EICU規(guī)范化建設考核評價細則課件

EICU規(guī)范化建設考核細則鄭州市第二人民醫(yī)院急診科EICU規(guī)范化建設考核細則鄭州市第二人民醫(yī)院急診科1大綱EICU設置與布局EICU人員配置EICU醫(yī)療質量管理EICU醫(yī)院感染控制EICU設施、設備管理大綱EICU設置與布局2說明一、依據《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》和《關于進一步加強全省二級以上綜合醫(yī)院急診科急救服務能力建設的通知》等有關規(guī)定制定本細則，用于全省二級以上綜合醫(yī)院EICU規(guī)范化建設情況考評依據二、本細則滿分1000分，得分800分以上為合格，900分以上為EICU規(guī)范化建設示范單位說明一、依據《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》和《關于進一3三、標記“★”的評分項為單項否決項，完全符合要求方可繼續(xù)考評。有任一單項否決項不合格，視為考核評分不合格四、?？漆t(yī)院設置急診重癥監(jiān)護室（EICU）參照執(zhí)行三、標記“★”的評分項為單項否決項，完全符合要求方可繼續(xù)考評4一、EICU設置與布局（130分）1、EICU結合醫(yī)院實際進行規(guī)劃，獨立設置，由急診科負責管理（★）2、EICU監(jiān)護床位數(shù)：三級綜合醫(yī)院≥4張；二級綜合醫(yī)院≥2張（★）3、有條件時應設置1張EICU隔離病床且使用面積≥18平方米（10分）現(xiàn)場查看，不符合要求扣5分；未設置隔離病床此項不得分一、EICU設置與布局（130分）1、EICU結合醫(yī)院實際進54、開放式病床每床使用面積≥15平方米，床間距﹥1米（40分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣20分5、應配備24小時應診的支持體系，至少應包括急診超聲、急診CT、急診收費處、急診檢驗室、急診藥品調劑室等（60分）現(xiàn)場查看，少一項扣20分4、開放式病床每床使用面積≥15平方米，床間距﹥1米（40分66、EICU、各類醫(yī)學影像檢查、醫(yī)學檢驗地點距搶救間半徑原則上應小于50米（20分）現(xiàn)場查看，一處不達標扣5分6、EICU、各類醫(yī)學影像檢查、醫(yī)學檢驗地點距搶救間半徑原則7二、EICU人員配置（40分）7、EICU要求配備足夠數(shù)量、掌握急診醫(yī)學及重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術，受過專門訓練、具備獨立工作能力、獲得省級以上專業(yè)崗位培訓證的專職醫(yī)護人員（30分）現(xiàn)場查看崗位培訓證，發(fā)現(xiàn)一處不合格扣10分二、EICU人員配置（40分）7、EICU要求配備足夠數(shù)量、88、至少配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務資格的專職醫(yī)師負責醫(yī)療、護理和質量管理工作（★）9、EICU醫(yī)師和護士相對固定（75%）；醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8:1、護士數(shù)與床位數(shù)之比≥3:1（★）8、至少配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務資格的專職醫(yī)師負責醫(yī)910、三級綜合醫(yī)院由主管護師、二級綜合醫(yī)院由護師以上技術人員擔任護士長，具備一定管理能力（10分）現(xiàn)場查看任職資格證，一項不符合要求扣5分10、三級綜合醫(yī)院由主管護師、二級綜合醫(yī)院由護師以上技術人員10三、EICU醫(yī)療質量管理（375分）11、建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療護理服務質量（15分）現(xiàn)場查看資料，一項不符合要求扣5分12、加強質量控制和管理，制定專（兼）職人員負責醫(yī)療質量和安全管理。醫(yī)院應對EICU加強醫(yī)療質量管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應履行日常監(jiān)督職能（15分）查看醫(yī)院相關制度、要求，無專（兼）職人員負責EICU醫(yī)療質量和安全管理扣5分；其他管理部門監(jiān)管不到位扣5分三、EICU醫(yī)療質量管理（375分）11、建立健全各項規(guī)章制1113、建立和完善EICU信息管理系統(tǒng)，確保及時獲得醫(yī)技科室檢查結果（15分）現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣5分14、醫(yī)院應采取措施保證EICU醫(yī)師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估（15分）查看相關資料，未培訓扣5分；未定期評估扣5分13、建立和完善EICU信息管理系統(tǒng)，確保及時獲得醫(yī)技科室檢1215、患者由EICU醫(yī)師負責管理，其他專科醫(yī)師應及時提供會診（20分）隨機抽查運行病歷，不達標扣10分16、EICU醫(yī)師應掌握急危重癥（如復蘇、休克、肺栓塞、嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、重度顱腦損傷、呼吸衰竭、嚴重心律失常、消化道大出血、主動脈夾層、心力衰竭、中毒、急性冠脈綜合征、腦卒中、多發(fā)傷等）搶救處理原則（90分）15、患者由EICU醫(yī)師負責管理，其他?？漆t(yī)師應及時提供會診13隨機抽查值班醫(yī)師，按照《需要緊急救治的急危重傷標準及診療規(guī)范》要求，現(xiàn)場考核對3種急危重癥搶救處理原則，一項不合格扣30分17、主治醫(yī)師以上至少應掌握人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈置管技術、血流動力學監(jiān)測等技術。三級綜合醫(yī)院還應掌握血液凈化技術、纖維支氣管鏡技術、床邊緊急臨時心臟起搏等技術（60分）現(xiàn)場抽查主治以上醫(yī)師至少3種技術操作，一項不合格扣20分隨機抽查值班醫(yī)師，按照《需要緊急救治的急危重傷標準及診療規(guī)范1418、住院醫(yī)師至少應掌握心電監(jiān)護、氣管插管、簡易呼吸器、除顫器使用、深靜脈穿刺、心肺復蘇術等技術（60分）現(xiàn)場抽查住院醫(yī)師至少3種技術操作，一項不合格扣20分18、住院醫(yī)師至少應掌握心電監(jiān)護、氣管插管、簡易呼吸器、除顫1519、護士應掌握輸液泵的臨床應用及護理；外科各類導管的護理；給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術；循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)測、心電監(jiān)測及除顫技術；血液凈化技術；電解質及酸堿平衡技術；胸部物理治療技術；重癥患者營養(yǎng)支持技術；危重癥患者搶救配合等技術；并具備各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理及心理護理等專業(yè)技術能力（60分）19、護士應掌握輸液泵的臨床應用及護理；外科各類導管的護理；16現(xiàn)場隨機抽查護士至少3種技術，一項不合格扣20分20、EICU藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應當有規(guī)范、有記錄（10分）現(xiàn)場查看登記本，不達標扣5分現(xiàn)場隨機抽查護士至少3種技術，一項不合格扣20分1721、EICU儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)；由專人負責維護和消毒，定期進行質量檢測；搶救物品有固定的存放地點（15分）現(xiàn)場查看登記記錄，一處不符合要求扣5分21、EICU儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)；由專人負責維護18四、EICU醫(yī)院感染管理（260分）22、EICU整體布局符合醫(yī)院感染管理、衛(wèi)生學等要求，并以人、物、潔、污分開為原則，各區(qū)域應相對獨立（20分）現(xiàn)場查看，布局不合理扣10分23、醫(yī)療區(qū)域至少應包括：監(jiān)護病房、醫(yī)師辦公室、治療室、中心監(jiān)護站等（40分）現(xiàn)場查看，少一處扣10分四、EICU醫(yī)院感染管理（260分）22、EICU整體布局符1924、醫(yī)療輔助區(qū)域至少應包括：患者配餐間、儀器間、潔具間等（30分）現(xiàn)場查看，少一處扣10分25、污物處理區(qū)域至少應包括：本區(qū)域保潔用具清潔消毒干燥保存、醫(yī)療廢物分類和暫存、使用后床單位用物暫存、患者大小便處理和便器清潔消毒（40分）現(xiàn)場查看，少一處扣10分24、醫(yī)療輔助區(qū)域至少應包括：患者配餐間、儀器間、潔具間等（2026、工作人員工作輔助生活用房區(qū)域至少應包括：更鞋和更衣室、值班室、庫房、潔具間等（40分）現(xiàn)場查看，少一處扣10分27、EICU應具備良好的通風、采光條件，能獨立有效控制室內溫度，醫(yī)療區(qū)域內溫度應保持在24±1.5℃左右，每個單間的空氣調節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制（30分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣10分26、工作人員工作輔助生活用房區(qū)域至少應包括：更鞋和更衣室、2128、安裝足夠的非接觸式洗手、干手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套（30分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣10分29、建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐磨蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒，并符合防火要求的總原則（30分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣5分28、安裝足夠的非接觸式洗手、干手設施和手部消毒裝置，單間每22五、EICU設施、設備管理（195分）30、每床應配備1臺呼吸機、簡易呼吸器和床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏、血樣飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉運患者，至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺、便攜式呼吸機1臺。三級綜合醫(yī)院應同時配備便攜式負壓吸引裝置（75分）現(xiàn)場查看，缺一項扣15分五、EICU設施、設備管理（195分）30、每床應配備1臺呼2331、每床應配備功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持（20分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣5分32、每床裝配電源插座12個（可同時全部使用），氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上（10分）現(xiàn)場查看，一項欠缺扣2分31、每床應配備功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和2433、醫(yī)療用電和生活照明用電分開（5分）現(xiàn)場查看，未分開者不得分34、每床電源應是獨立反饋電路供應，應有備用不間斷電力系統(tǒng)和漏電保護裝置；每個電路插座都在主面板上有獨立的電路斷路器，吊塔應具備儲電功能，同時應備有應急燈（10分）現(xiàn)場查看，一項欠缺扣2分33、醫(yī)療用電和生活照明用電分開（5分）2535、每床配備一套防褥瘡床墊（5分）現(xiàn)場查看，不達標扣5分36、每床應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內營養(yǎng)輸注泵（10分）現(xiàn)場查看，一項不合格扣5分35、每床配備一套防褥瘡床墊（5分）2637、其他必備設備：心電圖機、除顫儀、心肺復蘇機、搶救車（車上備有喉鏡、各種管道和接頭、急救藥品以及其他搶救物品等）等。三級綜合醫(yī)院還應配置血液凈化裝置、纖維支氣管鏡、臨時心臟起搏器、血氣分析儀等設備（60分）現(xiàn)場查看，一項不合格扣10分37、其他必備設備：心電圖機、除顫儀、心肺復蘇機、搶救車（車27河南省衛(wèi)生廳辦公室2014年4月17日印發(fā)河南省衛(wèi)生廳辦公室28謝謝謝謝29EICU規(guī)范化建設考核細則鄭州市第二人民醫(yī)院急診科EICU規(guī)范化建設考核細則鄭州市第二人民醫(yī)院急診科30大綱EICU設置與布局EICU人員配置EICU醫(yī)療質量管理EICU醫(yī)院感染控制EICU設施、設備管理大綱EICU設置與布局31說明一、依據《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》和《關于進一步加強全省二級以上綜合醫(yī)院急診科急救服務能力建設的通知》等有關規(guī)定制定本細則，用于全省二級以上綜合醫(yī)院EICU規(guī)范化建設情況考評依據二、本細則滿分1000分，得分800分以上為合格，900分以上為EICU規(guī)范化建設示范單位說明一、依據《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》和《關于進一32三、標記“★”的評分項為單項否決項，完全符合要求方可繼續(xù)考評。有任一單項否決項不合格，視為考核評分不合格四、?？漆t(yī)院設置急診重癥監(jiān)護室（EICU）參照執(zhí)行三、標記“★”的評分項為單項否決項，完全符合要求方可繼續(xù)考評33一、EICU設置與布局（130分）1、EICU結合醫(yī)院實際進行規(guī)劃，獨立設置，由急診科負責管理（★）2、EICU監(jiān)護床位數(shù)：三級綜合醫(yī)院≥4張；二級綜合醫(yī)院≥2張（★）3、有條件時應設置1張EICU隔離病床且使用面積≥18平方米（10分）現(xiàn)場查看，不符合要求扣5分；未設置隔離病床此項不得分一、EICU設置與布局（130分）1、EICU結合醫(yī)院實際進344、開放式病床每床使用面積≥15平方米，床間距﹥1米（40分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣20分5、應配備24小時應診的支持體系，至少應包括急診超聲、急診CT、急診收費處、急診檢驗室、急診藥品調劑室等（60分）現(xiàn)場查看，少一項扣20分4、開放式病床每床使用面積≥15平方米，床間距﹥1米（40分356、EICU、各類醫(yī)學影像檢查、醫(yī)學檢驗地點距搶救間半徑原則上應小于50米（20分）現(xiàn)場查看，一處不達標扣5分6、EICU、各類醫(yī)學影像檢查、醫(yī)學檢驗地點距搶救間半徑原則36二、EICU人員配置（40分）7、EICU要求配備足夠數(shù)量、掌握急診醫(yī)學及重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術，受過專門訓練、具備獨立工作能力、獲得省級以上專業(yè)崗位培訓證的專職醫(yī)護人員（30分）現(xiàn)場查看崗位培訓證，發(fā)現(xiàn)一處不合格扣10分二、EICU人員配置（40分）7、EICU要求配備足夠數(shù)量、378、至少配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務資格的專職醫(yī)師負責醫(yī)療、護理和質量管理工作（★）9、EICU醫(yī)師和護士相對固定（75%）；醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比≥0.8:1、護士數(shù)與床位數(shù)之比≥3:1（★）8、至少配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務資格的專職醫(yī)師負責醫(yī)3810、三級綜合醫(yī)院由主管護師、二級綜合醫(yī)院由護師以上技術人員擔任護士長，具備一定管理能力（10分）現(xiàn)場查看任職資格證，一項不符合要求扣5分10、三級綜合醫(yī)院由主管護師、二級綜合醫(yī)院由護師以上技術人員39三、EICU醫(yī)療質量管理（375分）11、建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療護理服務質量（15分）現(xiàn)場查看資料，一項不符合要求扣5分12、加強質量控制和管理，制定專（兼）職人員負責醫(yī)療質量和安全管理。醫(yī)院應對EICU加強醫(yī)療質量管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應履行日常監(jiān)督職能（15分）查看醫(yī)院相關制度、要求，無專（兼）職人員負責EICU醫(yī)療質量和安全管理扣5分；其他管理部門監(jiān)管不到位扣5分三、EICU醫(yī)療質量管理（375分）11、建立健全各項規(guī)章制4013、建立和完善EICU信息管理系統(tǒng)，確保及時獲得醫(yī)技科室檢查結果（15分）現(xiàn)場查看，一項不符合要求扣5分14、醫(yī)院應采取措施保證EICU醫(yī)師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估（15分）查看相關資料，未培訓扣5分；未定期評估扣5分13、建立和完善EICU信息管理系統(tǒng)，確保及時獲得醫(yī)技科室檢4115、患者由EICU醫(yī)師負責管理，其他專科醫(yī)師應及時提供會診（20分）隨機抽查運行病歷，不達標扣10分16、EICU醫(yī)師應掌握急危重癥（如復蘇、休克、肺栓塞、嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、重度顱腦損傷、呼吸衰竭、嚴重心律失常、消化道大出血、主動脈夾層、心力衰竭、中毒、急性冠脈綜合征、腦卒中、多發(fā)傷等）搶救處理原則（90分）15、患者由EICU醫(yī)師負責管理，其他專科醫(yī)師應及時提供會診42隨機抽查值班醫(yī)師，按照《需要緊急救治的急危重傷標準及診療規(guī)范》要求，現(xiàn)場考核對3種急危重癥搶救處理原則，一項不合格扣30分17、主治醫(yī)師以上至少應掌握人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈置管技術、血流動力學監(jiān)測等技術。三級綜合醫(yī)院還應掌握血液凈化技術、纖維支氣管鏡技術、床邊緊急臨時心臟起搏等技術（60分）現(xiàn)場抽查主治以上醫(yī)師至少3種技術操作，一項不合格扣20分隨機抽查值班醫(yī)師，按照《需要緊急救治的急危重傷標準及診療規(guī)范4318、住院醫(yī)師至少應掌握心電監(jiān)護、氣管插管、簡易呼吸器、除顫器使用、深靜脈穿刺、心肺復蘇術等技術（60分）現(xiàn)場抽查住院醫(yī)師至少3種技術操作，一項不合格扣20分18、住院醫(yī)師至少應掌握心電監(jiān)護、氣管插管、簡易呼吸器、除顫4419、護士應掌握輸液泵的臨床應用及護理；外科各類導管的護理；給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術；循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)測、心電監(jiān)測及除顫技術；血液凈化技術；電解質及酸堿平衡技術；胸部物理治療技術；重癥患者營養(yǎng)支持技術；危重癥患者搶救配合等技術；并具備各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理及心理護理等專業(yè)技術能力（60分）19、護士應掌握輸液泵的臨床應用及護理；外科各類導管的護理；45現(xiàn)場隨機抽查護士至少3種技術，一項不合格扣20分20、EICU藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應當有規(guī)范、有記錄（10分）現(xiàn)場查看登記本，不達標扣5分現(xiàn)場隨機抽查護士至少3種技術，一項不合格扣20分4621、EICU儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)；由專人負責維護和消毒，定期進行質量檢測；搶救物品有固定的存放地點（15分）現(xiàn)場查看登記記錄，一處不符合要求扣5分21、EICU儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)；由專人負責維護47四、EICU醫(yī)院感染管理（260分）22、EICU整體布局符合醫(yī)院感染管理、衛(wèi)生學等要求，并以人、物、潔、污分開為原則，各區(qū)域應相對獨立（20分）現(xiàn)場查看，布局不合理扣10分23、醫(yī)療區(qū)域至少應包括：監(jiān)護病房、醫(yī)師辦公室、治療室、中心監(jiān)護站等（40分）現(xiàn)場查看，少一處扣10分四、EICU醫(yī)院感染管理（260分）22、EICU整體布局符4824、醫(yī)療輔助區(qū)域至少應包括：患者配餐間、儀器間、潔具間等（30分）現(xiàn)場查看，少一處扣10分25、污物處理區(qū)域至少應包括：本區(qū)域保潔用具清潔消毒干燥保存、醫(yī)療廢物分類和暫存、使用后床單位用物暫存、患者大小便處理和便器清潔消毒（40分）現(xiàn)場查看，少一處扣10分24、醫(yī)療輔助區(qū)域至少應包括：患者配餐間、儀器間、潔具間等（4926、工作人員工作輔助生活用房區(qū)域至少應包括：更鞋和更衣室、值班室、庫房、潔具間等（40分）現(xiàn)場查看，少一處扣10分27、EICU應具備良好的通風、采光條件，能獨立有效控制室內溫度，醫(yī)療區(qū)域內溫度應保持在24±1.5℃左右，每個單間的空氣調節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制（30分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣10分26、工作人員工作輔助生活用房區(qū)域至少應包括：更鞋和更衣室、5028、安裝足夠的非接觸式洗手、干手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套（30分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣10分29、建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐磨蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒，并符合防火要求的總原則（30分）現(xiàn)場查看，一項不達標扣5分28、安裝足夠的非接觸式洗手、干手設施和手部消毒裝置，單間