性脂肪含量多的飲食，低鹽或無(wú)鹽飲食，平時(shí)注意調(diào)適情志，防止喜怒等七情過(guò)激。避免感冒。臨證體會(huì)4、做好預(yù)防和心理指導(dǎo)工作29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30心悸概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治臨證體會(huì)心悸概述31概述心悸的概念：

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。概述心悸的概念：

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、32概述心悸的源流：

《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。

心悸的病名，首見(jiàn)于《金匱要略》和《傷寒論》，稱(chēng)之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。

《丹溪心法》提出“心悸”責(zé)之虛與痰的理論。

明代《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。

《景岳全書(shū)》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。

清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。概述心悸的源流：

《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄33概述心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系：

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。概述心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系：

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原34病因病機(jī)心悸的常見(jiàn)病因：

內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不當(dāng)。

外因：感受外邪。病因病機(jī)心悸的常見(jiàn)病因：

內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸課件講義37診查要點(diǎn)心悸的診斷要點(diǎn)：

1.自覺(jué)心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。

2.伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。

3.可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。

4.常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。診查要點(diǎn)心悸的診斷要點(diǎn)：

1.自覺(jué)心搏異常，或快速，或緩慢，38診查要點(diǎn)驚悸與怔忡的鑒別：

驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂(yōu)思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。

怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。

心悸日久不愈，亦可形成怔忡。診查要點(diǎn)驚悸與怔忡的鑒別：

驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，39診查要點(diǎn)心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

診查要點(diǎn)心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安40辨證論治心悸的辨證要點(diǎn)：

心悸的辨證應(yīng)辨虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類(lèi)。心悸的治療原則：

心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見(jiàn)，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。

同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。辨證論治心悸的辨證要點(diǎn)：

心悸的辨證應(yīng)辨虛實(shí)，虛者系指臟41辨證論治辨證論治42辨證論治心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

代表方：安神定志丸加減。

常用藥：朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。辨證論治心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐43辨證論治心虛膽怯證加減變化：若心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功；兼見(jiàn)心陽(yáng)不振，用肉桂易桂枝，加附子以溫通心陽(yáng)；兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血；兼心氣郁結(jié)，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。辨證論治心虛膽怯證加減變化：44辨證論治心血不足證

主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。辨證論治心血不足證

主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面?5辨證論治心血不足證加減變化：若五心煩熱，血汗盜汗，胸悶心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減；陽(yáng)虛甚而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛甚，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；失眠多夢(mèng)，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神；若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。辨證論治心血不足證加減變化：46辨證論治心陽(yáng)不振證

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

常用藥：桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。辨證論治心陽(yáng)不振證

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色47辨證論治心陽(yáng)不振證加減變化：若形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒；大汗出者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服；兼見(jiàn)水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車(chē)前子、澤瀉等利水化飲；夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃紅、紅花；兼見(jiàn)陰傷者，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子。辨證論治心陽(yáng)不振證加減變化：48辨證論治水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿(mǎn)，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。

常用藥：澤瀉、豬苓、車(chē)前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。辨證論治水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿(mǎn)，渴不欲飲，小便49辨證論治水飲凌心證加減變化：若兼見(jiàn)肺氣不宣，肺有水濕，咳喘、胸悶，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；兼見(jiàn)瘀血者，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草；若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽(yáng)利水之品，如真武湯。辨證論治水飲凌心證加減變化：50辨證論治陰虛火旺證

主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。

常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。辨證論治陰虛火旺證

主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干51辨證論治陰虛火旺證加減變化：若腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)心丹；若陰虛兼有瘀熱者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血，活血化瘀。辨證論治陰虛火旺證加減變化：52辨證論治瘀阻心脈證

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

辨證論治瘀阻心脈證

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如53辨證論治瘀阻心脈證加減變化：若氣滯血瘀，加用柴胡、枳殼；因虛致瘀者去理氣之品，氣虛加黃芪、黨參、黃精；血虛加何首烏、枸杞子、熟地；陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；陽(yáng)虛加附子、肉桂、淫羊藿；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；夾痰濁，胸滿(mǎn)悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮；胸痛甚，加乳香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等。辨證論治瘀阻心脈證加減變化：54臨證體會(huì)1、注意病機(jī)識(shí)別：心悸的病理變化主要有虛實(shí)兩個(gè)方面：虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心失所養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌，或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而引起。臨床所見(jiàn)虛實(shí)之間可以互相夾雜或轉(zhuǎn)化，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛或本虛致實(shí)。由于體質(zhì)的差異，可以出現(xiàn)實(shí)證之間兼夾，如痰火互結(jié)傷陰，瘀血夾有痰濁；也可以虛證之間夾雜，陰虛兼有氣虛，氣虛發(fā)展為陽(yáng)虛；陰虛日久發(fā)展為陽(yáng)虛；更可以虛實(shí)之間夾雜。陰虛可致火旺或夾痰熱；陽(yáng)虛易夾水飲、痰濕，氣血不足亦易伴見(jiàn)氣